WOC TETANUS PENATALAKSANAAN

Tetanus adalah adalah suatu penyakit infeksius  Netralisasi tosin

yang disebabkan oleh adanya kontaminasi  Membersihkan luka tempat
lukadari toksin yang dihasilkan oleh bakteri masuknya kuman
yang bernama Clostridium tetani ( Davis, 2009)  Pemberian antibiotika
Spora berbentuk Invasi luka melalui luka penisilin atau tetrasiklin
vegetatif masuk ke tusuk,otitis media,luka  Pemberian nutrisi, cairan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
dalam tubuh bakar,ulkus kulit kronik dan kalori
a.pemeriksaan laboratorium didapati  Merawat pasien dengan
peningkatan jumlah leukosit lingkungan tenang dan tidak
terlalu terang
b.pemeriksaan cairan otak biasanya
Tetanolisin Tetanospamin
normal
c.pemeriksaan elektromiogram dapat Block pelepasan neurotanmiter
memperlihatkan adanya lepas muatan Menyerang CNS pada sinaps (terutama inhibitor Terganggunya fungsi
unit motorik secara terus-menerus neurotransmitter : GABA dan Glisin) inhibisi neuron motorik

Kejang berulang dan

Kesulitan dalam Gangguan dalam Kekakuan dan spasme Tidak terkendalinya dari saraf
Spasme otot peka terhadap
mengeekspresikan membuka mulut muscular motorik pada korda dan batang
masseter rangsangan (cahaya,
pikiran secara verbal (trismus) otak
suara, dll)
Spasme otot-otot
Kesulitan dalam Spasme otot-otot
untuk menelan Gerakan tidak
Hambatan memasukkan erector pada tubuh Spasme otot uretra
Komunikasi makanan lewat terkoordinasi
mulut Kesulitan untuk dengan baik
Verbal Retensi urine
menelan Kaku kuduk

Penurunan intake Distensi kandung

makanan Ketidakmampuan Opistotonus kemih, disuria Resiko cedera
untuk menelan
Penurunan berat makanan
Tidak mampu untuk
badan
melakukan Hambatan Retensi
keterampilan Moblitas Fisik urinarius
Ketidakseimbangan mototrik kasar da
Nutrisi: Kurang Dari mototrik halus
Kebutuhan Tubuh
 Penururnan suplai Ketidakmampuan untuk Tidak mampu
Hipoksia Spasme otot Kekakuan dan spasme
oksigen ke serebral melakukan perawatan menyiapkan peralatan
jaringan otak pernapasan muscular diri mandi mandi

Penururnan Rigiditas dan spasme

kesadaran Kesulitan bernapas
muskular dari dinding Spasme otot-otot Defsit Perawatan
Spasme otot-
dada, diafragma dan abdominal Diri: Mandi
otot wajah
abdomen
Risiko gangguan Sesak napas
perfusi jaringan Penurunan traktus
Risus sardonikus (gambaran
serebral Penggunaan otot gastrointestinal
alis tertarik ke atas, sudut
bantu pernapasan,
mulut tertarik keluar dank e
napas cuping hidung
Distensi abdomen, bawah, bibir tertekan kuat)
penurunan frekuensi
Ketidakefektif BAB
Gangguan dalam
an pola napas
memasukkan
makanan
Konstipasi
Spasme Penurunan
faringeal dan Defek restriktif Penurunan
intake makan
laringeal reflex batuk

Penurunan berat
badan
Ketidakefetifan Penumpukan
Obstruksi jalan napas Bersihan Jalan sekret, suara
napas tambahan Ketidakseimbangan
Napas
Nutrisi: Kurang Dari
Kebutuhan Tubuh

Ketidakseimbangan Nutrisi:
Kurang Dari Kebutuhan
Tubuh
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24
jam,masalah dapat teratasi dengan
kriteria hasil:
 Adanya peningkatan berat
badan sesuai dengan tujuan
 Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
 Tidak ada tanda gejala
malnutrisi
 Mual muntah tidak terjadi
Tidak terjadi penurunan berat
badan
INTERVENSI
 Monitor nutrisi
1. Monitor kecenderungan
turun dan naiknya berat
badan
2. Monitor tugor kulit dan
mobilitas
3. Monitor adanya mual
muntah
4. Monitor diet dan asupan
kalori
5. Monitor pucat, kemerahan
dan jaringan konjungtiva
yang kering
 Terapi Nutrisi
1. Kaji kebutuhan nutrisi
parentral
2. Berikan nutrisi enteral
sesuai kebutuuhan
Setelah
keperawatan selama 3 x 24
Defsit Perawatan Diri: Mandi jam,masalah dapat teratasi dengan
kriteria hasil:
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24
jam,masalah dapat teratasi dengan
kriteria hasil:
- Mampu melakukan
kebersihan mulut dan gigi
secara mandiri
- Mengungkapkan secara
verbal kepuasan tentang
kebersihan tubuh dan
hygine oral
- Mampu membersihkan
diri secara mandiri
INTERVENSI
INTERVENSI
- Pertimbangkan budaya
pasien saat
mempromosikan aktivitas
perawatan diri
- Fasilitasi pasien untuk
menggosok gigi dengan
tepat
- Fasilitasi pasien untuk
mandi dengan tepat
- Letakkan alat mandi yang
dibutuhkan di dekat
tempat tidur
- Monitor integritas kulit
pasien
- Berikan bantuan sampai
pasien dapat merawat diri
secara mandiri
Resiko cedera
Ketidakefetifan Bersihan Jalan Napas
dilakukan tindakan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3 x 24 jam,masalah dapat teratasi
dengan kriteria hasil:
 Klien terbebas dri cidera  Tanda-tanda vital dalam batas normal
 Mampu menjelaskna  Menunjukkan jalan napas yang paten
cara/metode mencegah (klien tidak merasa tercekik, irama
cidera nafas, frekuensi pernapasan dalam
 Mampu mengenali rentang normal, tidak ada suara nafas
perubahan status abnormal)
kesehatan INTERVENSI
 Mampu menjelaskan
faktor resiko
1. Monitor pernapasan
 Monitor kecepatan, irama,
 Menggunakan fasilitas
kedalaman dan kesulitan bernapas
yang ada
 Monitor suara napas tambahan
 Monitor sekresi pernafan klien
 Auskultasi suara napas, catat area
 Manajemen kejang
dimana terjadi penurunan atau tidak
1. Monitor arah kepala dan
adanya ventilasi dan keberadaan
mata selama kejang
suara napas tambahan
2. Monitor tanda-tanda vital
2. Monitor tanda-tanda vital
3. Monitor status neurologis
3. Menejemen jalan nafas
4. Pandu gerakan pasien untuk
 Buang sekret dengan memotovasi
mencegah terjadinya cidera
pasien agar batuk atau menyedot
5. Pertahankan jalan nafas
lendir
6. Catat lama kejang
 Lakukan penyedotan, sebgaimana
 Manajemen lingkungan
mestinya
1. Ciptakan lingkungan yang
 Posisikan paasien untuk
aman bagi pasien
emaksimalkan ventilasi
2. Identifikasi kebutuhan
 Ajarkan pasien batuk efektif,
keselamatan pasien
3. Hindari dari paparana aliran motivasi pasien untuk bernapas
udara yang tidak perlu pelan, dalam, berputar dan batuk
 Manajemen kejang 4. Terapi oksigen
1. Berikan oksigen
Kolaborasi dalam pemberian obat :
dengan benar
inhalasi
2. Berikan obat obatan
dengan benar
3. Berikan obat anti
kejang dengan benar