Petunjuk :

1. Isilah identitas secara lengkap dan benar.

2. Berilah tanda check (√) pada kolom jawaban yang anda anggap benar.
3. Dalam memilih jawaban, anda dapat memilih lebih dari satu jawaban dalam setiap
pertanyaan.
4. Dalam menjawab pertanyaan, anda diminta tidak bertanya pada seseorang yang ada di
dekat anda.
5. Anda diminta menjawab sejujurnya sesuai dengan hati nurani.
6. Selamat mengisi dan terima kasih.

Identitas:

Nama : (L/P)

Umur : tahun

Alamat :

RT :

Nama Kepala Keluarga :

No. telpon :
1. Risiko yang dapat disebabkan jika
persalinan tidak dibantu oleh
tenaga medis? Pilih 1 jawaban
 Mengancam nyawa ibu dan anak
 Mengancam nyawa ayah
 Mengancam nyawa dokter
 Tidak terdapat bahaya yang
mengancam nyawa
 Tidak terdapat bahaya sama sekali
2. Siapa yang dimaksud dengan
Tenaga Kesehatan? Jawaban
boleh lebih dari 1
 Dokter
 Bidan
 Paramedis yang memiliki standar
dalam menggunakan peralatan yang
bersih, steril dan juga aman
 Siapa saja yang mau membantu
menjadi tenaga kesehatan
 Semua lapisan masyarakat
3. Apa yang dimaksud dengan ASI
ekslusif? Pilih 1 jawaban
 Hanya memberikan Air Susu Ibu
kepada bayi usia 0-6 bulan
 Memberikan Air Susu Ibu dan
Makanan tambahan sejak anak lahir
 Memberikan Air Susu Ibu pada bayi
usia 0-6 bulan, dan dapat
memberikan makanan minuman
lainnya jika bayi masih lapar/haus
 Memberikan Air Susu Ibu pada bayi
yang baru lahir, dan dilanjutkan
pemberian susu formula jika ASI
tidak keluar/ hanya keluar sedikit-
sedikit
 Memberikan Air Susu Ibu kepada
bayi sejak baru lahir sampai bayi
usia 3 bulan
4. Manfaat memberikan ASI
ekslusif? Jawaban boleh lebih dari
1
 Mengandung zat kekebalan
 Melindungi bayi dari alergi
 Mengandung zat gizi sesuai
kebutuhan bayi untuk pertumbuhan
 Manfaat ASI sama saja dengan susu
formula
 Lebih baik susu formula daripada
ASI
5. Setiap berapa bulan sebaiknya
balita ditimbang di POSYANDU?
Pilih 1 jawaban
 Setiap Bulan
 Setiap 6 Bulan
 Setiap setahun
 Setiap minggu
 Setiap ulang tahun
6. Apa manfaat dilakukan
penimbangan balita? Jawaban
boleh lebih dari 1
 Mengetahui balita tumbuh sehat
 Mengetahui jika ada gangguan
pertumbuhan balita
 Mengetahui kelengkapan imunisasi
 Bersosialisasi dengan ibu-ibu lainnya
 Anak menjadi punya teman bermain
7. Bagaimana mencuci tangan yang
bersih? Pilih 1 jawaban
 Dengan air bersih dan sabun
 Dengan air bersih saja
 Dengan air apapun dapat digunakan
 Dengan air apapun dan sabun
 Tidak ada jawaban yang benar

8. Kapan saja harus mencuci
tangan? Jawaban boleh lebih dari
1  Menjaga lingkungan bersih, sehat
 Setiap kali tangan kotor
 Setelah buang air besar
 Sebelum menyusui bayi
 Sebelum mandi
 Sesudah mandi
9. Syarat air bersih adalah? Pilih 1
jawaban
 Tidak bewarna, tidak berbau, tidak
berasa
 Tidak berwarna, tidak berbau
 Tidak berbau, tidak berasa
 Tidak berbau
 Tidak berwarna
10. Manfaat menggunakan air
bersih? Jawaban boleh lebih dari 1
 Terhindar dari diare
 Terhindar dari penyakit cacingan
 Setiap anggota keluarga terpelihara
kebersihan dirinya
 Tidak ada jawaban yang benar
 Semua jawaban benar
11. Dimanakah tempat buang air
besar yang baik? Pilih 1 jawaban
 Di sungai
 Di jamban
 Di kebun
 Di tempat pembuangan sampah
 Di tempat yang tidak ada orang lain
melihat
12. Mengapa harus menggunakan
jamban? Jawaban boleh lebih dari
1
 Tidak mencemari sumber air
disekitarnya
 Tidak mengundang datangnya lalat
atau serangga yang dapat menjadi
penular penyakit diare
 Tidak perlu buang air besar di
jamban
 Tidak ada jawaban yang benar
13. Apa itu 3M dalam memberantas
jentik dirumah? Jawaban boleh
lebih dari 1
 Menguras
 Menutup
 Mengubur
 Membakar
 Membiarkan
14. Mengapa harus memberantas
jentik dirumah? Pilih 1 jawaban
 Agar rumah bebas jentik
 Agar rumah lebih bersih
 Agar rumah lebih tentram
 Agar anak senang
 Agar pemberantas jentik senang
15. Seberapa sering kita perlu
mengkonsumsi sayur dan buah?
Pilih 1 jawaban
 Setiap hari
 Setiap minggu
 Setiap bulan
 3x dalam seminggu
 10x dalam sebulan
16. Mengapa kita harus makan sayur
dan buah? Jawaban boleh lebih
dari 1
 Mengandung vitamin
 Mengandung mineral
 Mengandung serat
 Semua jawaban benar
 Tidak ada jawaban yang benar
17. Aktifitas fisik apa yang baik untuk
menjaga kesehatan setiap hari?
Jawaban boleh lebih dari 1
 Membaca buku
 Berjalan kaki
 Berkebun
 Senam
 Duduk di depan komputer
18. Berapa lama kita perlu melakukan
aktifitas fisik setiap harinya? Pilih
1 jawaban
 Minimal 10 menit setiap hari
 Minimal 15 menit setiap hari
 Minimal 20 menit setiap hari
 Minimal 30 menit setiap hari
 Sebisa kita
19. Apa bahaya perokok aktif dan
perokok pasif? Jawaban boleh
lebih dari 1
 Dapat menyebabkan stroke
 Dapat enyebabkan penyakit paru-
paru
 Dapat menyebabkan kanker rahim
 Merokok tidak berbahaya
 Merokok tidak berbahaya pada
perokok pasif, hanya berbahaya pada
perokok aktif
20. Siapa yang dimaksud dengan
perokok pasif? Pilih 1 jawaban
 Orang yang mengkonsumsi rokok
secara rutin
 Orang yang mengkonsumsi rokok
sekali-kali
 Orang yang tidak mengkonsumsi
rokok, tapi menghirup asap rokok
orang lain.
 Orang yang menghirup asap rokok
dan mengkonsumsi rokok
bersamaan.
 Orang yang hanya mencoba-coba
konsumsi rokok.