BAB III

TINJAUAN KASUS

I. DATA DASAR
A. Identitas Pasien
1. Nama (Inisial Klien) : Tn. N. R
2. Usia : 46 Tahun
3. Status Perkawinan : Kawin
4. Pekerjaan : Wiraswasta
5. Agama : Islam
6. Pendidikan : SMA.
7. Suku : Sunda.
8. Bahasa yang digunakan : Sunda
9. Alamat Rumah : Cugenang, Kab. Cianjur
10. Sumber Biaya : BPJS
11. Tanggal Masuk RS : 27 Oktober 2019
12. Diagnosa Medis : Tuberkulosis Paru
13. Tanggal Pengkajian : 30 Oktober 2019
14. No RM : 907927

B. Sumber Informasi (Penanggung Jawab)

15. Nama : Ny. A
16. Umur : 42 Tahun
17. Hubungan dengan Klien : Istri
18. Pendidikan : SMP
19. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
20. Alamat : .Cugenang Kab, Cianjur

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Keluhan Utama
Batuk berdahak

B. Riwayat Kesehatan Saat Pengkajian

Pada saat dikaji, klien mengatakan batuk berdahak, dahak encer berwarna putih, batuk
bertambah apabila tidur terlentang dan waktu pagi hari, batuk berkurang apabila dalam posisi
duduk dan minum air hangat, batuk dirasakan setiap saat.

C. Riwayat Kesehatan Saat Masuk RS:

Klien masuk RS yaitu mengeluhkan batuk batuk
D. Riwayat Kesehatan Lalu:
Klien mempunyai riwayat batuk sejak 1 bulan yang lalu, batuk berdahak dan kental selama ini
berobat ke puskesmas. Klien mengatakan juga mempunyai penyakit tumor kulit, tidak ada
nyeri.

E. Riwayat Kesehatan Keluarga: (Genogram/Penyakit yang Permah diderita oleh anggota

keluarga yang menjadi faktor resiko, 3 generasi)
Tidak ada keluarga yang mengalami penyakit yang diderita oleh klien, hanya klien saja yang
mempunya keluhan penyakit tersebut.

F. Riwayat Psikososial – Spiritual

Klien beragama islam, klien menjalankan ibadah solat 5 waktu dan pergi ke mesjid sewaktu di
rumah. Klien berhubungan baik dengan keluarga dan tetangga, klien selalu bersosialisasi
dengan teman dan tetangga di rumah.

G. Pola Kebiasaan Sehari-hari sebelum dan saat sakit

No Pola Aktivitas Di rumah Di rumah sakit
1 Pola Nutrisi dan cairan (sebelum dan
saat sakit)
a. Pola Nutrisi
 Asupan ( ) Oral Oral Oral
Enteral
TPN
 Frekuensi Makan:....x/hari 3x 3x
 Nafsu makan:
( ) Baik Baik Sedang
( ) sedang (jelaskan
alasannya)
( ) Kurang (Jelaskan
alasannya)
 Diit: ........................... Nasi Bubur
 Makanan tambahan Sayur Sayur
-------------------------------
 Makanan yang tidak Tidak ada Tidak ada
disukai/alergi/pantangan
:........................
 Kebiasaan makan:
 Perubahan berat badan 3
bulan terakhir
( ) bertambah....Kg
65 Kg 47 Kg
( ) tetap ......Kg
( ) Berkurang .....Kg
b. Pola Cairan:
 Asupan cairan Oral Oral
( ) Oral
Infus NaCl 0, %
( ) Parenteral Minum Air putih (500cc/24 jam)
  Jenis : ---------------------- 2 liter/hari Minum air putih
 Frekuensi : .........x/hari 2000 cc /hari 1 liter/hari
 Volume total: -------x/hari 1500 cc/hari

2 Pola Eliminasi (sebelum dan saat sakit)

a. BAK
 Frekuensi : ........x/hari 5 x/hari 5 x/hari
 Waktu : ......x/hari Pagi Siang Sore Pagi Siang Sore
 Jumlah : .......x/hari 1500 cc/hari 1500 cc/hari
 Warna : ......... Kuning Kuning
 Bau : .......... Normal (pesing) Normal (pesing)
 Keluhan yang berhubungan
dengan BAK: Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
-----------------------------------
 Ouptut per hari: ....cc/hari 1500 cc/hari 1500 cc/hari

b. BAB
1 x/hari 1 x/hari
 Frekuensi : ..................x/hari
Pagi Pagi
 Waktu : ........................
Kuning Kuning
 Warna :........................... Normal Normal
 Bau : ........................... Lembek Lembek
 Konsistensi :............................
 Penggunaan pencahar/laksatif: Tidak Tidak
...............................................
 IWL (Insensible Water Loss) : +473 cc/hari + 481 cc/hari
............. cc/hari

3 Pola Personal Hygiene (sebelum dan

saat sakit):
a. Mandi
 Frekuensi :....x/hari 2 x/hari 1 x/hari
b. Oral Hygiene
 Frekuensi : .......x/hari 2 x/hari 1 x/hari
 Waktu : .......
c. Cuci Rambut
 Frekuensi: ....x/hari 1 x/hari -

4 Pola Istirahat dan Tidur (sebelum dan

saat sakit)” 6 jam/hari 5 jam/hari
 Lama tidur: ...................jam/hari
 Waktu
Siang : ...........................jam Jarang 2 jam/ hari
Malam :.......................... jam 6 jam/hari 3 jam/ hari
 Kebiasaan sebelum tidur
/pengantar tidur:
( ) Penggunaan obat tidur
( ) Kegiatan Lain, Jelaskan
......................................
 Kesulitan dalam hal tidur:
 ( ) Menjelang Tidur
( √ ) Sering / Mudah terbangun Sering terbangun Sering terbangun
( ) Merasa tidak puas setelah karena batuk karena batuk
bangun tidur
Jelaskan alasannya .......................

5 Pola Aktivitas dan Latihan (Sebelum

dan saat sakit):
 Kegiatan dalam pekerjaan ....... Normal Normal
 Waktu bekerja: ......................... Siang Siang
 Kegiatan waktu luang: .............. - -
 Keluhan dalam beraktivitas ...... Sering cape Lemah
 Olahraga: ................................ - -
 Keterbatasan dalam hal:
( ) Mandi
( ) Menggunakan Pakaian Tidak ada -
( ) Berhias
6 Pola kebiasaan yang mempengaruhi
kesehatan
a. Merokok
( √ ) ya Ya merokok -
( ) tidak
Frekuensi : ....................... Sehari hari -
Jumlah : ....................... 5-6 batang/ hari -
Lama pemakaian :........................ Merokok dari usia 16 -
b. Minuman keras tahun -
( ) ya
( √ ) tidak Tidak -
Frekuensi : .......................... - -
Jumlah : .......................... - -
Lama Pemakaian : .......................... - -
c. Ketergantungan Obat
( ) Ya Tidak -
( √ ) Tidak - -
Jika Ya , Jelaskan jenis, lama
pemakaian, frekuensi dan alasan

H. Pemeriksaan Fisik (Head To Toe)

a. Keadaan umum dan Kesadaran:

Keadaan umum : Sedang

Kesadaran Compos mentis GCS 15 E : 4, V : 5, M : 6

b. Tanda – Tanda Vital

- Tekanan Darah : 130/ 90 mmHg
- Nadi : 88 X/mnt
 - Respirasi : 28 .X/mnt
- Suhu : 36,2 oC
- BB/TB : 47 /Kg, 162 Cm

c. Kepala
Keadaan rambut : Ikal
Kekuatan : Baik, tidak mudah rontok
Warna : hitam belum ada uban
Kebersihan : cukup bersih, tidak ada ketombe
Kesimetrisan wajah : simetri
Kelainan : Tidak ada kelainan di daerah kepala

d. Mata
- Posisi mata : (√ )simetris
( ) Asimetris
- Kelopak mata : normal tidak ada kemerahan, tidak ada kedutan
- Pergerakan bola mata : normal simetris bergerak ke kanan dan ke kiri
- Konjungtiva : normal merah muda tidak tampak anemis
- Kornea : normal tidak ada ulkus/ nyeri
- Sklera : normal berwarna putih
- Pupil : normal mengecil saat diberi rangsangan cahaya
- Lapang Pandang : normal pada saat klien diminta menutup mata satu persatu
- Ketajaman penglihatan : normal tidak ada buram / kabur
- Tanda-tanda radang : tidak ada tanda-tanda peradangan
- Pemakaian alat bantu : tidak memakai alat bantu seperti kacamata
- Kelainan : tidak ada kelainan di daerah mata

e. Hidung
Bentuk utuh : Ya ( √ ) / tidak
Membedakan bau : Dapat ( √ ) / tidak
Sekresi : Ya / warna/ tidak (√ )
Mukosa : Normal
Pembengkakan : Tidak ada pembengkakan
Kelainan : Tidak ada kelainan di daerah hidung

f. Telinga
Posisi : Simetris ya (√) / tidak
Pendengaran : Jelas (√) / berkurang
Nyeri : Ada/ tidak (√)
Serumen : Ada / tidak (√)
Pinna, tulang rawan : Ya (√) / tidak
elastis
Tanda radang : Tidak ada tanda-tanda peradangan
Pemakaian alat bantu : Tidak memakai alat bantu dengar
Kelainan : Tidak ada kelainan di daerah telinga

g. Mulut
Bibir : Warna : normal merah muda, simetris (√) / tidak
 Kelembaban : Basah (√) / kering/ lesi
Gigi : Caries ada/tidak (√) jumlah...
Warna...
Gigi palsu....buah, letak...
Lidah : Warna merah muda
Lesi ada/ tidak (√)
Pergerakan bebas (√) /kaku
Sensasi rasa: panas/dingin, asam/pahit, manis
Reflex menelan : Dapat (√) / tidak
Reflex mengunyah : Dapat (√) / tidak
Pembesaran tonsil : Ada/ tidak (√)
Kelainan : Tidak ada kelainan di daerah mulut
Bau mulut : Ureum +/ (-), amoniak +/ (-), aseton +/(-), busuk +/(-),
alkohol +/(-)
Sekret : Ada/tidak (-), warna...

h. Leher
- Bentuk : normal
- JPV : normal tidak ada peningkatan JVP
- Kelenjar getah bening : normal tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
- Kelenjar tyroid : normal tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
- Nyeri menelan : tidak ada nyeri menelan
- Kelainan : tidak ada kelainan di daerah leher

i. Thorax
Dada
Paru
- Jenis napas : normal vesikuler
- Keluhan : (√) Sesak ( ) Nyeri
- Bila nyeri : Jelaskan……………
- Frekwensi : 28 x/mnt
- Irama : (√) Teratur
: (-) Tidak teratur

- Kedalaman : (- ) Dalam (- ) Dangkal

- Suara nafas : Rochi +/+
- Batuk : (√) Ya ( ) Tidak
Jika Ya : Jenisnya ; berdahak

: (√) Sputum

: ( Hijau)Warna Sputum

: (Kental ) Konsistensi

: ( -) Terdapat darah

- Penggunaan otot bantu nafas:……………

- Pengunaan alat bantu nafas :……………
 j. Sirkulasi Jantung

- Kecepatan denyut apical : 88 .x/mnt

- Irama : ( √ ) Teratur

:( ) Tidak teratur

Bentuk simetris : Ya/ tidak

Bercak-bercak merah : Ya/ tidak
Mamae simetris : Ya/ tidak
Puting susu : Masuk/ keluar
Ekskresi mamae : Ada/ tidak, warna...
Benjolan : Ada/ tidak, bila ada... -
Lesi : Ada/ tidak, bila ada...
Bunyi
jantung normal : normal bunyi lup dup

- Kelainan bunyi jantung tidak ada kelainan bunyi jantung

- Keluhan : (-) Lemah (-) Lelah

: (-) Berdebar-debar/palpitasi

: (-) Keringat dingin

: (-) Gemeteran

: (-) Kesemutan

: (-) Kaki dan tangan dingin

- Nyeri dada : (Penyebaran,lokasi,intensitas,lama danskala)

- Kardiomegali ( CRT ) : Tidak ada pembesaran kardio

- Kelainan : Tidak ada kelaina didaerah dada sirkulasi

k. Abdomen
Bentuk : Datar/ membuncit/ cekung/ tegang/ dll...
Kulit : Parut/ striae/ lesi/ bercak-bercak merah
Benjolan : Ada/ tidak, bila ada jelaskan...
Nyeri tekan : Ada/ tidak, bila ada jelaskan...
Bising usus : Ada/ tidak, 4-12 x/mnt (√), <4 x/mnt (...), >12 x/mnt (...)
Kelainan : ...
Palpasi Hepar,gaster : Tidak ada pembesaran hepar
Perkusi Hepar, gaster : suara pekak, tidak ada suara kelainan
Ginjal
- Kandung kemih : Tidak ada pembesaran di kandung kemih
 - Palpasi : Tidak ada pembesaran dan tidak ada nyeri

- Perkusi : Tidak ada suara kelainan

l. Kulit dan kuku

a. Kulit
Warna : Sawo matang
Turgor : Menurun / lembab/ kering
Pucat : (- ), ikterus (-), hiperemis (-), lesi (-)
Edema : (- ), daerah...
Tekstur : Licin/ keriput/ kasar
Kelainan : Tidak ada kelainan di daerah kulit

b. Kuku
Bentuk : Clubbing finger/ tidak/ normal
Warna : Merah muda
CRT : .< 2 detik
Kebersihan : Kuku tampak bersih dan pendek

l. Ekstremitas atas dan bawah

Ekstremitas atas

Bentuk simetris : Ya/ tidak

Sensasi halus : Ada/ tidak
Sensasi tajam : Ada/ tidak
Sensasi panas : Ada/ tidak
Sensasi dingin : Ada/ tidak
Gerakan ROM : Dapat/ tidak
Refleks bisep : Ada/ tidak, nilai +/+
Refleks trisep : Ada/ tidak, nilai +/+
Pembengkakan : Ada/ tidak
Kelembaban : Lembab/ kering
Temperatur : Panas/ dingin/ Normal
Kekuatan otot : Nilai 5
Kelainan : Tidak ada kelainan di daerah ekstremitas atas

Ekstremitas bawah
Bentuk simetris : Ya/ tidak
Sensasi halus : Ada/ tidak
Sensasi tajam : Ada/ tidak
Sensasi panas : Ada/ tidak
Sensasi dingin : Ada/ tidak
Gerakan ROM : Dapat/ tidak
Refleks patela : Ada/ tidak, nilai 5
Refleks achiles : Ada/ tidak, nilai...
Refleks babinski : Ada/ tidak
 Pembengkakan : Ada/ tidak
lipat paha
Varises : Ada/ tidak
Nyeri dorong/ : Ada/ tidak
trombophlebitis
Kelembaban : Lembab/ kering
Temperatur : Panas/ dingin/normal
Kekuatan otot : Nilai 5
Kelainan : Tidak ada kelainan didaerah ekstremitas bawah

m. Genitalia
Bentuk utuh : Ya/ tidak
Radang : Ada/ tidak
Sekret : Ada/ tidak
Pembengkakan : Ada/ tidak
Rektum : Benjolan ada/ tidak, lesi ada/ tidak, bila ada jelaskan...
Kelainan : Tidak ada kelainan didaerah genitalia

I. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan Radiologi : Thorax Foto : Hasilnya Kesan tampak TB Paru aktif dengan
karitas sugestik dengan hydropneumotorax kiri. Tidak tampak kardimegali.

b. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan hematologi darah yaitu
Pemeriksaan hasil Nilai Normal
Hemoglobin (Hb) 12,2
Leukosit 12,900
Pemeriksaan Sputum. + 3

III. ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah
1. Kuman/ virus / Bersihan jalan nafas
Ds : - klien mengeluh batuk-batuk bakteri tidak efektif
dan ada dahak nya 
- Klien mengatakan sesak Masuk ke saluran
kadang-kadang pernafasn
Do : - klien tampak batuk-batuk 
- Klien tampak sesekali Kuman berlebih di
mengeluarkan dahak bronkus
- Terdengar suara ronchi di 
lapang paru Terjadi proses
peradangan

Sekresi yang
tertahan
 
Bersihan jalan
terganggu

2. Ds : - klien mengatakan tidak nafsu Sumber infeksi Defisit nutrisi

Makan disaluran
Do : - klien tampak kurus pernafasan
- Adanya penurunan BB 
sebelum sakit BB 65 kg, Aspirasi bakteri
setelah sakit BB 47 kg berulang
- Porsi makan tidak habis 
Terjadi konsolidasi
dan pengisian
rongga alveoli oleh
eksudat

Intake nutrisi tidak
adekuat

Penurunan BB

Defisit nutrisi
3. Ds : - klien mengatakan sering Proses peradangan Gangguan
terbangun sewaktu tidur karena di saluran kebutuhan istirahat
batuk pernafasan tidur
Do : - waktu tidur 3-5 jam 
- Klien batuk Sekresi yang
tertahan

Batuk berdahak

Tidur terganggu

Gangguan
kebutuhan tidur

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI PRIORITAS

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekret yang tertahan
2. Defisit nutrisi berhubungan dengan produksi sekret
3. Gangguan kebutuhan istirahat tidur berhubungan dengan adanya batuk
 RENCANA ASUHAN TINDAKAN

Nama Klien : Tn. N. R Ruang : Samolo 2

Dx Medis : TB Paru No MR : 907927

No Tanggal Diagnosa Keperawatan dan Data Tujuan (SMART) Rencana Tindakan Rasional
Penunjang
1. 30/10/2019 Bersihan jalan nafas tidak efektif Tupan 1. Kaji status 1. Suara nafas
berhubungan dengan sekret yang Setelah dilakukan pernafasan dan catat tambahan dapat
tertahan, ditandai dengan : tindakan keperawatan apabila ada suara menjadi indikator
Ds : - klien mengeluh batuk-batuk selama 3x24 jam, jalan tambahan gangguan kepatenan
dan ada dahak nya nafas efektif jalan nafas yang
berpengaruh
- Klien mengatakan sesak
Tupen terhadap kecukupan
kadang-kadang Setelah dilakukan pertukaran udara
Do : - klien tampak batuk-batuk tindakan keperawatan
- Klien tampak sesekali selama 1x24 jam, klien 2. Monitor respirasi 2. Mengetahui
mengeluarkan dahak tidak batuk. Dengan permasalahan jalan
- Terdengar suara ronchi di kriteria hasil : nafas yang dialami
lapang paru - Klien tidak batuk
- Sekret berkurang 3. Kolaborasi dengan 3. Untuk memenuhi
atau sekret hilang dokter dalam kebutuhan oksigen
- Suara paru pemberian therapi pasien
normal oksigen
(vesikuler)
4. Atur posisi tidur semi 4. Dapat
fowler memaksimalkan
ekspansi paru dan
menurunkan upaya
pernafasan

5. Ajarkan teknik batuk 5. Dengan batuk efektif

efektif bisa memaksimalkan
pengeluaran sekret
2. 30/10/2019 Defisit nutrisi berhubungan dengan Tupan
produksi sekret, ditandai dengan : Setelah dilakukan
Ds : - klien mengatakan tidak nafsu tindakan keperawatan
Makan selama 3x24 jam,
Do : - klien tampak kurus kebutuhan nutrisi efektif
- Adanya penurunan BB sebelum
Tupen
sakit BB 65 kg, setelah sakit BB Setelah dilakukan
47 kg tindakan keperawatan
- Porsi makan tidak habis selama 1x24 jam, klien
produksi sekret berkurang
atau hilang. Dengan
kriteria hasil :
- Klien tidak batuk
- Sekret berkurang
atau sekret hilang
- Porsi makan
habis
- BB klien naik
- Nafsu makan
klien naik
1. Kaji status nutrisi 1. Untuk mengetahui
klien kebutuhan nutrisi
pasien
2. Monitor berat badan 2. Untuk mengetahui
pasien kenaikan berat
badan pasien
3. Sajikan makan 3. Makanan hangat
dalam keadaan dapat merangsang
hangat selera makan
4. Anjurkan teknik 4. Makan sedikit tapi
makan sedikit tapi sering dapat
sering mengurangi
rangsangan mual
5. Beri pendidikan 5. Dengan pendidikan
kesehatan tentang kesehatan
kebutuhan nutrisi pengetahuan pasien
dan keluarga
bertambah tentang
 kebutuhan nutrisi
3. 30/10/2019 Gangguan kebutuhan istirahat tidur Tupan 1. Identifikasi faktor 1. Dapat mengetahui
berhubungan dengan adanya batuk, Setelah dilakukan yang untuk tindakan
ditandai dengan : tindakan keperawatan mempengaruhi selanjutnya
Ds : - klien mengatakan sering terbangunselama 3x24 jam, masalah tidur
sewaktu tidur karena batuk kebutuhan istirahat tidur
tidak terganggu 2. Atur posisi tidur 2. Posisi semi fowler
Do : - waktu tidur 3-5 jam
semi fowler bisa mengurangi
- Klien batuk Tupen sesak dan batuk
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan 3. Ciptakan 3. Dapat
selama 1x24 jam, klien lingkungan yang merangsang
dapat tidur tanpa nyaman istirahat tidur yang
terbangun. Dengan kriteria cukup
hasil :
- Klien tidur
nyenyak
- Klien tidak
terbangun karena
batuk
- Jam tidur cukup
7-8 jam /hari
 CATATAN IMPLEMENTASI

Nama Klien : Tn. N. R Ruang : Samolo 1

Dx Medis : TB Paru No MR : 907927

No No Dx Kep Tanggal/Jam Implementasi (Respon dan atau hasil) Paraf Evaluasi (SOAP) dan Paraf
1 I 30/10/2019 30/10/2019
10.00 WIB
08.00 WIB Melakukan operan dines dengan perawat yang dines
malam S :- klien mengatakan batuk
kadang kadang, dan sesak
08.10 WIB Mengukur keadaan umum dan tanda-tanda vital kadang kadang
TD : 130/90 mmHg
N : 88 x/mnt O : - keadaan umum : sedang
R : 22 x/mnt - Kesadaran :
S : 36,2 °C composmentis
- Batuk (+)
08.30 WIB Memberikan injeksi Levofloxacin 1x 750 mg (infus) - Produksi sekret (+)
- Suara ronchi (+) di paru
08.45 WIB Merawat perban infus
A : bersihan jalan nafas tidak
Memberikan pendidikan kesehatan tentang : efektif
a. Kebutuhan nutrisi
b. Kepatuhan minum obat P : intervensi dilanjutkan
c. Teknik batuk efektif - Atur posisi tidur
- Berikan oksigen 2-3 l.mnt
- Berikan fisioterapi dada
- Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian therapi
2. II 30/10/2019 30/10/2019
11.00 WIB
09.00 WIB 1. mengkaji status nutrisi klien
S :- klien mengatakan masih tidak
09. 15 WIB 2. memonitor berat badan pasien nafsu makan

09.20 WIB 3. menyajikan makan dalam keadaan hangat O : - keadaan umum : sedang
- Kesadaran :
09. 25 WIB 4. menganjurkan teknik makan sedikit tapi sering composmentis
- Porsi makan habis ½ porsi
09.30 WIB 5. Beri pendidikan kesehatan tentang kebutuhan
nutrisi A : defisit nutrisi belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan

1. menyajikan makan dalam

keadaan hangat
2. menganjurkan teknik makan
sedikit tapi sering
3. Beri pendidikan kesehatan
tentang kebutuhan nutrisi

3. III 30/10/2019 30/10/2019

14.00 WIB
S :- klien mengatakan bisa tidur
11.00 WIB 1. Identifikasi faktor yang mempengaruhi masalah walau sebentar
tidur
O : - keadaan umum : sedang
11.30 WIB 2. Atur posisi tidur semi fowler - Klien tidur siang 1 jam

12.00 WIB 3. Ciptakan lingkungan yang nyaman A : gangguan istirahat tidur

teratasi sebagian

P : intervensi dilanjutkan
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : Tn. N. R Ruang : Samolo 1

Dx Medis : TB Paru No MR : 907927

No Tanggal No Dx Kep Evaluasi (SOAPIER) Paraf

1. 31/10/2019 I
S :- klien mengatakan batuk berkurang, dan sesak kadang-kadang

O : - keadaan umum : sedang

- Kesadaran : composmentis
- Batuk berkurang
- Produksi sekret berkurang

A : bersihan jalan nafas tidak efektif

P : intervensi dilanjutkan

I:
- Atur posisi tidur
- Berikan oksigen 2-3 l.mnt
- Berikan fisioterapi dada
- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapi

E : masalah teratasi sebagian

R : Intervensi dilanjutkan
2. 31/10/2019 II
S :- klien mengatakan nafsu makan bertambah

O : - keadaan umum : sedang

- Kesadaran : composmentis
- Porsi makan habis ½ porsi

A : defisit nutrisi teratasi sebagian

 P : intervensi dilanjutkan

I:
- menyajikan makan dalam keadaan hangat
- menganjurkan teknik makan sedikit tapi sering
- Beri pendidikan kesehatan tentang kebutuhan nutrisi

E : masalah teratasi sebagian

R : intervensi dilanjutkan

3 31/10/2019 III S :- klien mengatakan bisa tidur

O : - keadaan umum : sedang

- Klien tidur malam 7 jam

A : gangguan istirahat tidur teratasi sebagian

P : intervensi dilanjutkan

I
- Identifikasi faktor yang mempengaruhi masalah tidur
- Atur posisi tidur semi fowler
- Ciptakan lingkungan yang nyaman

E :masalah teratasi sebagian

R : intervensi dilanjuttkan