(SAP)

PENYAKIT STROKE HEMORAGIK

DI KECAMATAN PAUH PADANG

Pokok Bahasan : Penyakit Stroke Hemoragik

Hari / Tanggal : Kamis, 12 Januari 2017
Waktu : 10.00 s/d 10.30 WIB
Tempat : Kecamatan PauhPadang

A. Latar belakang
Stroke merupakan masalah kesehatan yang utama bagi masyarakat modern
saat ini. Dewasa ini, stroke semakin menjadi masalah serius yang dihadapi hampir
diseluruh dunia. Hal tersebut dikarenakan serangan stroke yang mendadak dapat
mengakibatkan kematian, kecacatan fisik dan mental baik pada usia produktif
maupun usia lanjut (Junaidi, 2011).
Menurut WHO (World Health Organization) tahun 2012, kematian akibat
stroke sebesar 51% di seluruh dunia disebabkan oleh tekanan darah tinggi. Selain
itu, diperkirakan sebesar 16% kematian stroke disebabkan tingginya kadar
glukosa darah dalam tubuh. Tingginya kadar gula darah dalam tubuh secara
patologis berperan dalam peningkatan konsentrasi glikoprotein, yang merupakan
pencetus beberapa penyakit vaskuler. Kadar glukosa darah yang tinggi pada saat
stroke akan memperbesar kemungkinan meluasnya area infark karena
terbentuknya asam laktat akibat metabolisme glukosa secara anaerobik yang
merusak jaringan otak (Rico dkk, 2008).
Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2013, prevalensi penyakit stroke di
Indonesia meningkat seiring bertambahnya umur. Kasus stroke tertinggi yang
terdiagnosis tenaga kesehatan adalah usia 75 tahun keatas (43,1%) dan terendah
pada kelompok usia 15-24 tahun yaitu sebesar 0,2%. Prevalensi stroke
berdasarkan jenis kelamin lebih banyak laki-laki (7,1%) 2 dibandingkan dengan
perempuan (6,8%). Berdasarkan tempat tinggal, prevalensi stroke di perkotaan
lebih tinggi (8,2%) dibandingkan dengan daerah pedesaan (5,7%). Berdasarkan
data 10 besar penyakit terbanyak di Indonesia tahun 2013, prevalensi kasus stroke
di Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan sebesar 7,0 per mill dan 12,1
per mill untuk yang terdiagnosis memiliki gejala stroke. Prevalensi kasus stroke
tertinggi terdapat di Provinsi Sulawesi Utara (10,8%) dan terendah di Provinsi
Papua (2,3%), sedangkan Provinsi Jawa Tengah sebesar 7,7%. Prevalensi stroke
antara laki-laki dengan perempuan hampir sama (Kemenkes, 2013).

B. Tujuan
1. Tujuan Instruksional Umum (TIU)
Setelah dilakukan penyuluhan, warga Pauh Padang dapat memahami
dan mengerti tentang Penyakit Stroke Hemoragik
2. Tujuan Instruksional Khusus (TIK)
Setelah dilakukan penyuluhan warga Pauh Padang , diharapkan mampu
memahami :
a. Pengertian Penyakit Stroke Hemoragik
b. Penyebab Penyakit Stroke Hemoragik
c. Tanda dan gejala dari Penyakit Stroke Hemoragik
d. Komplikasi dari Penyakit Stroke Hemoragik
e. Pencegahan dari Penyakit Stroke Hemoragik

3. Manfaat
a. Bagi Mahasiswa
Menerapkan pendidikan dan teori sebagai wahana dalam menambah
pengetahuan dan wawasan mahasiswa.
b. Bagi Audiens
Penyuluhan ini dapat menjadi informasi untuk memberikan
pengetahuan audiens tentang Penyakit Stroke Hemoragik
C. Pelaksanaan kegiatan
1. Topik
Penyakit Stroke Hemoragik

2. Sub Pokok Bahasan

a. Pengertian Penyakit Stroke Hemoragik
b. Penyebab terjadinya Penyakit Stroke Hemoragik
c. Tanda dan gejala Penyakit Stroke Hemoragik
d. Pencegahan Penyakit Stroke Hemoragik
e. Pengobatan Penyakit Stroke Hemoragik
f. Penatalaksanaan Penyakit Stroke Hemoragik

2. Sasaran dan target

Warga Pauh Padang .

3. Metode
a. Ceramah
b. Diskusi
c. Tanya jawab
d. Demonstrasi

4. Media dan alat

a. Alat
1) LCD
2) Leaflet

5. Waktu dan tempat

Hari / Tanggal : Kamis, 12 Januari 2017
Jam : 10.00 - 08.30 wib
Waktu Pertemuan : 30 Menit
Tempat : Di Puskesmas Kecamatan Pauh Padang
D. Materi (terlampir)

E. Pengorganisasian
1. Moderator : Wahyuning Fuji Sevriani
2. Presenter : Erind Agia Putri
3. Fasilitator : Sri Wahyuni
Hafizah Sri Defi
Yosevanny Febria Ningsih
Welya Safitri
Titi Septia Zuriati
4. Observer : Muhammad Suraidi

F. Uraian Tugas
1. Tugas Moderator
a. Memperkenalkan diri,anggota kelompok, dan pembimbing
b. Mengkoordinasikan semua kegiatan
c. Membuka dan menutup kegiatan
d. Menjelaskan topik, kontrak waktu dan tujuan kegiatan
e. Mengarahkan jalannya kegiatan
f. Memberi kesempatan audience untuk bertanya dan mengemukakan
pendapat
g. Menyimpulkan kegiatan
2. Tugas presenter
a. Menyusun rencana kegiatan SAP
b. Mengarahkan kelompok dalam mencapai tujuan
c. Menjelaskan dan mendemonstrasikan kegiatan yang dilakukan kepada
audience
d. Memotivasi anggota mengemukakan pendapat dan memberikan umpan
balik
3. Tugas Fasilitator
 a. Memotivasi audience agar berperan aktif selama kegiatan
b. Memfasilitasi dalam kegiatan
c. Membuat dan menjalankan absensi kegiatan
4. Tugas Observer
a. Mengamati jalannya kegiatan
b. Mencatat perilaku verbal dan non verbal selama kegiatan berlangsung
c. Membuat laporan hasil kegiatan yang telah dilakukan

G. Pengaturan Tempat

Media
M P

P P P P

P P P

P P F P
P
/

Keterangan
M : Moderator
P : Presenter
P : Klien / Peserta
F : Fasilitator
/
O : Observer
Media : Media / Model

H. Kegiatan Penyuluhan
Tahap
Kegiatan dan Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Audiens
Waktu
Pendahuluan  Mengucapkan salam  Menjawab salam
( 5 menit )  Memperkenalkan diri,  Mendengarkan dan
 anggota kelompok dan memperhatikan
pembimbing
 Menjelaskan topik  Mendengarkan
penyuluhan
 Membuat kontrak waktu dan  Menyetujui kontrak
bahasa waktu
 Menjelaskan tujuan kegiatan  Mendengarkan dan
memperhatikan

Pelaksanaan  Menggali pengetahuan  Mengemukakan

( 20 menit ) audiens tentang pengertian pendapat
asma
 Memberi reinforcemen  Mendengarkan dan
positif pada audiens atas memperhatikan
pendapat audiens
 Menjelaskan materi tentang  Mendengarkan dan
Pengertian asma memperhatikan

 Menggali pengetahuan
 Mengemukakan
audiens tentang penyebab
pendapat
terjadinya asma
 Memberi reinforcemen
 Mendengarkan dan
positif pada audiens atas
memperhatikan
pendapat audiens
 Menjelaskan materi
 Mendengarkan dan
penyuluhan tentang
memperhatikan
penyebab terjadinya asma

 Menggali pengetahuan
 Mengemukakan
audiens tentang tanda dan
pendapat
gejala asma
 Memberi reinforcemen
positif pada audiens atas  Mendengarkan dan
pendapat audiens memperhatikan
 Menjelaskan materi
penyuluhan tentang tanda  Mendengarkan dan
dan gejala asma memperhatikan

 Menggali pengetahuan
audiens tentang pertolongan  Mengemukakan
pertama penyakit asma pendapat
 Memberi reinforcemen
positif pada audiens atas  Mendengarkan dan
pendapat audiens memperhatikan
 Menjelaskan materi
penyuluhan tentang  Mendengarkan dan
pertolongan pertama memperhatikan
penyakit asma

 Menggali pengetahuan
audiens tentang cara  Mengemukakan
pencegahan kekambuhan pendapat
asma
 Memberi reinforcemen  Mendengarkan dan
positif pada audiens atas memperhatikan
pendapat audien
 Menjelaskan materi  Mendengarkan dan
penyuluhan tentang memperhatikan
pencegahan kekambuhan
asma
 Penutup  Memberikan kesempatan  Memberikan
( 5 menit ) pada audien untuk bertanya pertanyaan
 Memberi reinforcement pada  Mendengarkan dan
audiens atas pertanyaan memperhatikan
audiens
 Memberikan kesemspatan  Mengemukakan
audiens lain untuk memberi pendapat
pendapat
 Melengkapi atau  Mendengarkan dan
memberikan penjelasan atas memperhatikan
pertanyaan audiens
 Mengevaluasi dan  Mendengarkan dan
menyimpulkan materi memperhatikan serta
penyuluhan yang telah ikut menyimpulkan
disampaikan
 Salam penutup  Menjawab salam

I. Evaluasi
1. Evaluasi Struktur
a. Struktur pengorganisasian sesuai dengan yang direncanakan
b. Setting tempat sesuai dengan yang direncanakan
c. Tempat dan media sesuai dengan yang direncanakan

2. Evaluasi Proses
a. Peran dan tugas mahasiswa sesuai dengan perencanaan
b. Waktu sesuai dengan yang direncana
c. Selama proses berlangsung diharapkan audiens dapat mengikuti
seluruh kegiatan penyuluhan/tidak ada yang meninggalkan ruangan
d. Selama kegiatan berlangsung diharapkan audiens berperan aktif
3. Evaluasi Hasil
a. Sebanyak 75% peserta yang hadir mampu menyebutkan pengertian
Penyakit Stroke Hemoragik dengan bahasa sendiri
b. Sebanyak 75% peserta yang hadir mampu menyebutkan penyebab
terjadinya Penyakit Stroke Hemoragik
c. Sebanyak 75% peserta yang hadir mampu menyebutkan tanda dan
gejala Penyakit Stroke Hemoragik
d. Sebanyak 75% peserta yang hadir mampu menyebutkan pengobatan
penderita Penyakit Stroke Hemoragik
e. Sebanyak 75% peserta yang hadir mampu menyebutkan cara
pencegahan Penyakit Stroke Hemoragik
 LAMPIRAN MATERI

A. Pengertian Stroke Hemoragik

Stroke hemoragik adalah stroke yang terjadi karena pembuluh darah di otak
pecah sehingga timbul iskhemik dan hipoksia di hilir. Penyebab stroke hemoragi
antara lain: hipertensi, pecahnya aneurisma, malformasi arteri venosa. Biasanya
kejadiannya saat melakukan aktivitas atau saat aktif, namun bisa juga terjadi saat
istirahat. Kesadaran pasien umumnya menurun (Ria Artiani, 2009).
Stroke Hemoragik adalah stroke yang disebabkan karena adanya pembuluh
darah dalam otak yang pecah hingga darah keluar dari pembuluh darah tersebut
dipaksa masuk kedalam jaringan otak, kemudian merusak sel-sel otak di daerah
tertentu, sehingga pada akhirnya bagian otak yang terkena tidak dapat berfungsi
dengan baik.
Stroke hemoragik terbagi menjadi dua tipe :
a. Perdarahan Subraknoid (PSA)
b. Perdarahan Intraserebral (PIS)

Stroke karena perdarahan subraknoid terjadi sekitar 5% dari seluruh serangan

stroke. Perdarahan subraknoid terjadi di jaringan yang menutupi otak. Ini biasanya
terjadi karena adanya ruptur atau robekan dari aneurisme (arteri yang melebar).
Ruptur atau robekan itu biasanya terjadi karena dinding arteri yang menipis, bisa
dijumpai pada pasien-pasien yang menderita hipertensi (tekanna darah tinggi),
AVM (Arterio venoses Amlformation), atau adanya tumor inraserebral.

B. Penyebab (Etiologi)
Stroke hemoragik paling sering disebabkan oleh tekanan darah tinggi,
yang menekankan dinding arteri sampai pecah. Penyebab lain terjadinya stroke
hemoragik adalah :
a. Hipertensi
Penyebab utamanya adalah tekanan darah tinggi – hipertensi, yang
menyebabkan sekitar 2/3 dari semua stroke karena pendarahan. Tekanan
darah tinggi melemahkan arteri dan membuat mereka lebih mudah robek.
Faktor risiko untuk tekanan darah tinggi seperti kelebihan berat badan,
 minum alkohol secara berlebihan, merokok, kurang olahraga, dan stres,
yang semuanya dapat menyebabkan peningkatan sementara dalam darah
tekanan.

b. Aneurisma
Aneurisma adalah titik lemah di arteri yang telah menggelembung keluar
dan membentuk seperti kantong. Dinding arteri biasanya tebal dan kuat
tapi dinding dari aneurisma tipis, lemah dan mudah bergerak, dan karena
itu mereka dapat robek dengan mudah. Aneurisma di dalam otak adalah
kadang-kadang disebut aneurisma berry karena terlihat seperti buah berry
yang kecil.
Beberapa aneurisma sudah ada sejak lahir. Ada juga sejumlah faktor risiko
yang meningkatkan berkembangnya aneurisma seperti merokok, tekanan
darah tinggi, riwayat keluarga aneurisma, penggunaan kokain, dan
memiliki kondisi ginjal genetik yang disebut penyakit ginjal polikistik
autosomal dominan. Tekanan darah tinggi merupakan penyebab utama
dari pecahnya aneurisma. Aneurisma pecah sebagai penyebab paling
umum dari SAH sekitar 85% kasus.

c. Pembuluh Darah Abnormal

Kadang-kadang orang dilahirkan dengan kelainan pada pembuluh darah
mereka, ini disebut malformasi pembuluh darah, dan terdiri dari jalinan
pembuluh darah atau pembesaran pembuluh darah. Malformasi ini langka
dan mempengaruhi kurang dari 1% dari populasi. Tidak diketahui
mengapa beberapa orang dilahirkan dengan malformasi ini. Ada beberapa
jenis malformasi, beberapa yang dapat menyebabkan perdarahan di otak
jika dinding pembuluh yang tipis pecah. Malformasi yang paling umum
disebut malformasi arteri vena (AVM – arteriovenous malformation),
fistula arteri vena dari duramater, malformasi cavernosa dan anomali
perkembangan vena.
 d. Angiopati Amiloid Serebral
Angiopati amiloid serebral (cerebral amyloid angiopathy – CAA) adalah
suatu kondisi dimana protein yang disebut amiloid menumpuk di dalam
pembuluh darah di otak. Hal ini menyebabkan kerusakan yang dapat
menyebabkan arteri sobek. Kondisi ini semakin umum di kalangan orang
tua. CAA sering menyebabkan perdarahan di daerah otak tertentu dekat ke
permukaan (disebut area lobar). Karena posisi mereka, darah bisa juga
bocor ke dalam ruang subarachnoid yang menyebabkan SAH juga. Sebuah
studi menemukan bahwa dalam 63% dari jenis perdarahan di otak, darah
juga bocor ke ruang subarachnoid.

C. Tanda dan gejala

Tanda dan Gejala stroke hemoragik bisa meliputi :

 Perubahan tingkat kesadaran (mengantuk, letih, apatis, koma).

 Kesulitan berbicara atau memahami orang lain.
 Kesulitan menelan.
 Kesulitan menulis atau membaca.
 Sakit kepala yang terjadi ketika berbaring, bangun dari tidur,
membungkuk, batuk, atau kadang terjadi secara tiba-tiba.
 Kehilangan koordinasi.
 Kehilangan keseimbangan.
 Perubahan gerakan, biasanya pada satu sisi tubuh, seperti kesulitan
menggerakkan salah satu bagian tubuh, atau penurunan keterampilan
motorik.
 Mual atau muntah.
 Kejang.
 Sensasi perubahan, biasanya pada satu sisi tubuh, seperti penurunan
sensasi, baal atau kesemutan.
 Kelemahan pada salah satu bagian tubuh.
 D. Komplikasi
KOMPLIKASI STROKE HEMORAGIK
Stroke hemoragik dapat menyebabkan :
1. Infark Serebri
2. Hidrosephalus yang sebagian kecil menjadi hidrosephalus normotensif
3. Fistula caroticocavernosum
4. Epistaksis
5. Peningkatan TIK, tonus otot abnormal

E. Pencegahan
Pencegahan Stroke Hemoragik dapat dicegah pada hampir 85%. Dapat
memperkirakan resiko pribadi terkena stroke serta memantau kemajuan
dalam penurunan resiko.Fakto-faktor resiko stroke terpenting dapat
dicegah atau dikendalikan.Secara umum,cara terbaik untuk mengurangi
resiko adalah tidak merokok,menyanytap makanan yang sehat dan aktif
secara fisik.Jiaka anda diberi obat-obat resep untuk mengendalikan faktor
resiko stroke,obat-obat tersebut biasanya perlu diminum seumur hidup.

F. Pengobatan
Pengobatan Stroke Hemoragik
Pengobatan stroke hemoragik tergantung dari penyebab perdarahan dan
tingkat keparahannya, serta lokasi di mana pendarahan tersebut terjadi. Pada
kondisi ini, kadang-kadang operasi dibutuhkan. Jenis pembedahan yang biasanya
diterapkan pada kasus stroke hemoragik adalah kraniotomi. Prosedur ini bertujuan
memperbaiki pembuluh darah yang pecah dan membersihkan darah di otak agar
tidak merusak sel-sel organ tersebut.
Sedangkan jenis obat-obatan yang biasanya diresepkan dokter dalam kasus stroke
hemoragik adalah:

1. Obat pereda rasa sakit.

2. Obat antikonvulsan untuk mencegah kejang.

3. Obat diuretik atau kortikosteroid untuk meredakan pembengkakan.

 4. Obat-obatan ACE inhibitor untuk menurunkan tekanan darah dan
mencegah stroke kambuh.
5. Obat-obatan antiplatelet untuk melawan efek pengenceran darah pada
penderita stroke hemoragik yang mengonsumsi obat warfarin.

G. PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan untuk stroke hemoragik, antara lain:

1. Menurunkan kerusakan iskemik cerebral
Infark cerebral terdapat kehilangan secara mantap inti central jaringan otak,
sekitar daerah itu mungkin ada jaringan yang masih bisa diselematkan, tindakan
awal difokuskan untuk menyelematkan sebanyak mungkin area iskemik dengan
memberikan O2, glukosa dan aliran darah yang adekuat dengan mengontrol /
memperbaiki disritmia (irama dan frekuensi) serta tekanan darah.

2. Mengendalikan hipertensi dan menurunkan TIK

Dengan meninggikan kepala 15-30 menghindari flexi dan rotasi kepala yang
berlebihan, pemberian dexamethason.

3. Pengobatan
a. Anti koagulan: Heparin untuk menurunkan kecederungan perdarahan
pada fase akut.
b. Obat anti trombotik: Pemberian ini diharapkan mencegah peristiwa
trombolitik/emobolik.
c. Diuretika : untuk menurunkan edema serebral
4. Penatalaksanaan Pembedahan
Endarterektomi karotis dilakukan untuk memeperbaiki peredaran darahotak.
Penderita yang menjalani tindakan ini seringkali juga menderita beberapa penyulit
seperti hipertensi, diabetes dan penyakit kardiovaskular yang luas. Tindakan ini
dilakukan dengan anestesi umum sehingga saluran pernafasan dan kontrol
ventilasi yang baik dapat dipertahankan.