PROPOSAL

PERMOHONAN PIAGAM PENDIRIAN

TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN
“ AR-ROHMAN “

DUSUN DLIMOREJO - DESA BANJARTANGGUL

KECAMATAN PUNGGING
KABUPATEN MOJOKERTO
2018
 TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN (TPQ)
“ AR-ROHMAN “
Dsn. Dlimo Rejo, Ds. Banjartanggul, Kec. Pungging, Kab. Mojokerto

Nomor : 001/ TPQ.AR-ROHMAN/X/2018

Lamp : 1 Bendel
Perihal : Permohonan Piagam Pendirian TPQ

Kepada
Yth. : Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Mojokerto

Assalamualaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan permohonan piagam pendirian Taman Pendidikan Al Qur’an
(TPQ) kepada Bapak Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Mojokerto. Sebagai
pertimbangan kami lampirkan kelengkapan sebagai berikut :
1. Surat permohonan pendirian kepada Kepala Kemenag Kabupaten Mojokerto
2. Proposal pendirian
3. Rekomendasi pengawas pendidikan agama islam Kecamatan Pungging
4. Profil lembaga
5. Sejarah berdirinya lembaga
6. Visi dan misi lembaga
7. Daftar susunan pengurus
8. Daftar nama ustadz dan ustadzah
9. Daftar nama-nama santri
10. Jadwal kegiatan
11. Daftar investaris
12. Sumber dana
13. Surat pernyataan kesanggupan menjalankan ibadah
14. Surat keterangan domisili dari Kepala Desa
15. Surat keterangan jarak dengan TPQ yang sudah berdiri

Atas terkabulnya permohonan ini, kami sampaikan terimakasih, jazakumulloh khoiron katsiran.
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Mengetahui : Mojokerto, 10 Oktober 2018

Kepala Desa Banjartanggul Kepala TPQ AR-ROHMAN

SUKO DIHARJO QODIR SAMPURNO

 TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN (TPQ)
“ AR-ROHMAN “
Dsn. Dlimorejo, Ds. Banjartanggul, Kec. Pungging, Kab. Mojokerto

Nomor : 002/ TPQ.AR-ROHMAN/X/2018

Lamp : 1 Bendel
Perihal : Permohonan Piagam Pendirian TPQ

Kepada
Yth. : Pimpinan Lembaga Pendidikan Ma’arif NU
Kabupaten Mojokerto

Assalamualaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan permohonan piagam pendirian Taman Pendidikan Al Qur’an
(TPQ) kepada Ketua Lembaga Pendidikan Ma’arif NU Kabupaten Mojokerto. Sebagai bahan
pertimbangan kami lampirkan kelengkapan sebagai berikut :
1. Surat permohonan pendirian kepada Pimpinan Lembaga Pendidikan Ma’arif NU
Kabupaten Mojokerto
2. Proposal pendirian
3. Rekomendasi pengawas pendidikan agama islam Kecamatan Pungging
4. Profil lembaga
5. Sejarah berdirinya lembaga
6. Visi dan misi lembaga
7. Daftar susunan pengurus
8. Daftar nama ustadz dan ustadzah
9. Daftar nama-nama santri
10. Jadwal kegiatan
11. Daftar investaris
12. Sumber dana
13. Surat pernyataan kesanggupan menjalankan ibadah
14. Surat keterangan domisili dari Kepala Desa
15. Surat keterangan jarak dengan TPQ yang sudah berdiri
Atas terkabulnya permohonan ini, kami sampaikan terimakasih, jazakumulloh khoiron katsiran.
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Mengetahui : Mojokerto, 10 Oktober 2018

Kepala Desa Banjartanggul Kepala TPQ AR-ROHMAN

SUKO DIHARJO QODIR SAMPURNO

Ketua Korbin Pungging

H. SHOLIHIN, S.Pd.I
 PENGAWAS MADYA MADRASAH TINGKAT RA, MI
KECAMATAN PUNGGING

Kepada
Yth. Kepala Kementerian Agama
Kabupaten Mojokerto
Di Mojokerto

Surat Pengantar

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Permohonan piagam pendirian TPQ 1 set Dikirim dengan hormat

“AR-ROHMAN“ Dsn Dlimorejo, untuk diproses lebih lanjut
Ds. Banjartanggul, Kec. Pungging

Mojokerto, 11 Oktober 2018

Pengawas Madya Madrasah
Tingkat RA, MI

Drs. H. MISNAN, M.Pd.I

NIP. 19641009 198903 1 001
 PROFIL LEMBAGA TPQ AR-ROHMAN

A. Identitas Lembaga
Nama TPQ : AR-ROHMAN
Nomor piagam Kemenag :-
Tanggal piagam :-
Nomor piagam LP. Ma’arif NU :-
Tanggal piagam :-
Nomor piagam Mabin TPQ-MADIN
LP. Ma’rif NU :-
Tanggal piagam :-

B. Alamat Lembaga
Dusun : Dlimorejo
Desa / kelurahan : Banjartanggul
Kecamatan : Pungging
Kode pos : 61384
Kab. / Kota : Mojokerto
Provinsi : Jawa Timur

C. Tanggal / Tahun Pendirian : 20 Desember 2016

D. Nama Pimpinan : QODIR SAMPURNO
E. Metode : Yanbu’a
F. Waktu pelaksanaan KBM : Hari Senin – Sabtu
Pukul 15.00 s.d. 17.00 WIB
G. Jumlah ustad/ustadzah : 8 Orang
H. Jumlah santri : 119 Santri

Mojokerto, 10 Oktober 2018

Kepala TPQ AR-ROHMAN

QODIR SAMPURNO
 SEJARAH BERDIRINYA TPQ AR-ROHMAN

A. Latar Belakang

Taman Pendidikan Al–Qur’an (TPQ) merupakan lembaga pendidikan

keagamaan yang patut mendapatkan perhatian lebih dari orang tua santri, masyarakat
dan pemerintah guna mempersiapkan dan mewujudkan anak bangsa yang bisa
membaca, memahami dan mengamalkan al qur’an yang berwawasan rohmatan
lil’alamin. Tenaga pengajar, proses dan materi pembelajaran, sarana dan prasarana
merupakan pilar penting dalam Taman Pendidikan Al–Qur’an. Tenaga pengajar atau
ustad/ustadzah TPQ membutuhkan perhatian untuk mengembangkan kompetensi dan
kesejahteraannya.
Munculnya TPQ AR-ROHMAN ini berasal dari gagasan warga Dusun Dlimo
Rejo, Desa Banjartanggul, Kec Pungging, Kab Mojokerto dikarenakan selama ini majlis
TPQ sudah lama vakum, jadi semua warga sekitar sepakat untuk mendirikan TPQ untuk
anak mereka supaya menjadi anak yang berakhlakul karimah dan religius.
Peran serta masyarakat dan pemerintah sangat diharapkan dalam rangka
menopang `pelaksanaan dari sebuah taman pendidikan al-qur’an karena sasaran dan
tujuan TPQ sangat jelas. Sasaran TPQ adalah anak usia 3 tahun sampai dengan usia
remaja. Dan tujuan TPQ adalah mendidik santri bisa membaca, mengerti, memahami
dan mengamalkan Al – Qur’an dengan baik dan benar.
Berdasarkan uraian tersebut diatas, maka Taman Pendidikan Al–Qur’an AR-
ROHMAN di Dusun Dlimo Rejo, Desa Banjartanggul dibentuk, sebagai upaya
membantu masyarakat dalam rangka mendidik generasi muslim yang berakhlak mulia
dan mampu mengamalkan ilmu agama dalam kehidupan sehari-hari.

B. Tempat Pembelajaran

Tempat belajar mengajar TPQ AR-ROHMAN pada awal berdirinya masih

menggunakan Balai Dusun Dlimorejo sebagai tempat belajar mengajar Al-Qur’an.
Namun seiring bertambahnya jumlah santri yang semakin banyak, akhirnya pengurus
TPQ AR-ROHMAN berupaya meminta ijin kepada Takmir Masjid AR-ROHMAN agar
kegiatan belajar mengajar Al-Qur’an bisa dilaksanakan di Masjid.
Akhirnya, setelah melalui pertimbangan dari pihak pengurus dan takmir masjid
serta tokoh agama dan tokoh masyarakat Dusun Dlimorejo, sejak awal bulan Februari
Tahun 2017 akhirnya TPQ AR-ROHMAN menempati Masjid Ar-Rohman sebagai
tempat kegiatan belajar mengajar al-qur’an. Dan nama Masjid Ar-Rohman dipilih
sebagai nama TPQ hingga sekarang.
 VISI, MISI, DAN TUJUAN
BERDIRINYA TPQ AR-ROHMAN

A. Visi
Terwujudnya generasi qur’ani berakhlakul karimah
B. Misi
1. Mengajarkan Al-Qur’an dengan baik dan benar
2. Membiasakan anak untuk beribadah dan berbuat baik
3. Membentuk santri menjadi muslim yang berakhlakul karimah
4. Membentuk santri yang senang pada Al-Qur’an dan mengamalkan dalam
kehidupan sehari-hari.

C. Tujuan Kegiatan Pendidikan

1. Tujuan Umum
Taman Pendidikan Al-Qur’an AR-ROHMAN bertujuan untuk mendidik santri
agar bisa membaca, memahami, dan mengamalkan al-qur’an sehingga santri
menjadi anak yang sholeh sholihah yang bermanfaat bagi nusa dan bangsa.

2. Tujuan Khusus
Kegiatan program pendidikan Taman Pendidikan Al-Qur’an AR-ROHMAN
secara khusus bertujuan agar :
1. Santri mampu membaca al-qur’an dengan baik dan benar
2. Santri mempunyai pemahaman terhadap syari’at islam
3. Santri memiliki standar kecakapan dasar keagamaan ( standar ubudiyah )
4. Santri mampu berperan di lingkungannya dengan bahasa yang santun.
5. Santri yang memiliki wawasan islami dan berakhlakul karimah.
6. Santri dapat mengamalkan ilmu yang didapatkan sehingga menjadi ilmu
yang bermanfaat

D. Sasaran
Sasaran didirikannya TPQ AR-ROHMAN ini adalah putra-putri warga Desa
Banjartanggul yang berusia antara 3 s/d 17 tahun.

Mojokerto, 10 Oktober 2018

Kepala TPQ AR-ROHMAN

QODIR SAMPURNO
 DAFTAR SUSUNAN PENGURUS
TPQ AR-ROHMAN

NO. JABATAN NAMA

1. Pelindung Suwardi (Kepala Dusun Dlimorejo)
2. Penasihat H. So’id (Ta’mir Masjid Ar-Rohman)
3. Ketua pengurus Abdul Fatah
4. Sekretaris Sukarsih
5. Bendahara Mardiyah Wiji Lestari

Mojokerto, 10 Oktober 2018

Ketua pengurus

ABDUL FATAH
 DAFTAR NAMA USTADZ/USTADZAH
TPQ AR-ROHMAN

JENIS PENDIDIKAN
NO. NAMA
KELAMIN TEMPAT, TANGGAL LAHIR TERAKHIR
1. Qodir Sampurno L Mojokerto, 26 April 1982 MTs
2. Agus Setiyarso L Sidoarjo, 8 Agustus 1981 S1
3. Sukarsih P Mojokerto, 19 Mei 1982 S1
4. Sulistyowati P Mojokerto, 12 Januari 1977 SMP
5. Visi Suyanti P Mojokerto, 17 Mei 1991 SD
6. Madiyah Wiji Lestari P Mojokerto, 23 November 1980 SMA
7. Cahya Kholifatul Khusna P Mojokerto, 29 Oktober 2002 SMP
8. Hidayatun Nadziroh P Mojokerto, 11 Juni 2003 SMP

Mojokerto, 10 Oktober 2018

Kepala TPQ AR-ROHMAN

QODIR SAMPURNO
 DAFTAR NAMA-NAMA SANTRI
TPQ AR-ROHMAN

NO NAMA SANTRI TEMPAT, TANGGAL LAHIR NAMA ORANG TUA KET.

1 Bintang Raditya Pratama Mojokerto, 28 Oktober 2007 Zainur Rohmad Al-Qur’an

2 Hani Nur Muhzamah Mojokerto, 09 September 2004 Asik Al-Qur’an
3 Elsa Yuli Permatasari Mojokerto, 16 Juli 2006 Parpudi Al-Qur’an
4 Naila Hafizah Rifdha Mojokerto, 15 Juli 2008 Fery Sudarto Al-Qur’an
5 Nazwa Arif Kurnia Mojokerto, 12 Nopember 2006 Nur Arif Widodo Al-Qur’an
6 Pradana Christian Permadi Mojokerto, 9 Mei 2006 Kriswanto Al-Qu’an
7 Daniel Dwi Apriliyanto Mojokerto,6 April 2010 Sugianto Al-Qur’an
8 Iren Vadellia Mojokerto, 18 Juli 2009 Moh. Zainul Arifin Al-Qur’an
9 Mayangsari Dwi Rahayu Mojokerto, 11 Juni 2009 Sutarji Al-Qur’an
10 Lindi Ita Wahyuni Mojokerto, 16 Januari 2008 Wagiono Al-Qur’an
11 Aprilia Rismayang Putri Mojokerto, 30 April 2004 Aris Soetandoko Al-Qur’an
12 Reza Putra Ardyansyah Mojokerto, 5 Januari 2009 Syamsul Huda Al-Qur’an
13 Muhammad Ainnur Al Fadly Mojokerto, 1 Mei 2008 Suriyanto Al-Qur’an
14 Nurul Faizatul Muzaky Mojokerto, 29 Maret 2004 Suyanto Al-Qur’an
15 Muhammad Arditama W. Mojokerto, 16 Desember 2003 Tamaji Al-Qur’an
16 Falia Nurlaila Mojokerto, 4 Agustus 2007 Suprapto Al-Qur’an
17 Robiatul Adawiyah Mojokerto, 17 Desember 2011 Qodir Sampurno Al-Qur;an
18 Abi Yazid Albustomi Mojokerto, 26 Maret 2008 Prawoto Jilid 5
19 Alfian Rachmat Dani Pudjiono Mojokerto, 25 Nopember 2005 Pudjiono Tamziz M. Jilid 5
20 Carlene Natasya Putri Andini Mojokerto, 15 Juni 2005 Rukamto Jilid 5
21 Rizal Kamaludin Mojokerto, 23 Juni 2005 Ahmad Sofyan Jilid 5
22 Husnia Bara Putri Mojokerto, 30 Nopember 2010 Husnul Mubarok Jilid 5
23 Mandasari Dwi Lestari Mojokerto, 11 Juni 2009 Sutarji Jilid 5
24 Mochammad Rehan Ferdi K. Mojokerto, 11 Desember 2007 Sugianto Jilid 5
25 Nanda Arif Kurnia Mojokerto, 5 Nopember 2008 Nur Arif Widodo Jilid 5
26 Rafifah Aufa Atiqah Mojokerto, 29 Maret 2008 Mistur Rohim Jilid 5
27 Salwa Nada Nabila Mojokerto, 31 Oktober 2008 Raga Santoso Jilid 5
28 Wizard Madja Mashuri Mojokerto, 17 Maret 2009 Salim Mashuri Jilid 5
29 Rafa Akhmad Wiyarta Mojokerto, 4 Juni 2009 Muslimin Jilid 5
30 Mukhammad Habib El Sirozi Mojokerto, 31 Mei 2009 M. Kambali Jilid 5
31 Muhammad Khoiri Mojokerto, 23 Juni 2005 Zainul Wahab Jilid 5
32 Amelia Azzahra Budianti Mojokerto, 5 Mei 2010 Budianto Jilid 4
33 Cahaya Viramadian Mojokerto, 3 September 2008 Slamet Wulyo Jilid 4
34 Erlin Hartina Maharani Mojokerto, 10 April 2009 Ahmad Syaifuddin Jilid 4
35 Galih Dwi Prasetyo Utomo Mojokerto, 7 Juni 2005 Edi Utomo Jilid 4
36 Mochammad Arvin Pranata Mojokerto, 5 Januari 2007 Jujuk Rahmadi Jilid 4
37 Sebastian Reza Baihaqi Mojokerto, 3 Maret 2005 Imam Supi’i Jilid 4
38 Reva Dwi Islamiyah Mojokerto, 10 Januari 2008 Sueb Jilid 4
39 Gangga Dewi Mojokerto, 1 Oktober 2010 Ilham Basuki Jilid 4
40 Rizky Shielalahi Mojokerto, 12 Nopember 2009 Ansori Jilid 4
41 Rafi Akhmad Dwi Pratama Mojokerto, 17 Nopember 2008 Tamaji Jilid 4
42 Mukhammad Davin Raditia A. Mojokerto, 8 Nopember 2008 Sandono Jilid 4
43 Ahmad Bayu Setiawan Mojokerto, 14 Desember 2007 Wuliyono Jilid 3
44 Amanda Dirta Aprillyani Mojokerto, 2 April 2010 Abdul Rochman Jilid 3
45 Khoirun Nisa Prefit Angelich Mojokerto, 23 Juni 2010 Supriyadi Jilid 3
46 Gali Aditya Alfianto Mojokerto, 2 Juni 2008 Saiful Efendi Jilid 3
47 Achmad Ainur Rosyid Mojokerto, 3 Maret 2008 Mokh. Rosul Jilid 3
48 Chelsea Dwi Olivia Mojokerto, 31 Juli 2010 Hadi Santoso Jilid 3
49 Darrel Eka Pragata Mojokerto, 1 April 2006 Subagio Jilid 3
50 Muhamad Erwin Febri Alfian Mojokerto, 25 Februari 2009 Wardoyo Jilid 3
51 Mukhammad Arif Raditya Mojokerto, 30 Oktober 2008 Purwanto Jilid 3
52 Rafi Akhmad Wasista Mojokerto, 4 Juni 2009 Muslimin Jilid 3
53 Rafif Dwi Izza Mahendra Mojokerto, 5 Juni 2008 Kusnali Wibawa Jilid 3
54 Revalita Bella Arinta G. Mojokerto, 28 Agustus 2009 Yuli Farianto Jilid 3
55 Muhammad Iqbal Fitra Firdaus Mojokerto, 25 September 2010 Tajab Jilid 3
56 Gavrilia Putri Farica Liya Mojokerto, 30 Desember 2010 Rukamto Jilid 3
57 M. Miftakhul Iksan Mojokerto, 6 Mei 2007 Moch. Soleh Jilid 3
58 Bunga Jasmine Roudhatul J. Mojokerto, 21 Juni 2010 Zakariya Jilid 3
59 Veronica Moniaga Mojokerto, 26 Januari 2010 Agus Supriyanto Jilid 3
60 Nabila Alicia Safitri Mojokerto, 30 Maret 201 Winarto Jilid 3
61 Arkan Dwi Natha Mojokerto, 19 Januari 2011 Subagio Jilid 2
62 Maulana Bagus Al’awali Mojokerto, 20 Juli 2011 Muhammad Sulaiman Jilid 2
63 Meisya Putri Agustin Mojokerto, 12 Mei 2011 Hery Agustinus Jilid 2
64 Muhammad Febriansyah M.A.U Mojokerto, 10 Februari 2011 Sugeng Maretno B. U Jilid 2
65 Muhammad Jefri Febrianto Mojokerto, 10 Oktober 2011 Kasmari Jilid 2
66 Muhammad Muslim Bakhri A. Mojokerto, 21 September 2011 Mohammad Thohir Jilid 2
67 Muhammad Nur Wahid Ismail Mojokerto, 14 April 2010 Isya Ismail Jilid 2
68 Nayla Putri Anastasya Mojokerto, 19 Mei 2013 Suwandi Jilid 2
69 Octanasya Nadia Al Kurnizza Mojokerto, 7 Oktober 2013 Ageng Kurniawan Jilid 2
70 Vidic Satria Pratama Setiawan Mojokerto, 9 Februari 2009 Nuriadi Jilid 2
71 Wahyu Rifqi Adi Firansya Mojokerto, 14 Januari 2007 Sunandar Jilid 2
72 Alya Inayatur Rasyidah Mojokerto, 13 April 2011 Sujiono Jilid 2
73 Nastiar Hilman Nukhi Mojokerto, 22 September 2011 Ngatiman Jilid 2
74 Satyayuga Basuki Mojokerto, 12 Februari 2012 Ilham Basuki Jilid 2
75 Laili Amel Dwi Ramadhani Mojokerto, 30 Agustus 2010 Bambang Muliyono Jilid 2
76 Achmad Nurbaihaqi Mojokerto, 18 November 2009 Baitul Rohman Jilid 2
77 Melynda Ayu Diva Maharani Mojokerto, 20 Januari 2009 Hermawan Jilid 2
78 Felly Anugrah Ramadani Mojokerto, 9 November 2011 Muklis Jilid 2
79 Hakiki Putra Hariyawan Mojokerto, 14 Desember 2010 Sigit Hariyawan Jilid 2
80 Naufa Khans Dzakiyah Mojokerto, 29 Januari 2012 Pir Priyantoro Jilid 2
81 Muhammad Fajar Agustian Mojokerto, 20 Agustus 2013 Ahmad Arif Jilid 2
82 Kevin Dias Pratama Mojokerto, 10 Maret 2009 Padang Sampurno Jilid 2
83 Nafisyah Fitriani Almaghfiroh Mojokerto, 17 Oktober 2008 Herman Setiawan Jilid 2
84 Achmad Jalalludin Mojokerto, 23 Agustus 2010 Ahmad Sofyan Jilid 1
85 Jihan Talita Ulfa Falihah Mojokerto, 27 Agustus 2013 Joko Santoso Jilid 1
86 Muhammad Davandra Deril P. Mojokerto, 28 Nopember 2010 Sodikin Jilid 1
87 Kartika Indri Cahyanti Mojokerto 20 Juli 2012 Tri Wulyanto Jilid 1
88 Sevi Anas Tasyah Mojokerto, 21 Desember 2011 Hariadi Mustoyib Jilid 1
89 Ahmad Devan Saputra Mojokerto, 28 September 2012 Hermawan Jilid 1
90 Muhammad Agus Wijayanto Mojokerto, 8 Agustus 2010 M. Yusuf Jilid 1
91 Kenzie Pratama Putra Setiawan Mojokerto, 30 Mei 203 Didik Setiawan Jilid 1
92 Mukhammad Handika Yunda P. Mojokerto, 5 Oktober 2011 Andoyo Jilid 1
93 Muhammad Nawaf Syihabuddin Mojokerto, 11 Mei 2013 Fendi Purwanto Jilid 1
94 Vira Puspitasari Mojokerto, 25 Desember 2011 Zainul Wahab Jilid 1
95 Azzahra Qhoirunnisa Purnomo Mojokerto, 7 Desember 2013 Angga Prassetyo P. Jilid 1
96 Azzahra Qhoirunnisa Purnomo Mojokerto, 7 Desember 2013 Angga Prassetyo P. Jilid 1
97 Adrian Hafizt Lintang Firdaus Mojokerto, 2 Juni 2009 Muslimin Pemula
98 Brilyano Wulyo Wicaksono Mojokerto, 14 Januari 2013 Wulyono Pemula
99 Muhammad Arya Saputra Sukoharjo, 4 September 2012 Bejo Siswanto Pemula
100 Muhammad Nur Alaikal Baihaki Mojokerto, 19 September 2013 Nurdiyanto Pemula
101 Anjani Syaqira Najwatul Aula Mojokerto, 11 November 2013 Moh. Siswanto Pemula
102 Aqilla Izatul Rahma Mojokerto, 29 April 2013 Saiful Efendi Pemula
103 Muhammad Wisnu Faisal Mojokerto, 7 Juli 2010 Hariyono Pemula
104 Elvabian Rifal Pratama Mojokerto, 28 Februari 2014 Suliono Pemula
105 Muhammad Bahtiar Mojokerto, 6 Juli 2013 Jujuk Rahmadi Pemula
106 Yudha Prastya Pudi Mojokerto, 5 April 2014 Supardi Pemula
107 Widya Cahyaningrum Mojokerto, 21 Desember 2014 Wuliyono Pemula
108 Andika Nando Yoga Pratama Malang, 25 Desember 2011 David Firdia Mantok Pemula
109 Ahmad Alfino Abyasa Mojokerto, 5 Oktober 2014 Abdul Zainudin Pemula
110 Muhammad Muzakky Irsyad Mojokerto, 7 Agustus 2013 Ikhwanul Mubarok Pemula
111 Sekar Iftahul Jannah Mojokerto, 10 November 2014 Mohammad Muhajirin Pemula
112 Ahmad Haidar Nugroho Mojokerto, 19 Juli 2011 Widiatmodjo Pantja N. Pemula
113 Viqia Putri Anggraini Sidoarjo, 7 Mei 2013 Sandy Ari Sancoko Pemula
114 Aulia Izzatunnisa Mojokerto, 13 Mei 2013 Dwi Oktanto Pemula
115 Rafka Alnggih Fahri Mojokerto, 8 Juni 2014 Sunyoto Pemula
116 Muhammad Ferdiansyah Mojokerto, 7 Juli 2013 Abd. Muntholib Pemula
117 Rizky Dwi Zakariyah Mojokerto, 2 Februari 2012 Sugeng Efendi Pemula
118 Muhammad Dhyarstha Aldari W Mojokerto, 25 Agustus 2014 Warsono Pemula
119 Achmad Mu’Azzam Mojokrto, 15 Januari 2013 Herman Setiawan Pemula

Mojokerto, 10 Oktober 2018

Kepala TPQ AR-ROHMAN

QODIR SAMPURNO
 JADWAL KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR
TPQ AR-ROHMAN

NO HARI WAKTU JADWAL PELAJARAN

1 Senin 15.00 - 17.00 WIB - Sholat Ashar Berjama’ah
- Pembukaan + Do’a Sehari-hari & Surat Pendek
- Pelajaran Inti
- Istirahat
- Penutup (Do’a Bersama)
2 Selasa 15.00 - 17.00 WIB - Sholat Ashar Berjama’ah
- Pembukaan + Do’a Sehari-hari & Surat Pendek
- Pelajaran Inti
- Istirahat
- Penutup (Do’a Bersama)
3 Rabu 15.00 - 17.00 WIB - Sholat Ashar Berjama’ah
- Pembukaan + Do’a Sehari-hari & Surat Pendek
- Pelajaran Inti
- Istirahat
- Penutup (Do’a Bersama)
4 Kamis 15.00 - 17.00 WIB - Sholat Ashar Berjama’ah
- Pembukaan + Do’a Sehari-hari & Surat Pendek
- Pelajaran Inti
- Istirahat
- Penutup (Do’a Bersama)
5 Jum’at 15.00 - 16.30 WIB - Sholat Ashar Berjama’ah
- Pembukaan + Do’a Sehari-hari & Surat Pendek
- Makhorijul Huruf dan Qiro’ah
- Penutup (Do’a Bersama)
6 Sabtu 15.00 - 17.00 WIB - Sholat Ashar Berjama’ah
- Pembukaan + Do’a Sehari-hari & Surat Pendek
- Pelajaran Inti
- Istirahat
- Penutup (Do’a Bersama)

Mojokerto, 10 Oktober 2018

Kepala TPQ AR-ROHMAN

QODIR SAMPURNO
 DAFTAR INVENTARIS DAN SUMBER DANA
TPQ AR-ROHMAN

A. DAFTAR INVENTARIS

KEADAAN
NO NAMA SARANA JUMLAH KET.
BAIK RUSAK
1 Alat Peraga Yanbu’a 7 
2 Dampar/bangku santri 40 
3 Papan tulis 7 
4 Kapur tulis 5 pak 
5 Penghapus 10 
6 Jam dinding 2 
7 Almari 1 
8 Tempat sampah 1 
9 Sapu ijuk 4 
10 Sapu lidi 1 

B. SUMBER DANA
Sumber dana dalam pelaksanaan kegiatan belajar mengajar di TPQ AR-ROHMAN
berasal dari Sumbangan Pelaksanaan Pendidikan (SPP) yang dibayarkan oleh orang tua
santri setiap bulan. Adapun besarnya uang SPP tidak ditentukan, berkisar antara Rp 5.000,-
sampai dengan Rp 20.000,- tergantung keikhlasan dari masing-masing orang tua santri. Hal
ini mengingat kondisi ekonomi orang tua santri yang bervariasi, ada yang mampu dan ada
pula yang kurang mampu.
Bahkan untuk santri yang orang tuanya tidak mampu atau anak yatim, tidak dipungut
biaya sama sekali. Ini merupakan konsekuwensi logis bagi guru-guru TPQ AR-ROHMAN
yang mengedepankan pengabdian dan keihklasan dalam mendidik santri-santri kami.
Bahkan ustadz/ustadzah juga kerap mengeluarkan biaya sendiri untuk mengikuti pembinaan
di LMY serta mengadakan kegiatan hari besar islam.

Mojokerto, 10 Oktober 2018

Kepala TPQ AR-ROHMAN

QODIR SAMPURNO
 TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN (TPQ)
“ AR-ROHMAN “
Dsn. Dlimorejo, Ds. Banjartanggul, Kec. Pungging, Kab. Mojokerto

Surat Keterangan Menjalankan Lembaga

Nomor : 003/ TPQ.AR-ROHMAN/X/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : QODIR SAMPURNO
Tempat dan tanggal lahir : Mojokerto, 26 April 1982
Alamat rumah : Dsn Dlimo Rejo, Ds Banjartanggul, Kec Pungging
Jabatan : Kepala TPQ AR-ROHMAN
Alamat TPQ : Dsn Dlimorejo, Ds Banjartanggul, Kec Pungging
Nomor telepon : 085755627121

Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa kami sanggup menjalankan
lembaga Taman Pendidikan Al-Qur’an (TPQ) ”AR-ROHMAN“ dengan sebaik-baiknya,
menurut peraturan yang berlaku dan menurut kemampuan yang kami miliki.
Demikian keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mojokerto, 10 Oktober 2018

Kepala TPQ AR-ROHMAN

QODIR SAMPURNO
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
KECAMATAN PUNGGING
DESA BANJARTANGGUL
Jln. Desa Banjartanggul Kec. Pungging Kab. Mojokerto Kode Pos 61384

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : / /416-306.07/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Banjartanggul Kecamatan Pungging
menerangkan bahwa :
Nama lembaga : TPQ AR-ROHMAN
Alamat : Dsn. Dlimo Rejo, Ds. Banjartanggul, Kec. Pungging

Dengan ini kami menerangkan bahwa lembaga tersebut diatas benar-benar mengadakan
kegiatan belajar mengajar Al-Quran di Masjid Ar-Rohman dan berdomisili di Dusun Dlimorejo
Desa Banjartanggul Kecamatan Pungging Kabupaten Mojokerto.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pungging, 11 Oktober 2018

Kepala Desa Banjartanggul

SUKO DIHARJO
 SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MISIYAH
Jabatan : Kepala TPQ AL ANSOR
Alamat : Dsn Landep, Ds. Banjartanggul, Kec Pungging

Menerangkan bahwa :
Nama lembaga : TPQ AR-ROHMAN
Alamat : Dsn Dlimo Rejo, Ds Banjartanggul, Kec Pungging

berjarak ± 1 km jauhnya dari Taman Pendidikan Al-Qur’an (TPQ) AL ANSOR Dusun Landep,
Desa Banjartanggul, Kec. Pungging.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pungging, 11 Oktober 2018

Kepala TPQ AL ANSOR

MISIYAH
 DENAH LOKASI TPQ AR-ROHMAN

Dsn. Dlimorejo, Ds. Banjartanggul, Kec. Pungging

Kabupaten Mojokerto

JALAN RAYA MOJOSARI - TRAWAS

JALAN RAYA MOJOSARI - PACET

SPBU

Balai Desa
Banjartanggul
Jembatan

Ponpes
Sabilul
Muttaqin

TPQ / Masjid
AR-ROHMAN