RESUME KEPERAWATAN GERONTIK

STROKE
 LAPORAN RESUME ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Resume Asuhan Keperawatan Gerontik pada Lansia dengan katarak di dusun plembangan
01 / 07 Banyuwangi, Bandongan, Magelang tanggal 1 Mei 2017
A. Identitas Pasien
Nama : Ny.K
Umur : 57 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Dx Medis : Stroke
B. Keadaan umum
1. Keadaan umum :
TTV (Tanda-tanda Vital)
TD : 150/100 mmHg
Nadi : 84 x/menit
RR : 24 x menit
Suhu : 36 º C
Kesadaran : Chomposmentis
2. Keluhan Utama
Ny. K mengatakan anggota badan sebelah kanan tidak bisa digerakkan
3. Pemeriksaan fisik
a. Mata
Sklera : tidak ikterik
Pupil : isokor kanan kiri
Konjungtiva : tidak anemis
b. Sistem syaraf
a. Nervous I : Ny.K dapat membedakan bau
b. Nervous II : Ny.K memiliki reflek kedip bagus
c. Nervous III : bisa mengangkat kedua bola mata keatas
d. Nervous IV : bisa mengerakan mata kebawah dalam
e. Nervous V : Ny. K tidak pelo
f. Nervous VI : terasa ada rangsangan nyeri
 g. Nervous VII : Ny. K dapat mengerutkan dahi
h. Nervous VIII : fungsi keseimbangan kurang baik
i. Nervous IX,X : reflek menelan Ny.K baik
j. Nervous XI : Ny. K hanya dapat menggerakkan salah satu bahunya yaitu
sebelah kiri
k. Nervous XII : Ny. K dapat berbicara dengan jelas dan lidah berfungsi
dengan baik

C. Analisa Data
1. Data Subyektif
Ny. K mengatakan anggota badan sebelah kanan tidak bisa digerakkan dan sudah
menderita stroke selama 6 tahun
2. Data Obyektif
a. Mata
Sklera : tidak ikterik
Pupil : isokor kanan kiri
Konjungtiva : tidak anemis
b. Sistem syaraf
a. Nervous I : Ny.K dapat membedakan bau
b. Nervous II : Ny.K memiliki reflek kedip bagus
c. Nervous III : bisa mengangkat kedua bola mata keatas
d. Nervous IV : bisa mengerakan mata kebawah dalam
e. Nervous V : Ny. K tidak pelo
f. Nervous VI : terasa ada rangsangan nyeri
g. Nervous VII : Ny. K dapat mengerutkan dahi
h. Nervous VIII : fungsi keseimbangan kurang baik
i. Nervous IX,X : reflek menelan Ny.K baik
j. Nervous XI : Ny. K hanya dapat menggerakkan salah satu bahunya yaitu
sebelah kiri
k. Nervous XII : Ny. K dapat berbicara dengan jelas dan lidah berfungsi
dengan baik
D. Diagnosa keperawatan
Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal ditandai dengan
Ny.K mengatakan anggota badan sebelah kanan tidak bisa digerakkan

E. Intervensi
Tanggal/ Tujuan dan Kriteria Hasil
jam
1/5/2017 Setelah dilakukan tindakan 1 x 24 jam Pencegahan jatuh
resiko jatuh tidak terjadi
Skala target outcome dipertahankan
pada skala 3 ditingkatkan ke skala 2
Perilaku pecegahan jatuh
(1909)
...18 menggunakan perangkat koreksi
pengelihatan
...22 memberikan pencahayaan yang
memadai
...17 memperhatikan peringatan ketika
mengambil pengobatan
meningkatkan resiko jatuh
Fungsi sensori : pengelihatan
2404
... 02 ketajaman pandangan perifer
(kiri)
... 11 pandangan kabur
... 12 pengelihatan terganggu
Skala :
1 = tidak pernah menunjukkan
2 = jarang menunjukan
3 = kadang-kadang menunjukan
intervensi
1. Tandai ambang pintu dan
dari batas jalan pintu
sebelum tangga sesuai
kebutuhan
2. Sediakan pencahayaan
yang cukup dalam rangka
meningkatkan pandangan
3. Instruksikan pasien untuk
memakai kacamata yang
diresepkan saat keluar dari
yang kamar tidur
Peningkatan Komunikasi
1. Lakukan pengkajian dan
skrining mata secara rutin
2. Terapkan penggunaan label
untuk membedakan item
yang sering digunakan
3. Bantu pasien atau keluarga
untuk mengidentifikasi
sumber daya yang tersedia
terkait dengan kebutuhan
 4 = sering menunjukan untuk rehabilitasi
5 = secara konsisten menunjukan pengelihatan

F. Implementasi
No dx Tangga Implementasi Respon
l/jam
1. 1/05/20 Pencegahan Jatuh Pencegahan Jatuh
17 1. Menandai ambang pintu
1. Tn.K mengatakan lebih
dan dari batas jalan pintu
terilhat setelah dipasang
sebelum tangga sesuai
tanda ambang pintu
kebutuhan
2. Menyediakan pencahayaan
2. keluarga mengatakan
yang cukup dalam rangka
akan mengganti lambu
meningkatkan pandangan
bolam dengan lampu
neon
3. Menginstruksikan pasien
Tn.K mengatakan memakai
untuk memakai kacamata
kacamata hanya saat membaca
yang diresepkan saat
keluar dari kamar tidur

Peningkatan Komunikasi
Peningkatan Komunikasi
1. Melakukan pengkajian dan
1. telah dilakukan skrining
skrining mata secara rutin
fokus pada sistem
2. Menerapkan penggunaan
penglihatan, Tn.K
label untuk membedakan
mengikuti semua program
item yang sering digunakan
skrining dari perawat
3. Membantu pasien atau
2. perawat memasang
keluarga untuk
pentunjuk penempatan
mengidentifikasi sumber
kunci
daya yang tersedia terkait
 dengan kebutuhan untuk 3. DS: Tn.K dan keluarga
rehabilitasi pengelihatan mengatakan selama ini
belum pernah melakukan
pemeriksaan

G. Evaluasi
Tanggal/jam SOAP Paraf

6/5/2017 S:
 Tn. K mengatakan lebih terilhat setelah dipasang tanda
ambang pintu
 Keluarga mengatakan akan mengganti lambu bolam
dengan lampu neon
 Keluarga mengatakan akan memeriksakan kondisi mata
Tn.K
O:
 Perawat memasang pentunjuk penempatan kunci
 Perawat memberikan tanda ambang batas pintu sebelum
tangga
A : Masalah kepererawatan resiko jatuh belum teratasi

P : Pertahankan intervensi