Lampiran 2

SURAT IJIN RESPONDEN

 Lampiran 2

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Cianjur, 25 November 2019

Kepada Yth:
Calon Responden Penelitian
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Irma Nopilia Hakim
NIM : 081801000094
Mahasiswa S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju
(STIKIM) Jakarta, akan mengadakan Penelitian yang bertujuan untuk mengetahui
“Adakah Pengaruh Senam Hipertensi Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada
Pasien Hipertensi Di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Dr. Hafiz Cianjur”.

Untuk Tujuan tersebut, saya mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk menjadi

responden dalam penelitian ini, segala data yang di peroleh dapat dipakai sebagai
sumber informasi bagi Peneliti. Saya akan menjamin kerahasiaan identitas.
Partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini sangat saya hargai dan atas
partisipasinya saya ucapkan terimakasih.

Hormat Saya

Irma Nopilia Hakim

(NIM: 081801000094)
 Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN

(Informed Concent)

Saya Irma Nopilia Hakim Mahasiswa S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Indonesia Maju (STIKIM) Jakarta akan melakukan penelitian yang

berjudul ” PENGARUH SENAM HIPERTENSI TERHADAP PENURUNAN

TEKANAN DARAH PADA PASIEN HIPERTENSI DI POLIKLINIK

PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT Dr. HAFIZ CIANJUR”.Adapun tujuan

dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh senam hipertensi terhadap

penurunan tekanan darah pada pasien hipertensi di poliklinik dalam Rumah Sakit Dr.

Hafiz Cianjur. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan masukan untuk

melihat suatu fenomena yang terjadi didalam proses keperawatan.

Penelitian ini tidak mempengaruhi sesuatu apapun terhadap Bapak/Ibu.

Informasi yang didapatkan dari Bapak/Ibu akan dirahasiakan dan saya berharap

Bapak/ Ibu dapat melaksanakan dalam kegiatan ini .

Atas bantuan dan kerja samanya saya ucapkan terimakasih.

Peneliti

Irma Nopilia Hakim

(NIM: 081801000094)
 Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : (Inisial)

Umur :

Alamat :

Setelah mendapatkan penjelasan dan mengerti tentang tujuan penelitian :

Judul: : “Pengaruh Senam Hipertensi Terhadap Penurunan Tekanan Darah

Pada Pasien Hipertensi Di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit

Dr. Hafiz Cianjur”.

Peneliti : Irma Nopilia Hakim

Dengan ini saya menyatakan bersedia secara sukarela untuk menjadi

responden dan akan mengikuti semua pelaksanaan dan bersedia mengikuti arahan

dari peneliti. Saya mengerti bahwa peneliti akan menjaga kerahasiaan diri saya. Bila

saya merasa tidak nyaman, maka saya berhak untuk mengundurkan diri.

Demikian secara sadar, sukarela dan tidak ada unsur paksaan dari siapapun,

saya berperan serta dalam penelitian ini dan bersedia menandatangani lembar

persetujuan ini.

Cianjur, 25 November 2019

Responden

(…………………………………..)