Ensefalopati Hipertensi

• Ketika tekanan darah tinggi akut melebihi kemampuan SSP untuk autoregulasi,

aliran darah otak yang tidak terkontrol terjadi. Ini menghasilkan vasospasme, kerusakan pembuluh
darah dan

kebocoran, dan potensi pendarahan otak, iskemia, dan / atau edema.

• Keluhan pasien termasuk sakit kepala, muntah, kantuk, kebingungan, perubahan visual,

atau perubahan neurologis fokal. Papilledema hadir dan retinopati parah sering hadir.

• Tidak diobati, pasien akan mengalami koma dan kematian.

• Perawatan melibatkan penurunan tekanan darah akut dengan obat-obatan IV yang dapat dititrasi.

Menurut definisi, pasien dengan ensefalopati hipertensi kekurangan autoregulasi otak.

Penurunan tekanan darah sistemik yang tiba-tiba dapat menyebabkan bahaya

penurunan tekanan perfusi otak, menyebabkan iskemia otak lebih lanjut. Karena itu,

pemantauan yang cermat terhadap pasien diperlukan untuk mengevaluasi penurunan neurologis.

Pengurangan tekanan darah sistemik harus dilakukan perlahan dengan pedoman yang diterbitkan

sekitar 15-20% pengurangan tekanan diastolik dalam 1 jam atau tekanan diastolik

110 mm Hg sebagai tujuan terapeutik.

Hipertensi berat dan tidak terkontrol sering menjadi faktor etiologis pada pasien dengan

stroke. Pasien dengan tingkat hipertensi ini memiliki poin set autoregulatori otak

diubah untuk mengakomodasi tingkat hipertensi kronis. Karena itu, terlalu agresif

menurunkan tekanan darah dapat menyebabkan penurunan perfusi serebral yang berbahaya

menekan dan memperluas zona iskemik otak.

• Pasien dengan infark hemoragik dapat datang dengan hipertensi berat sebagai respons

untuk pendarahan, serta etiologi infark. Ini dapat menyelesaikan tanpa

pengobatan.

• Dengan pertimbangan di atas, ada perdebatan dalam literatur tentang yang sesuai

manajemen hipertensi berat pada stroke. Banyak penulis merekomendasikan penurunan

untuk tekanan diastolik> 120, sementara yang lain merekomendasikan bahwa tekanan darah tidak
pernah dibutuhkan

penurunan a kut dalam pengaturan darurat.

Hipertensi berat adalah faktor etiologis penyakit jantung aterosklerotik. Banyak pasien

datang dengan sindrom koroner akut (infark miokard atau tidak stabil

angina) memiliki hipertensi kronis yang mungkin parah atau tidak terkontrol. Ketinggian akut

pada tekanan darah dapat memperburuk iskemia koroner dengan meningkatkan ventrikel

tekanan dan kebutuhan oksigen miokard.

• Penurunan afterload dengan penggunaan nitrat IV mengurangi kerja miokard. IV β-blocker

juga menurunkan kerja miokard dengan mengurangi tekanan darah dan detak jantung.

• Penggunaan vasodilator langsung, yang dapat menyebabkan refleks takikardia, dikontraindikasikan

dalam pengaturan iskemia.

Kontrol hipertensi sangat penting dalam stabilisasi darurat pasien

dengan diseksi aorta.

• Penggunaan kedua β-blocker dan nitroprusside direkomendasikan untuk mengurangi sistemik

tekanan darah dan untuk mengurangi gaya geser dari pulsa sistolik pada yang lemah

dinding aorta. Obat standar yang digunakan adalah nitroprusside plus labetolol atau esmolol.

• Tekanan darah harus diturunkan ke tingkat serendah mungkin tanpa memperburuk

gejala iskemik.

Pasien dengan hipertensi yang tidak terkontrol lama-lama sering mengalami gagal ginjal.

Peningkatan tekanan darah akut dapat menyebabkan cedera vaskular intrarenal, glomerular

iskemia, dan hematuria berikutnya, proteinuria dan hilangnya fungsi ginjal.

• Penatalaksanaan gagal ginjal akut sekunder akibat hipertensi akut terfokus

mempertahankan status volume normal, perfusi ginjal, dan meminimalkan sekunder

komplikasi.

• IV-bloker atau blocker saluran kalsium adalah obat pilihan. Mereka harus digunakan

dengan hati-hati, dan euvolemia harus dijaga agar tidak menurunkan perfusi ginjal

ke tingkat yang memperburuk daripada mengurangi kerusakan ginjal. Penggunaan diuretik

dapat bermanfaat, jika digunakan pada pasien hipervolemik atau euvolemik untuk meningkat

GFR, atau bermasalah jika digunakan pada pasien hipovolemik. Nitroprusside, sementara efektif
untuk
penurunan tekanan darah, merupakan masalah pada pasien dengan disfungsi ginjal

metabolit tiosianat obat dapat menumpuk, yang menyebabkan toksisitas sianida.

• Dialisis mungkin diperlukan pada pasien dengan gejala berat atau hipertensi.