PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS KESEHATAN
tln. Suton Alam Bagagdrsyoh -Telp. No.( A752 )71081
BATUSANGKAR

ff suRIlT rZrN Pn[IrTEtr BrDtrN ( SrPB ) 13

Nomor : 2l I SIPB / Yankes llV 12019

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 201

tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan, yang bertanda tangan di bawah ini,
Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Datar mernberi Izin Praktik kepada :

Yf,SIttIIlTI, $.Tr .IIeb

Tempat / Tgl lahir Padang / 28 Januari 1968

Alamat Jr. Babussalam Nagari Pasir Laweh, Sungai Tarab
Nomor STRB 03.0252t17-1504101
Untuk Praktik Bidan di UPT Puskesmas Sungai Tarab I

Surat Izin Praktek Bidan (SIPB) ini berlaku sampai dengan tanggal 28 Januran 2022

Dikeluarkan di Batusangkar
Pada tanggal24 Agi

TAI{
Ant DATAR

199w32

Tembusan: Yth
l. Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Barat di Padang.
2. Bapak Bupati Tanah Datff di Batusangkar (sebagai laporan ).
3. Ketua IBI Cabang Tanah Datar di Batusangkar.
4. Ka UPT Puskesmas Sungai Tarab I di Rao-rao.