SULISTYORINI

SULISTYORINI, S.Kep., Ns
KEY POINT
Audit merupakan penilaian kesesuaian pelaksanaan
program dengan standart.

Audit merupakan bagian dari pemberian pelayanan yang

bermutu menuju stadart melalui konsep blame Free untuk
perubahan prilaku. Dapat di gunakan untuk risk
assessment, penyelesaian masalah

Auditor yang baik membuat rencana perbaikan,

performance, dan evaluasi umpan balik.

Hasil audit dilaporkan dalam sIstem pelaporan

LATAR
LatarBELAKANG
belakang
HAIs dipengaruhi banyak faktor, pencegahan
infeksi tergantung kewaspadaan yang dilakukan
pada kegiatan rutin yang di tuangkan dalam SPO,
Pedoman PPI.

Upaya pencegahan harus di lakukan secara

konsisten

Pelaksanaan audit yang tepat secara tidak

langsung dapat menurunkan angka kejadian
infeksi di Rumah Sakit. RSU Haji menurunkan
HAIs 33% tahun 2014 - 2015
PELAKSANAAN
PelaksanaanAUDIT
audit

Plan (change,
Action test)

Study DO
(summarize
what was (carry out the
learned) plan)

Figure 1.1 The PDSA cycle

PENGERTIAN
Pengertian

Suatu pengujian yang sistematis dan independent untuk menentukan apakah

aktivitas mutu dan hasil sesuai dengan pengaturan yang direncanakan dan
apakah pengaturan tersebut diimplementasi secara efektif dan cocok untuk
mencapai tujuan.

The International Standard For Terminology in Quality

Management, ISO 8402
TUJUAN
tujuan

1. Menilai kesesuaian dengan persyaratan

2. Menilai keefektifan sistem penerapan PPI
3. Persyaratan standar dan sertifikasi
4. Investigasi masalah
5. Sarana perbaikan sistem mutu yang berhubungan dengan
PPI
PERENCANAAN AUDIT
PERENCANAAN AUDIT

Program audit

Jadwal audit

Konfirmasi dengan Auditor & Auditan

Persiapan Audit
PROGRAM AUDIT
PROGRAM AUDIT
1. PROGRAM AUDIT DISUSUN BERDASARKAN DEPARTEMEN

- Kelebihan : Lebih efisien dari sisi waktu

- Kekurangan : Detail aktivitas tidak terlalu terlihat, terutama jika berkaitan dengan
departemen yang berbeda

Departemen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Marwah 1
loundry
Gizi
PROGRAM AUDIT
PROGRAM AUDIT

2. PROGRAM AUDIT DISUSUN BERDASARKAN PROSEDUR

-
- Kelebihan : Aktivitas audit akan lebih detail dan akurat
- Kekurangan : Tidak efisien dari sisi waktu, karena harus mengumpulkan beberapa
departemen dalam waktu yang bersamaan

Prosedur 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Cuci tangan
limbah
linen
PEMBUATAN JADWAL AUDIT

Berdasarkan hasil evaluasi program

kerja PPI
NO RUANG JANUARI KETERANGAN

1 2 3 4
Kebutuhan Rumah sakit berhubungan
dengan “Quality Improvement” 1. Marwah 1
2. Marwah 2
3. Shofa 3
Jangka pandek dibuat dan dilaporkan
sesegera mungkin mis: KLB 4. Loundry

Jangka panjang berupa rencana audit

tahunan
KONFIRMASI AUDITOR DAN AUDITAN
1. Persiapkan auditor dan pilih area yang diaudit
2. Kenalkan diri pada manager /person di area yg di audit
3. Informasikan tanggal audit pada manager /person
4. Atur pertemuan dengan manager/person:
 Lokasi/area
 Staff
 Akses ke dokumen
5. Mengetahui isi instrumen audit
PERSIAPAN AUDIT (1)
Pengumpulan informasi/dokumentasi
1. Prosedur
2. Hasil audit sebelumnya
3. Jadwal audit
4. Informasi lain yang diperlukan untuk :
• Menentukan sampel audit
• Memeriksa perencanaan
• Memverifikasi ketidaksesuaian
Persiapan checklist audit
PERSIAPAN AUDIT (2)
Persiapan audit

Pelaksanaan
Implementasi
audit-observasi
perubahan
praktek
Siapkan dan Menggunakan prosedur kerja
prosedur kerja
pilih auditor Menetapkan Pilih kriteria praktik terbaik
dan area yang Metode Audit yang diaudit dan standar
diaudit yang terbaru Bandingkan
Berikan umpan dengan praktek
balik terbaik/prosedur
kerja
PERSIAPAN
PersiapanAUDITOR
auditor
• AUDITOR :
- Tetap : Anggota Tim PPI
- Sementara : Unit lain yang berhubungan dengan kejadian
khusus mis KLB

• MENDAPATKAN PELATIHAN AUDIT

KEPRIBADIAN AUDITOR
 Sistematis  Obyektif
 Tidak berbelit-belit  Ramah
 Fleksibel  Percaya diri
 Jeli  Adil
 Tidak cepat puas  Tegas
 ADIL (FAIR)
Auditor harus mendemonstrasikan penanganan
yang adil dengan :

 Menghindari praktek mencari kesalahan

 Memasukkan/mencatat praktek yang baik
 Mempercayai penjelasan yang diberikan auditan
biarpun ada sedikit keraguan, jika memungkinkan
PERSIAPAN AUDITORBuat Metode Audit
1. Pastikan siapa yang akan menerima laporan audit
2. Tentukan ruang lingkup audit (mis semua staff vs beberapa staff, seluruh unit vs
beberapa unit )
3. Bagaimana audit dilaksanakan (mis PDA vs kertas, periode waktu )
Audit dari PPI adalah proses, membandingkan 3
komponen :

Observasi
Review dokumen Interview staff
keliling/Ronde
3 KOMPONEN

Dokumen review Interview staff Observasi keliling

• Memastikan ada • Subjektif umpan • Objektif dari auditor

dokumen kebijakan balik dari staff mengungumpulkan
dan prosedur PPI berupa informasi,validasi
pengetahuan dan fakta dan kemudian
kepatuhan thdp membandingkan
kebijakan dan standar yg
prosedur PPI digunakan untuk
,mengukur
pelaksanaan PPI
PILIH KRITERIA YANG DIAUDIT

Evaluasi kembali standar

praktek yang benar

Design instrumen pengumpul

data

Validasi instrumen audit

LITERATUR / REFERENSI
Gunakan referensi/literatur terbaru untuk
standar praktek terbaik
 Pedoman Internasional mis :
WHO,CDC
 Literatur yang dipublikasikan
 Pedoman Nasional
 Regulasi daerah
PEMBUATAN INSTRUMEN AUDIT

ACUAN ISI INSTRUMEN AUDIT

1. Referensi, literatur PPI
2. SOP PPI
3. Kebijakan PPI
4. Pedoman PPI
LAPORAN AUDIT
1. Tertulis jelas dan lengkap dan di review oleh manajemen dan staff kunci
diarea yang diaudit sebelum hasil akhir dan distribusikan
2. Laporan harus berisi jelas : alasan audit dilakuan, metode yang
digunakan, hasil temuan dan rekomendasi

ANALISA HASIL AUDIT

Manual atau menggunakan program sistem
PELAPORAN AUDIT
1. Laporan Mingguan : Informasi cepat sehubungan dengan KLB
2. Laporan Bulanan : Termasuk hasil surveilans, hasil audit edukasi,
pelatihan dan konsultasi
3. Laporan 6 Bulanan : Kesimpulan dari pelaksanan bulanan untuk dilihat
trend sehubungan dengan rencana kerja PPI
4. Laporan Tahunan : Kesimpulan dari hasil pelaksanaan audit dari mulai
temuan sampai dengan hasil perbaikan dengan
menggunakan tampilan grafik