MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE

“HORDEOLUM”

Disusun Untuk Memenuhi Syarat Kepaniteraan Klinik

Di Bagian Ilmu Kesehatan Mata
Pada Program Pendidikan Dokter Tahap Profesi
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Duta Wacana

Disusun Oleh:
Palupi Puspito Rini (42170203)
Indah Ayu Tri Artha Simanjutak (42170207)

Pembimbing:
dr. Marlyna Afifudin, Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT BETHESDA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN DUTA WACANA
YOGYAKARTA
2019
 STATUS PASIEN

IDENTITAS
Nama : Ny. N
Tanggal Lahir : 03 Juli 1971
Usia : 48 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bausasran
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Tanggal Periksa : 9 Juli 2019
No. RM : 0116****

ANAMNESIS
Tanggal : 9 Juli 2019
Keluhan Utama
Terdapat benjolan di kelopak mata kiri
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli RSB dengan keluhan ada benjolan di kelopak mata kiri atas
sejak 2 minggu yang lalu. Benjolan terasa nyeri dan terasa mengganjal saat membuka mata.
Pasien juga mengeluhkan sering mengeluarkan air mata dan sakit kepala sebelah. Dalam 2
minggu ini pasien sudah mengobatinya dengan obat dari puskesmas, namun tidak membaik.
Pasien mengatakan sebelum muncul benjolan, kelopak mata kiri hanya terasa kemeng dan nyeri.
Pasien tidak mengalami kesulitan dalam melihat dan tidak mengeluhkan adanya mata merah.
Kemudian 3 hari setelahnya muncul benjolan di kelopak mata kiri atas. Pasien juga mengeluhkan
batuk pilek hilang timbul sejak 2 minggu yang lalu, namun tidak ada demam.
Riwayat Penyakit Dahulu
Keluhan Serupa : (+) tahun 2014, dioperasi
DM : (+)
Hipertensi : (-)
Trauma : (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Keluhan serupa : (-)
DM, hipertensi, alergi, asma : (-)

Riwayat Pengobatan
Riwayat Operasi : (+) operasi hordeolum
Riwayat Mondok : (-)
Riwayat penggunaan obat : (+) cetrizine, salep mata

Life style
Kegiatan pasien sehari-harinya adalah ibu rumah tangga.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
Tekanan Darah : 130/90 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,5ºC

STATUS GENERALIS
Kepala
Ukuran Kepala : Normochepali
Mata : Sesuai status lokalis
Hidung : Bentuk normal, deviasi septum (-), sekret (-)
Mulut : Bibir kering (-), Stomatitis (-), mukosa mulut
basah, sianosis (-)
Leher : Limfonodi tidak teraba, nyeri tekan (-), pembesaran
tyroid (-)

Thorax
Tidak dilakukan pemeriksaan
Abdomen:
Tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas
Tidak dilakukan

STATUS LOKALIS MATA

OD Pemeriksaan OS

6/6 (tidak terkoreksi dengan 6/6 (tidak terkoreksi dengan

Visus
pinhole) pinhole)

Edem (-), Benjolan (+) ukuran

diameter ± 0,5 konsistensi
Edem (-), Benjolan (-) Palpebra Superior
kenyal, tidak hiperemis, nyeri
tekan (+)

Edem (-), Benjolan (-) Palpebra Inferior Edem (-), Benjolan (-)

Eritem (-), ikterik (-), jaringan Konjungtiva Eritem (-), ikterik (-), jaringan
fibrovaskuler (-), perdarahan(-) Tarsalis Superior fibrovaskuler (-), perdarahan(-)

Eritem (-), ikterik (-), jaringan Konjungtiva Eritem (-), ikterik (-), jaringan
fibrovaskuler (-), perdarahan(-) Bulbi fibrovaskuler (-), perdarahan(-)

Eritem (-), ikterik (-), jaringan Konjungtiva Eritem (-), ikterik (-), jaringan
fibrovaskuler (-), perdarahan(-) Tarsalis Inferior fibrovaskuler (-), perdarahan(-)

Jernih Kornea Jernih

Dalam, jernih COA Dalam, Jernih

 Iris coklat, pupil bulat, sentral, Iris coklat, pupil bulat, sentral,
diameter ±3mm, refleks cahaya Iris/Pupil diameter ±3mm, refleks cahaya
(+/+) (+/+)

Jernih, Shadow test (-) Lensa Jernih, Shadow test (-)

- TIO -

Bebas bergerak ke segala arah MBO Bebas bergerak ke segala arah

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak ada

DIAGNOSIS
Hordeolum OS

DIAGNOSIS BANDING
Calazion
Blefaritis

PENATALAKSANAAN
 Kompres hangat 3 kali sehari selama 10 menit sampai pus keluar
 Berikan antibiotik topikal selama 7 hari
 Jika tidak membaik, dilakukan insisi dan drainase bahan purulent
o Berikan anestesi lokal (pantokain 2 % dan procain 2% secara infiltratif)
o Hordeolum internum: insisi di konjungtiva secara vertikal
o Hordeolum eksternum: insisi di kulit luar secara horizontal
o Sayatan ditekan untuk mengeluarkan pus
EDUKASI
o Perbaikan kebersihan untuk mencegah infeksi kembali
o Tidak memanipulasi kelopak mata yang bengkak

IX. PROGNOSIS
Quo ad vitam : Bonam
Quo ad functionam : Bonam
Quo ad sanationam : Bonam

DAFTAR PUSTAKA

American Academy of Ophthalmology. Retina and Vitreus; 2014-2015

G. Lang. Ophthalmology – A Pocket Textbook Atlas 2nd Ed. Thieme; 2006
Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. 3rd Ed. Jakarta: Fakultas Kedokteran Indonesia; 2008