Malang, 27 Juli 2019

No : 177/C-3/Penmas-Kem.Sosma/BEM FKG UB/VII/2019

Lamp : -
Hal : Memohon Penerbitan Surat Pengantar Peminjaman Barang

Kepada
Yth. Wakil Dekan III FKG UB
Bapak Prasetyo Adi, drg.,MS.
Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Brawijaya
Malang

Dengan hormat,
Dalam rangka pelaksanaan Penmas FKG UB 2019, kami selaku panitia Penmas FKG UB
2019 memohon penerbitan surat pengantar peminjaman barang untuk acara Penmas FKG UB
2019, pada :
hari/tanggal : Minggu 4 Agustus 2019
tempat : Desa Sumbersuko Kecamatan Dampit, Kabupaten Malang, Jawa Timur
berupa : Satu Mobil Ambulan
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima
kasih.
Serta kami sanggup bertanggung jawab atas kegiatan yang kami lakukan. Demikian surat
permohonan dari kami, atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Ketua Pelaksana Sekretaris

Apryan Farhan Dinia Fitri Salsabila

NIM. 185160100111003 NIM. 185160100111015

Mengetahui/Menyetujui:
Presiden BEM FKG UB

Kenzie Reezkytama Abidin

NIM. 165160100111034

Tembusan:
1. Kepala Puskesmas Pamotan, Kecamatan Dampit, Kabupaten Malang
contact person: Apryan Farhan (082186808628)
Devina (082133752019)