ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY. S DENGAN POST PARTUM SECTIO CESAREA

DENGAN INDIKASI PLASENTA PREVIA DI RUANG ANGGREK

RSUD DR.R.SOETRASNO REMBANG

Tanggal Masuk : 09/12/2018 Jam Masuk : 02.19 WIB

Ruang/ Kelas : Anggrek / Kelas 2 Kamar Nomor : 26

Pengkajian Tanggal : 10/12/2018 Jam pengkajian: 12.30 WIB

Biodata

I. Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Umur : 34 tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SMA
Satus Perkawinan : Menikah
Alamat : Rembang

II. Riwayat Keperawatan

A. Riwayat Kesehatan Saat Ini
Pasien datang ke ruang Anggrek RSUD dr.R.Soetrasno Rembang pada tanggal 9
Desember 2018 dengan usia kehamilan 40 minggu. Pasien direncanakan untuk
dilakukan tindakan SC (Sectio Cesarea). Pasien dilakukan operasi pada tanggal 10
Desember 2018 dengan diagnosa plasenta previa. Pasien saat ini mengeluh nyeri pada
area perut bekas operasi. Pasien terpasang infuse HES, dan tampak ada balutan
operasi di bagian perut pasien. Tekanan darah pasien 130/90 mmHg, nadi 88 x/menit,
RR 20 x/menit.

B. Riwayat Obstetri : G3P2A0

Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak

Keha Umur Penyu Jenis Peno Penyu Lase Infe Perd Jenis BB PJ Kea
milan Kehami lit long lit rasi ksi arah daan
ke lan an Fisik
hamil 40 Plasen Sectio Dokt Tidak - - Sedi Pere 3000 52 Baik
ini Minggu ta cesarea er ada kit mpu cm
previa beda an
h

C. Riwayat Keluarga Berencana

· Melaksanakan Keluarga Berencana : ( ) ya ( √ ) tidak
· Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan : ( ) MOP ( ) MOW ( ) IUD
( ) Pil Suntik ( ) ( ) Implant ( ) Lain-lain
· Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : Belum pernah
· Masalah yang terjadi : -

D. Riwayat Penyakit Lalu :

Pasien mengatakan pasien sebelumnya tidak pernah dirawat di rumah sakit.

E. Riwayat Penyakit Keluarga :

( - ) Penyakit Diabetes
( - ) Penyakit Jantung
( -) Penyakit Lainnya, Sebutkan HT (Hipertensi), Diabetes
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit HT, DM, Jantung ataupun
penyakit menurun dan menular lainnya

F. Riwayat Kebiasaan Sehari – hari

1. Pola Nutrisi
a. Frekuensi makan : 3 x/hari
b. Nafsu makan : ( √ ) baik ( ) tidak nafsu makan ( alasan : Muntah, mual,
sariawan)
c. Jenis makanan dirumah : pasien mengatakan di rumah makan nasi dan sayur-
sayuran.
d. Makanan yang tidak disuakai / alegi/ pantangan : ( ) ada (√ ) tidak ada
Bila ada, sebutkan
e. Kebiasaan sebelum makan : pasien mengatakan pasien tidak mempunyai
kebiasaan sebelum makan. Nafsu makan pasien baik dan tidak mengalami
gangguan fungsi menelan maupun menguyah.

2. Pola Eliminasi
BAK
a. Frekuensi : pasien mengunakan kateter jumlah urine 200 cc
b. Warna : kuning pekat
c. Keluhan : pasien mengatakan tidak ada keluhan dalam BAK
BAB
a. Frekuensi : sebelum dilakukan operasi cesar pasien mengatakan pasien
sering BAB.
 b. Warna :-
c. Bau :-
d. Konsetrasi :-
e. Keluhan : pasien mengatakan tidak ada keluhan dalam BAB.
f. Penggunaan laxatif atau pencahar : pasien mengatakan tidak mengunaan obat
pencahar.

3. Pola Personal Hygiene

a. Mandi
· Frekuensi : 2 x/hari
· Sabun : ( √) ya ( ) tidak
b. Oral Hygiene
· Frekuensi : 2 x/hari
· Waktu : ( √) Pagi ( √) Sore ( ) Setelah Makan
c. Cuci Rambut
· Frekuensi : 3 hari sekali
· Shampo : ( √ ) ya ( ) tidak

4. Pola Istirahat Tidur

a. Lama tidur : 6-7 jam/hari
b. Tidur siang : ( ) ya (√ ) tidak
c. Kebiasaan sebelum tidur/pengantar tidur : pasien mengatakan tidak mempunyai
kebiasaan tertentu sebelum tidur
d. Keluhan / masalah : ( ) Menjelang tidur
(√ ) Sering/ mudah terbangun
( ) Merasa tidak puas setelah bangun tidur

5. Pola Aktivitasa dan Latihan

a. Kegiatan dalam pekerjaan : pasien mengatakan kegiatan sehari-hari sebagai ibu
rumah tangga.
b. Waktu Bekerja : ( ) Pagi ( ) Sore ( ) Malam
c. Olahraga : ( √ ) Ya ( ) Tidak
Jenisnya : jalan kaki
Frekuensi : 2x dalam seminggu
d. Kegiatan waktu luang : pasien mengatakan kegiatan waktu luang pasien
digunakan untuk menonton TV.
e. Keluhan dalam aktivitas
( -) Pergerakkan tubuh ( - ) Mandi
( - ) Mengenakan pakaian ( -) Bersolek
( -) Sesak nafas setelah aktivitas

6. Pola Kebiasaan Yang Mempengaruhi Kesehatan

a. Merokok : ( ) Ya( √) Tidak
· Frekuensi :-
· Jumlah :-
· Lama Pemakaian : -
b. Minuman Keras : ( ) Ya( √ ) Tidak
· Frekuensi :-
 · Lama Pemakaian :-
c. Ketergantungan Obat : ( ) Ya ( √) Tidak
· Jumlah :-
· Lama Pemakaian :-
· Alasan / Keluhan :-

G. Riwayat Psikososial
1. Sikap ibu terhadap kelahiran bayinya : pasien tampak bahagia dengan
kelahiran bayinya. Pasien mengatakan ASI nya belum keluar.
2. Sikap anggota lain terhadap kehadiran bayi : keluarga sangat bahagia atas kelahiran
keluarga baru.
3. Kesiapan mental menjadi ibu : ( √ ) ya ( ) tidak
4. Rencana perawatan bayi : ( √) Sendiri ( ) Orang Tua ( ) lain2
5. Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
· Breast Care : (√ ) ya ( ) tidak
· Perineal care : (√ ) ya ( ) tidak
· Nutrisi : ( √) ya ( ) tidak
· Senam Nifas : ( √ ) ya ( ) tidak
· Menyusui : ( √ ) ya ( ) tidak

H. Pemeriksaan Fisik
Tanda – tanda vital
· Keadaan umum : baik
· Kesadaran : composmentis
· GCS : E4M6V5
· Tekanan darah : 130/90 mmHg
· Nadi : 88 x/menit
· Pernafasan :20 x/menit
· Berat badan : 73 kg

Sistem Penglihatan

· Posisi mata : ( √) Simetris ( ) Asimetris

· Kelopak mata : (√ ) Normal ( ) Ptosis
· Gerakan mata : (√ ) Normal ( ) Abnormal
· Pergerakkan mata : (√) Normal ( ) Abnormal
· Konjungtiva : (√) Normal ( ) Anemis ( ) Sangat merah
· Kornea : (√) Normal ( ) Keruh/berkabut ( ) perdarahan
· Sklera : (√ ) Ikterik () Anitekrik

Sistem Pernafasan

· Jalan nafas : (√ ) Bersih ( ) Sumbatan ( ) Sputum ( ) Leder

· Pernafasam : ( ) Sesak (√) Tidak Sesak
· Menggunakan otot bantu nafas : ( ) Ya (√) Tidak
· Frekuensi : 20 x/menit
· Irama : (√) Teratur ( ) Tidak Teratur
· Kedalaman : ( ) Dalam (√ ) Dangkal
· Batuk : ( ) Ya (√ ) Tidak
Bila ya : ( ) Produktif () Tidak Produktif
· Sputum : ( ) Putih ( ) Kuning ( ) Hijau
· Konsistensi sputum : ( ) Kental ( ) Encer
· Terdapat darah : ( ) Ya ( ) Tidak
· Suara nafas : (√) Ya
( ) Bronchovesikuler
( ) Ronkhi
( )Wheezing
(√ )Vesikuler/normal
· Nafas berbunyi : ( ) Ya (√ ) Tidak

Sistem Kardiovaskular

A. Sirkulasi Perifer
· Nadi : 88 x/menit
· Irama : (√ ) Teratur ( ) Tidak teratur
· Denyut : ( ) Lemah (√) Kuat
· Tekanan Darah : 130/90 mmHg
· Distensi Vena Jugularis : Kanan ( ) Ya (√) Tidak
· Temperatur Kulit : (√ ) Hangat ( ) Dingin
· Warna Kulit : ( ) Pucat (√) Tidak
· Pengisian Kapiler : kembali dalam 2 detik
· Edema : (√) Ya ( ) Tidak
Jika Ya, di : ( ) Muka ( ) Tungkai Atas (√)Tugkai Bawah
( ) Periorbita ( ) Anasarka
B. Sirkulasi Jntung
· Irama : (√ ) Teratur ( ) Tidak teratur
· Kedalaman Bunyi Jantung : ( ) Murmur (√) Tidak
· Sakit Dada : ( ) Ya (√ ) Tidak
· Timbulnya Sakit Dada : ( ) Saat Beraktivitas ( ) Tanpa Aktivitas
· Karakteristik Sakit Dada : ( ) Seperti ditusuk – tusuk
( ) seperti terbakar
( ) Seperti tertimpa benda berat

Sistem Pencernaan

1. Keadaan Mulut
· Gigi : ( ) Caries (√ ) Tidak
· Stomatitis : ( ) Ya (√ ) Tidak
· Lidah Kotor : ( ) Ya (√ ) Tidak
· Memakai Gigi Palsu : ( ) Ya (√ ) Tidak
2. Muntah
· Isi : ( ) Ya (√ ) Tidak
· Warna : (-)
· Kesulitan Menelan : ( ) Ya (√) Tidak
 Mual
· : ( ) Ya (√) Tidak
Nafsu Makan
· : (√) Baik () Kurang ( ) Meningkat
Nyeri Daerah Perut
· : ( ) Ya (√ ) Tidak
Rasa Penuh di Perut
· : ( ) Ya (√) Tidak
3. Karakteristik Nyeri Abdomen
· (√ ) Seperti ditusuk – tusuk ( ) Panas seperti terbakar
· ( ) Melilit ( ) Menyebar
· ( ) Kramp ( ) Cekot-cekot
· ( ) Berpindah – pindah ( ) Kanan Atas
· ( ) Kanan Bawah ( ) Kiri Atas
· ( ) Kiri Bawah ( ) Area sekitar vagina
4. Kebiasaan BAB
· Frekuensi : 2x/hari
· Bising Usus : 9 x/menit
· Diare : ( ) Ya (√) Tidak
Bila Ya, lamanya :- , Frekuensi: x/hari
· Gejala yang mengikuti :
( ) Kram perut ( ) Anoreksia ( ) Demam ( ) Rasa Lelah
( ) Penurunan Berat Badan
· Warna Feces : (√) Kuning ( ) Coklat ( ) Hitam
( ) Dempul ( ) Putih seperti beras

· BAB : ( ) Berdarah ( ) Bercampur Lendir

(√) Tak ada Kelainan
· Abdomen : ( ) Baik ( ) Lembek ( ) Kembung ( ) Acites
(√) Distensi

Sistem Hematologi

· HB : 10.2 gr/dL Hematokrit : 27.8 %

· Leukosit : 17.0 gr/dL Eritrosit : 3.7 gr/dL
· Mengeluh Kesakitan : ( ) Ya (√) Tidak
( ) Splenomegali ( ) Purpura ( ) Perdarahan sukar berhenti
( ) Gusi mudah berdarah ( ) Mimisan ( ) Hepatomegali
( ) Echimosis ( ) Plecido ( ) Lemah ( ) Pucat

Sistem Urogenital

Buang Air Kecil

· Pola Rutin : Pasien mengunakan folley cateter, ( √) Ya ( ) Tidak

· Jumlah : ± 200ml
 · Warna : ( ) Kuning Jernih (√ ) Kuning Kental / Kecoklatan
( ) Merah ( ) Putih
· Rasa Sakit Waktu BAK : ( ) Ya (√) Tidak
· Distensi/ ketegangan kandung kencing : ( ) Ya (√) Tidak
· Keluhan Sakit Pinggang : ( ) Ya (√ ) Tidak
· Lochea : ( √ ) Ya ( ) Tidak
· Warna : merah segar
· Oedem / Hematom : edema pada tungkai bawah

Sistem Intergumen

· Tugor Kulit : (√ ) Baik Elastis ( ) Sedang ( ) Buruk

· Warna Kulit : ( ) Pucat ( ) Sianosis (√ ) Kemerahan
· Keadaan Kulit : (√ ) Baik ( ) Terdapat Lesi (√)Insisi Operasi
( ) Ulkus ( √) Luka ( ) Memar/lebam
( ) Bercak Merah ( ) Petechiae ( ) Dekubitus
· Kebersihan Kulit : ( ) Kotor (√) Bersih
· Keadaan Rambut : (√) Bersih ( ) Kotor
· Kontraktur Pada Persendian Ekstremitas : ( ) Ya (√) Tidak
· Kesulitan Dalam Pergerakkan : ( ) Ya (√ ) Tidak
· Ekstremitas : Tungkai : (√) Simetris ( ) Asimetris
Oedem : (√) Ya ( ) Tidak
Varices : ( ) Ya (√) Tidak
Reflek Patella : reflek patela + terdapat kontraksi otot
Ø Dada dan Axilla
- Mammae : Membesar (√) Ya ( ) Tidak
- Areolla Mammae : bewarna hitam dan lebar, tidak terdapat lesi
- Pappilla Mammae : (√ ) Menonjol ( ) Datar ( ) Kedalam
- Colostrum : Keluar ( ) Ya (√) Tidak
Ø Perut / Abdomen
- TFU : timggi fundus uteri 2 jari di bawah pusat
- Kontraksi :-
- Konsistensi Uterus : keras
- Kondisi Vesika Urianria : ( √) Baik ( ) Buruk
Ø Genetalia
- Pasien menggunakan pembalut pada area sekitar vagina
- Pasien terpasang foley kateter

III. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium tanggal : 11 Desember 2018

Pemeriksaan Hasil Nilai Satuan Metode

Rujukan
HEMATOLOGI
Darah Lengkap
Hemoglobin 10.2 L 11.7 – 15.6 g/dL Sulfe Hb
Lekosit 17.0 H 3.6 – 11.0 ribu E.Impedence
Eritrosit 3.7 L 3.8 – 5.2 juta E.Impedence
Hematokrit 27.8 35 – 47 % Integration
 Volume
Trombosit 203 150 – 400 Ribu Focus

HBSAG Non - Non Reactive

Reactive

IV. Terapi
A. Terapi injeksi
Tanggal: 10 Desember 2018

Cara
Obat Dosis Indikasi
Pemberian
Ketorolac 30 mg intravena Bengkak, nyeri, demam

Asam 3x500 mg intravena Perdarahan

Traneksamat

Cefazolin 2 gr intravena Infeksi bakteri

Ceftriaxon 2x1 gr intravena Infeksi bakteri

B. Terapi Oral
Tanggal: 11 Desember 2018
Cara
Obat Indikasi
Pemberian
Asam oral Bengkak, nyeri, demam
mefenamat

Vitamin B oral Perawatan kehamilan

complex

V. Analisa Data

No. Hari/Tanggal Data Etiologi Problem

1. Senin, 10 Des DS: pasien mengatakan Agen cidera Nyeri akut
2018 nyeri pada perut dibagian
fisik
bekas jahitan operasi
P: ketika bergerak
Q: seperti ditusuk-tusuk
R: di area perut
 S: 6
T: hilang timbul

DO:
- Saat dilakukan palpasi
dibagian abdomen,
pasien tampak meringis
kesakitan
- Tampak ada balutan
bekas operasi
- TD 130/90 mmHg
- Nadi 88 x/menit
- RR 20 x/menit
2. Senin, 10 Des DS : - Resiko infeksi
2018
DO :
- Hasil laboratorium
didapatkan lekosit 17.0
ribu
- Pasien tampak lemas
dan pucat
- Suhu 37.5 derajat
celcius

VI. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut b.d agen cidera fisik
2. Resiko infeksi

VII. Intervensi Keperawatan

Diagnosa 1: Nyeri akut b.d agen cedera fisik

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan pasien
tidak mengalami nyeri akut
Kriteria hasil (NOC): Nyeri pasien dalam skala nyeri 1, pasien tidak tampak kesakitan,
pasien tampak lebih rileks saat menggerakan kaki bagian kanan yang mengalami fraktur
Intervensi (NIC): Pain management
- Kaji rasa nyeri secara komprehensif untuk menentukan lokasi, karakteristik,
onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau beratnya nyeri, dan faktor pencetus.
- Observasi tanda-tanda non verbal dari ketidaknyamanan, terutama pada klien yang
mengalami kesulitan berkomunikasi.
 - Tentukan dampak nyeri terhadap kualitas hidup klien (misalnya tidur, nafsu makan,
aktivitas, kognitif, suasana hati, hubungan, kinerja kerja, dan tanggung jawab peran).
- Kontrol faktor lingkungan yang mungkin menyebabkan respon ketidaknyamanan
klien (misalnya temperature ruangan, pencahayaan, suara).
- Pilih dan terapkan berbagai cara (farmakologi, nonfarmakologi, interpersonal) untuk
meringankan nyeri.

Diagnosa 2: Resiko infeksi

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan pasien
tidak beresiko mengalami infeksi
Kriteria hasil (NOC): Pasien tidak merasa panas, tidak adanya ruam kemerahan, suhu
tubuh dalam batas normal (36-37 derajat celcius)
Intervensi (NIC): Infection protection
- Pantau tanda-tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
- Monitor kerentanan terhadap infeksi
- Lakukan tindakan pencegahan neutropenia
- Isolasi semua pengunjung untuk penyakit menular
- Pertahankan asepsis untuk pasien berisiko
- Periksa kondisi setiap sayatan bedah atau luka
- Pantau perubahan tingkat energi atau malaise

VIII. Implementasi

Nama/Umur : Ny. S / 34 tahun

Ruang/Unit : R. Anggrek / Rawat inap penyakit kandungan
Tgl Dx Jam Implementasi Respon Pasien TTD
10/12/18 1 12.45 Melakukan DS:
pengkajian nyeri Pasien mengatakan nyeri
komprehensif pada area perut bekas
operasi
P: ketika bergerak
Q: seperti ditusuk-tusuk
 R: di area perut
S: 6
T: hilang timbul
DO:
- Terdapat balutan
bekas operasi
- Pasien meringis
kesakitan

DS:
1 13.00 Mengjarkan Pasien mengatakan
penggunaan merasa nyeri pada perut
teknik non bagian operasi
farmakologi P: ketika bergerak
Q: seperti ditusuk-tusuk
R: di area perut
S: 5
T: hilang timbul
DO:
- Pasien mampu
melakukan teknik
relaksasi nafas dalam
secara mandiri
11/12/18 2 22.00 Memantau tanda DS:-
dan gejala infeksi DO: Tak ada ruam
sistemik kemerahan, pasien
tampak pucat dan lemas

1 23.05 Melakukan DS:

pengkajian nyeri Pasien mengatakan pasien
komprehensif merasa nyeri pada area
perut
P: ketika bergerak
Q: seperti ditusuk-tusuk
R: di area perut
S: 3
T: hilang timbul

DO: pasien kesakitan,

tampak ada balutan bekas
operasi

2 05.00 Memonitor DS:

kerentanan DO:
terhadap infeksi Tekanan darah 130/70
mmHg, nadi 92 x/menit,
RR 18 x/menit, suhu 36,8
derajat celcius, tak
adanya ruam kemerahan
IX. Evaluasi

Nama/Umur : Ny. S / 34 tahun

Ruang/Unit : R. Anggrek / Rawat inap penyakit kandungan
Tanggal Dx Evaluasi TTD
10/12/2018 SOAP PULANG
S : Pasien mengatakan perut pada bagian operasi
terasa nyeri
P: ketika bergerak
Q: ditusuk-tusuk
 R: di area perut
S: 6
T: hilang timbul
O: Pasien kesakitan, adanya balutan bekas
operasi
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
- Kontrol faktor lingkungan yang mungkin
menyebabkan respon ketidaknyamanan
klien (misalnya temperature ruangan,
pencahayaan, suara).
- Pilih dan terapkan berbagai cara
(farmakologi, nonfarmakologi,
interpersonal) untuk meringankan nyeri.

11/12/2018 Data Fokus:

DS: Pasien mengatakan nyeri pada perut bagian
bekas operasi sudah tidak terasa, pasien
mengatakan pasien merasa lemas
DO:
- Pasien pucat
- Terlihat lebih rileks
- TD: 120/90 mmHg, nadi 90 x/menit, RR:
20 x/menit
- Ada balutan luka operasi dibagian perut

SOAP DATANG
S: Pasien mengatakan nyeri pada area perut sudah
1 hilang
O: Pasien lebih rileks
A: Masalah Teratasi
P: Hentikan intervensi
S: Pasien merasa lebih nyaman dan lebih baik
2 O: Tidak adanya ruam kemerahan disekitar
operasi
A: Masalah teratasi
P: Hentikan intervensi