RI

SIKOGANGGUANSI
RKULASISPONTAN

No St
andarDiagnosa StandarLuaran StandarInt
ervensi
Keperawatan Keper
awat anIndonesi
a KeperawatanIndonesi
a
I
ndonesia
(
SLKI
) (
SIKI
)

1. Resi
ko gangguan Set
elah di
l
akukan Per
awat
anj
ant
ungakut
si
rkul
asi
spont
an i
nter
vensi sel
ama
Obser
vasi
….
.x…. meni
t, maka
(
D.0010)
si
rkul
asi spont
an I
dent
if
ikasi
Def
ini
si: meni
ngkat dengan kar
akt
eri
sti
k ny
eri
kr
it
eri
ahasi
l
: dada (
mel
i
put
ifact
or
Ber
isi
ko mengal
ami
pemi
cu dan per
eda,
ket
idakmampuan Ti
ngkat
kual
i
tas,l
okasir
adi
asi
,
unt
uk kesadar
an
skal
a, dur
asi dan
memper
tahankan meni
ngkat(
5)
f
rekuensi
)
si
rkul
asi y
ang
Sat
urasioksi
gen
adekuat unt
uk Moni
tor EKG 12
meni
ngkat(
5)
menunj
angkehi
dupan sadapan unt
uk
Gambar
an EKG per
ubahanSTdanT
Fakt
orResi
ko:
ar
it
miamenur
un
Moni
tor ar
it
mia
Kekur
angan (
5)
(
kel
ainan i
rama dan
v
olumecai
ran
Fr
ekuensi nadi f
rekuensi
)
Hi
poksi
a membai
k(5)
Moni
torel
ekt
rol
i
tyang
Hi
pot
ermi
a Tekanan dar
ah meni
ngkat
kan r
isi
ko
membai
k(5) ar
it
mia (
mis.
kal
i
um,
Hi
pokal
emi
a/hy
p
magnesi
um ser
um)
er
kal
emi
a Fr
ekuensinaf
as
membai
k(5) Moni
torenzi
mjant
ung
Hi
pogl
i
kemi
a/hy
p
(
mis. CK, CK-
MB,
er
gli
kemi
a Suhu t
ubuh
Tr
oponi
nT,
Troponi
nI)
membai
k(5)
Asi
dosi
s
Moni
tor sat
urasi
 Toksi
n (
mis. ETCO2 membai
k oksi
gen
ker
acunan, (
5)
I
dent
if
ikasist
rat
if
ikasi
ov
erdosi
sobat
)
Pr
oduksi ur
ine padasi
ndr
om kor
oner
Tamponade (
5) akut(
mis.SkorTI
MI,
j
ant
ung Ki
l
li
p,Cr
usade)

Tensi
on Ter
apeut
ik
pneumot
hor
ax
Per
tahankan t
ir
ah
Tr
ombosi
s bar
ingmi
nimal
12j
am
j
ant
ung
Pasang akses
Tr
ombosi
s pat
u i
ntr
avena
(
embol
ipar
u)
Puasakan hi
ngga
bebasny
eri

Kondi
sit
erkai
t: Ber
ikan t
erapi
r
elaksasi unt
uk
Br
adi
kar
dia
mengur
angi ansi
etas
Taki
kar
dia danst
ress

Si
ndr
om kor
oner Sedi
akan l
i
ngkungan
akut y
ang kondusi
f unt
uk
ber
ist
ir
ahat dan
Gagal
jant
ung
pemul
i
han

Kar
diomi
opat
i
Si
apkan menj
alani

Mi
okar
dit
is i
nter
vensi kor
oner
per
kut
an,
ji
kaper
lu
Di
sri
tmi
a
Ber
ikan dukungan
Tr
auma emosi
onal dan

Per
dar
ahan(
mis. spi
ri
tual
Paer
dar
ahan Edukasi
gast
roi
ntest
inal
,
Anj
urkan seger
a
r
upt
ur aor
ta,
mel
apor
kanny
eri
dada
per
dar
ahan
i
ntr
akar
nial
) Anj
urkan menghi
ndar
i
maneuv
er Val
sav
a
Ker
acunan
(
mis.Mengedan saat
Ov
erdosi
s BABat
aubat
uk)

Tenggel
am Jel
askan t
indakan
y
angdi
j
alani
pasi
en
Embol
ipar
u
Aj
arkan t
ekni
k
menur
unkan
kecemasan dan
ket
akut
an

Kol
abor
asi

Kol
abor
asipember
ian
ant
ipl
atel
et,
ji
kaper
lu

Kol
abor
asipember
ian
ant
iangi
nal (
mis.
Ni
tr
ogl
i
ser
in, bet
a
bl
ocker
, cal
cium
channel
blocker
)

Kol
abor
asipember
ian
mor
fi
n,j
i
kaper
lu

Kol
abor
asipember
ian
i
not
ropi
k,j
i
kaper
lu

Kol
abor
asipember
ian
 obatunt
ukmencegah
maneuv
er Val
sav
a
(
mis. pel
unak t
inj
a,
ant
iemet
ik)

Kol
abor
asi
pemcegahan t
rombus
dengan ant
ikoagul
an,
j
i
kaper
lu

Kol
abor
asi
pemer
iksaan x-
ray
dada,
ji
kaper
lu

Per
tol
onganPer
tama

Obser
vasi

I
dent
if
ikasikeamanan
penol
ong,pasi
en dan
l
i
ngkungan

I
dent
if
ikasi r
espon
pasi
en dengan AVPU
(
aler
t, v
erbal
, pai
n
unr
esponsi
ve)

Moni
tor t
anda-
tanda
v
ital

Moni
tor kar
akt
eri
sti
k
l
uka (
mis.
drai
nase,
 war
na,
ukur
an,
bau)

Ter
apeut
ik

Memi
nta per
tol
ongan,
j
i
kaper
lu

LakukanRI
CE(
rest
,ice
compr
essi
on,
el
evat
ion)padaceder
a
ot
otekst
remi
tas

Lakukan penghent
ian
per
dar
ahan (
mis.
penekanan, bal
ut
t
ekan, pengat
uran
posi
si
)

Ber
sihkan kul
i
t dar
i
r
acun at
au bahan
ki
miay
angmenempel
dengansabundanai
r
mengal
i
r

Lepaskan sengat
an
dar
ikul
i
t

Lepaskan gi
git
an
ser
angga dar
i kul
i
t
menggunakan pi
nset
at
aual
aty
angsesuai

Edukasi

Aj
arkan t
ekni
k
 per
awat
anl
uka

Kol
abor
asi

Kol
abor
asipember
ian
obat
-obat
an (
mis.
ant
ibi
oti
c pr
ofi
l
aksi
s,
v
aksi
n, ant
ihi
stami
n,
ant
ii
nfl
amasi
, dan
anal
get
ik)
,ji
kaper
lu