CLINICAL PATHWAY No.

RM
Status Epileptikus Pada Dewasa Nama

Tgl. Lahir/Umur

Alamat
Keterangan No. Tlp./Hp
: Yang harus dilakukan : Bisa ada atau tidak Beri tanda ( √ )

HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
1 2 3

Dokter Umum
1. ASESMEN AWAL

Dokter Spesialis (DPJP)

2. LABORATORIUM
Darah Lengkap rutin dan pemeriksaan darah
tepi diffcount
SE

PUNGSI LUMBAL

3. RADIOLOGI/IMAGING Thoraks foto, CT SCAN atau MRI, EEG

4. KONSULTASI Pemeriksaan DPJP

5. ASESMEN LANJUTAN Co-Dokter jaga

Penjelasan Diagnosis, Rencana terapi/tindakan,

Risiko, Komplikasi, Prognosis
6. INFORMASI & EDUKASI
Informed Consent bila ada tindakan

7. PENGISIAN FORM Lembar Edukasi

8. PROSEDUR
* Administrasi Keuangan
ADMINISTRASI
9.TATA LAKSANA MEDIS
Tindakan Suportif Airway, Breathing, dan Circulation

Medikamentosa
Diazepam 10-20mg
Injeksi Thiamin 250 mg bagi alkoholisme
Injeksi
Glucosa 40% 50 cc jika hipoglikemia
Cairan Infus NaCl

Asam Valproat 15-40 mg/KgBB/hari

Obat Oral

Tindakan
Diet TKTP
Asesmen Nutrisi
10. DIET/NUTRISI
Monitoring terapi nutrisi

Edukasi Nutrisi
11. Monitoring Monitoring tanda vital,pola makan
Monitoring keluhan pasien
1.Perawat
Monitoring tanda vital
Monitoring perjalanan penyakit pasien
2.Dokter DPJP

12. Mobilisasi 1.Tirah Baring

2. Duduk di Tempat tidur
3. Aktivitas harian mandiri

14. EVALUASI OUTCOME

Tidak Kejang dalam waktu 1x24 jam dan kondisi
Keluhan umum baik
Pemeriksaan Klinis Pasien pulih pasca perawatan tanpa komplikasi

Pembuatan Resume dan Ringkasan Pulang

15. RINGKASAN PULANG &

EDUKASI PELAYANAN Edukasi obat pulang, kegiatan perawatan
LANJUTAN lanjutan & preventif

Surat pengantar kontrol

 : .............................................

: ........................................L/P

Tgl. Lahir/Umur : .............................................

: .............................................
No. Tlp./Hp : .............................................
Beri tanda ( √ ) : Bila sudah dilakukan

HARI KE KETERA
4 5 6 7 NGAN
Px masuk
lewat IGD
atau

UGD/Poli

bila perlu

bila perlu
Visite
dokter
Dokter
jaga

oleh DPJP

DPJP
Seluruh
PPA
bersama
Pasien

Jika Kejang
bila perlu
bila perlu

pencegah
an

Sesuai
hasil
skrining
MIT
Oleh ahli
gizi
Oleh ahli
gizi

oleh DPJP
dan
perawat

Oleh
Perawat
Oleh
Perawat