DEWAN PIMPINAN CABANG MANGGARAI BARAT

PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA (PATELKI)

THE INDONESIAN ASSOCIATION OF MEDICAL LABORATORY TECHNOLOGIST
Sekretariat : Puskesmas Labuan Bajo Jl. Bidadari No. 1 Kel. Labuan Bajo Kab. Manggarai Barat
DPC
MANGGARAI
BARAT

SURAT KETERANGAN
Nomor: 020/DPC-Patelki-Manggarai Barat/IX/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : Scolastika Maria Gorety Hindrijaya,Amd.AK

Tempat/Tanggal Lahir : Ngawe, 01 Januari 1991
Jenis kelamin : Perempuan
Nomor STR : 191452114-0771085
Pendidikan : Diploma III Analis Kesehatan
Tahun Lulus : 2012

Adalah anggota PATELKI Cabang Manggarai Barat dan Surat Tanda

Registrasi (STR) yang bersangkutan masih dalam proses Re-Registrasi STR.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Labuan Bajo, 20 November 2019

Ketua DPC PATELKI Manggarai Barat

Alfonsus Jip,Amd.AK
No. KTA : 53150120056
 DEWAN PIMPINAN CABANG MANGGARAI BARAT
PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA (PATELKI)
THE INDONESIAN ASSOCIATION OF MEDICAL LABORATORY TECHNOLOGIST
Sekretariat : Puskesmas Labuan Bajo Jl. Bidadari No. 1 Kel. Labuan Bajo Kab. Manggarai Barat
DPC
MANGGARAI
BARAT

SURAT REKOMENDASI RE-REGISTRASI

Nomor : 020/DPC-Patelki-Manggarai Barat/IX/2019

Hal : Re-Registrasi STR
Lampiran :-

Kepada Yth.
Ketua Dewan Perwakilan Wilayah PATELKI
Di - Kupang

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Alfonsus Jip,Amd.AK

Jabatan : Ketua Dewan Perwakilan Cabang PATELKI Manggarai Barat

Sesuai dengan ketentuan dalam Undang-Undang nomor 36/2014 tentang Tenaga

Kesehatan dan Peraturan Menteri Kesehatan nomor 46 tahun 2013 Tentang Registrasi
Tenaga Kesehatan, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : SCOLASTIKA MARIA GORETY HINDRIJAYA,Amd.AK

Tempat/Tanggal Lahir : NGAWE, 1991-01-06
Anggota PATELKI DPC : Kabupaten Manggarai Barat
Nomor Anggota PATELKI : 522722846
Alamat : Jl. Mangga Golek Cowang Dereng-Labuan Bajo

Telah memenuhi kecukupan pelayanan melalui beberapa kegiatan Program Pengembangan

Keprofesian Berkelanjutan (P2KB) PATELKI, sehingga dengan ini direkomendasikan untuk
melakukan Re-Registrasi/Perpanjangan STR Ahli Teknologi Laboratorium.

Demikian disampaikan, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Labuan Bajo, 20 November 2019

PATELKI DPC Manggarai barat

Alfonsus Jip,Amd.AK
Ketua