KOMANDO DAERAH MILITER VI/MULAWARMAN

KESEHATAN

BERITA ACARA
VERIFIKASI SERTIJAB
KARUMKIT TK.III dr. R. SOEHARSONO
DENKESYAH 06.04.02 BJM KESDAM VI/MLW

Pada hari ini, selasa tanggal dua puluh tujuh Agustus tahun dua ribu sembilan belas
pukul delapan waktu Indonesia bagian tengah, Kami :

1. dr. Dwi Susanto, MARS Letkol Ckm NRP 33009 Waka Kesdam VI/Mlw sebagai
Ketua Tim,
2. Flip Sasake, A.Md, Kep Mayor Ckm NRP 11000017810275 Kasi Matkes Kesdam
VI/Mlw sebagai Sekretaris,
3. Mahardika Agung Nugroho, S.S.T.Han, S.I.P. Kapten Cku NRP 11110027030887
Paku Kesdam VI/Mlw sebagai Anggota.

Berdasarkan Surat Perintah Kepala Kesdam VI/Mlw Nomor Sprin /529/VIII/2019

tanggal 26 Agustus 2019 tentang Pelaksanaan Verifikasi Serah Terima Jabatan Kepala
Rumkit Tingkat III dr R Soeharsono Kesdam VI/Mulawarman, telah melaksanakan
pemeriksaan dengan hasil :

A. Dipa Daerah PNBP

1. Keadaan anggaran Dipa Satker Daerah PNBP : -------------------------------------------

a) Jumlah Dipa ---------------------------- Rp. 10.664.644.000,-

b) Jumlah Dipa setelah Revisi ------- Rp. 44.717.354.000,-
c) Jumlah Realisasi ---------------------- Rp 26.431.391.860 ,-
d) Sisa Anggaran ------------------------- Rp. 18.285.962.140,-
e) Jumlah PNBP 01 Januari s.d
 saat serah terima------------------------------ Rp. 28.672.788.568,-

2. Rincian realisasi belanja sesuai dengan Laporan Pertanggungjawaban

Bendahara Pengeluaran (LPJ-BP) sebagai berikut :

a) Jumlah UP Januari s.d saat serah terima Rp. 6.777.591.313,-

b) Realisasi UP Januari s.d saat serah terima Rp. 6.224.348.261,-
c) Sisa UP Januari s.d saat serah terima Rp. 553.243.052,-

3. Sisa Uang Persediaan (UP/TUP) dapat disajikan sebagai berikut :

Terdapat sisa pada saat serah terima Jabatan sebesar : Rp. 553.243.052
Terdiri dari :
a) Tunai Rp. 14.363.440,-
b) Bank Rp. 538.879.612,-
Jumlah a+b Rp. 553.243.052,-

4. Sisa dana tersebut terdapat cocok dengan RC Nomor Rekening Koran :

000.301.002.254.302

5. Daya Serap PNBP sebesar Rp. 26.431.391.860,- ( 59 % )

6. Keadaan Hutang Piutang :

DAFTAR HUTANG PIUTANG S/D 27 AGUSTUS 2019

No Belanja Akun Hutang Piutang Ket

1 2 3 5 6 7

1 Makan Pasien Juli, Agstus 521112 165.000.000,- 3.386.809.400,- BPJS April

2 Obat bekkes 521119 3.130.810.755,- 3.216.042.500,- BPJS Mei
3 Telephone 522112 52.264.538,- 3.100.000.000,- Asumsi Bpjs Juni
4 Kantong darah BPJS 521811 38.160.000,- 3.200.000.000,- Asumsi Bpjs Juli
5 Operasional 523111 571.949.338,- 0,- -
6 ATK 521811 31.331.400,- 0,- Juni
7 ALSIH 521811 28.400.100,- 0,- Juni
8 Percetakan Blanko 521111 55.744.000,- 0,- -
9 Jasa 521115 6.419.000.000,- 0,- April s/d Juli
10 Sewa alat 522141 1.600.000.000,- 0,- Maret s/d Juli
JUMLAH 12.092.660.131,- 12.902.851.900,- -
 3

7. Jumlah Stock Opname Obat :

KEADAAN STOK OPNAME OBAT

NO URAIAN JUMLAH KET

1 2 3 4

1 Stok Opname Obat BPJS 718.257.507,-

2 Stok Opname Obat Dinas 455.679.388,-

JUMLAH 1.173.936.895,-

B. Dipa Daerah Rupiah Murni (RM) :

DAYA SERAP DIPA DAERAH S/D 27 AGUSTUS 2019

NO PROGRAM/KEGIATAN PAGU REALISASI SISA PAGU % KET

1 2 3 4 5 6 7

1 HAR ALKES 201.310.000,- 100.175.000,- 101.135.000,- 50%

2 YANKES NON BPJS
BIDLOG
-Akibat Kecelakaan Latihan 56.514.000,- 0,- 56.514.000,- 0%
-Yankes Tuk Dikma 50.000.000,- 0,- 50.000.000,- 0%
3 ATK 10.000.000,- 0,- 10.000.000,- 0%
4 RANSUM D/F
-Uang Makan Jaga 13.870.000,- 0,- 13.870.000,- 0%
-Propilaxis 5.952.000,- 0,- 5.952.000,- 0%

JUMLAH 337.646.000,- 100.175.000,- 237.471.000,- 30%

- Pagu Dipa Daerah Rupiah Murni : Rp. 337.646.000,-

- Realisasi : Rp. 100.175.000,-
- Sisa Pagu : Rp. 237.471.000,-
- Daya Serap Rupiah Murni (RM) : 30 %

C. Dipa Pusat
1. Keadaan APBN : -----------------------------------------------------------------------------------
Terdapat sisa pada saat serah terima Jabatan sebesar : Rp. Nihil,-

D. Keadaan Inventaris dan penyimpanan surat berharga, arsip sesuai aturan sebagai
mestinya.
 4

E. Catatan. -----------------------------------------------------------------------------------------------
Apabila di kemudian hari ternyata masih terdapat kesalahan perbendaharaan
yang terjadi selama masa jabatan pejabat lama, maka masih tetap menjadi tanggung
jawab pejabat lama. Kecuali dalam hal mengenai kekurangan kelengkapan tata usaha
yang dapat diselesaikan oleh pejabat baru.

Demikian Berita Acara Verifikasi Serah Terima Jabatan Kepala Rumkit Tingkat
III dr. R. Soeharsono Kesdam VI/Mulawarman ini dibuat dalam rangkap 8 (delapan)
yang masing-masing terdiri dari 5 (lima) halaman, ditandatangani ketua tim Verifikasi,
diketahui dan disahkan oleh Kakesdam VI/Mlw. yang disampaikan kepada yang
berkepentingan dan yang bersangkutan untuk dipertanggungjawabkan sebagaimana
mestinya.

Balikpapan, Agustus 2019

Mengetahui : Ketua Tim,
Kepala Kesdam VI/Mulawarman

dr. Puguh Santoso, Sp.KK dr. Dwi Susanto, MARS

Kolonel Ckm NRP 32513 Letnan Kolonel Ckm NRP 33009
 5

Berita acara ini dikirim kepada :

1. lembar kesatu : Lampiran Pertanggungjawaban asli

2. lembar kedua : Irjenad.
3. lembar ketiga : Dirkuad.
4. lembar keempat : Kakesdam VI/Mlw
5. lembar kelima : Kakudam VI/Mlw
6. lembar keenam : Karumkit Tk III Soeharso Lama
7. lembar ketujuh : Karumkit Tk III Soeharso Baru
8. lembar kedelapan : Arsip