1.

Pedoman Pelayanan Laboratorium

Kebijakan Pelayanan Laboratorium Pelayanan 24 Jam On call Pada malam hari

Spesialis Patologi klinis 1 minggu 2 kali, dihubungi via WA

Daftar spesialis (Murfologi Belum ada)

Pemilihan lab di luar RS (Murfologi) kerjasama MOU dengan lab luar, minta Sertifikat Mutu
(Akreditasi)( Izin, Mutu,PME,MOU)

Rujukan keluar harus resmi di RS yang mengirim harus orang lab.

2. Pedoman Pengorganisassian sesuai dengan standart AP.5.2

3. Daftar staff klinis disebutkan/ staff unit laboratorium (-)
4. Mou (RSUD, Waskhito cari ejennya) pakek Form Rujukan Keluar
5. Supervisi terhadap glukos stik di laboratorium
AP 5.1
SK,UTW, Pola Ketenagakerjaan
Penyusunan dan evaluasi regulasi AP
Pengawasan Pelaksanaan Administrasi
Program Kendali Mutu/ Kendali Mutu Harian( Panduannya Pembersihan Alat Kwaliti Kontrol,
Kalibrasi, PMT)
Program Kerja Unit
Monitoring dan evaluasi semua jenis pelayanan ( yang bisa dilakukan di Permata dan
dianalisa)
Di review Tahunan dengan MOU (di RSUD)/ review dipakek untuk diteruskan apa untuk
memperbaiki (Rapat Internal dengan PJ kontrak)
Bukti pengasawan (SPPK Supervizi)
Ada bukti pelaksanaan review dan tindak lanjut
Kepala Unit ( menyusun evaluasi Regulasi terkait denga MOU. Pengawasan Pelaksanaan
Administrasi, Melaksanakan Program Kendali Mutu baik internal, Monitor dan evaluasi
(cheklis)
Standar AP.5.2 point 3.
Standart AP.5.3 point 2, 3 dan 4
Panduan Orientasi Karyaran Baru ( Umum dan Khusus (Khusus itu per unit dan didalamnya
ada bbrpa materi pokja yg khusus bisa dimasukkan juga)
KKS 7 dan KKS 8
Standart AP.5.3
Standart AP.5.3.1
1 Register dan indentifikasi resiko PPI di Lab
LABORATORIUM eye washer ada di laboratorium aturan terbaru dri Kars
Regulasi pembuangan bahan infeksius, SPO pembuangan bahan infeksius, SPO
terpapar bahan infeksius, SPO Luka tususk.
2. SPO penumpulan spesimen, SPO transportasi penanganan spesimen.
3. Laboratorium bikin Aturan khusus di laborat.
4. Staff diberikan pelatihan2 baik internal maupun eksternal, pelatihan di PPI
5. SPO Pelaporan Hasil penilaian kritis laboratorium
6. Daftar Nilai kritis lab harus disahkan direktur
7. Bukti pelaporan nilai kritis hasil lab dri mulai penetapan hasil nilai kritis+SPO cara
meyampaikan nilai kritis laboratorium(dibikin UMAN )
Standart AP.5.3.2
Standart AP.5.4 standart waktu penyelesaian pemeriksaan laboratorium sampai jadi.
Standart waktu penyelesaian pemeriksaan lab cito smpai jadi (evaluasi jga)
Daftar pemeriksaan cito dan yang boleh melakukan cito itu siapa?
Standart AP.5.5 Regulasi ttg uji fungsi, inspeksi, pemeliharaan, kalibrasi secara tetap
Elemen AP.5.5. 1 Program pengelolaan peralatan lab (a-h)
Daftar inventaris dan daftar kalibrasi
Monitoring dan tindakan terhadap kegagalan fungsi
SPO Penarikan pelaksanaan.
AP 5.5 point 2 tentang bukti uji fungsi
Bukti inspeksi berupa ceklist dan bukti pelaksanaan
SPO Tata cara melakukan kalibrasi
Program pengelolaan peralatan lab
Standart AP.5.6SPO bila terjadi kekosongan
Label riagen esensial dan didistribusi
Panduan pengelolaan logistik laborat regen esensial
Bukti pelaksanaan audit minimal aspek penyimpanan, tgl kadaluarsa dan kondisi
fisik.
Standart AP 5.7 Regulasi pengambilan, pengumpulan identifikasi pengerjaan
pengiriman penyimpanan dan pembuangan spesimen dan dilaksanakan
Daftar PPA yang berwenang permintaan pemeriksaan
SPO Lab Rujukan
Atndart AP.5.8
Standart AP 5.9
Standart AP. 5.10
Minta PME lab rujukan dri RSUD ( harus menyurati)
Standart A.5.11