Gigitanular

Bisa (racun) ularmenyebabkankira-kira 8.000 dari 45.000 gigitanular yang terjadisetiaptahun di

AmerikaSerikatdanmenyebabkan 9 sampai 15 kematian.anakantarausia 1 dan 9 tahunadalahkorban yang
biasaditemui.jumlahterbesargigitanterjadiselamasiangharipadamusimpanas.
Bisagigitanularadalahkadaruratanmedis.

Bisaularterdiridiridariterutama protein yang mempunyaiefekfisiologik yang luasataubervariasi.Sistem

multi organ, teritama neurogenic, kardiovaskuler, sistempernapasanmungkinterpengruh.

Bantuanawalpertamapadadaerahgigitanularmeliputimengistirahatkankorban, melepaskanbenda yang

mengikatseperticincin, memberikankehangatan, membersihkanluka, menutuplukadenganbalutansteril,
danimobilisasibagiantubuhdibawahtinggijantung.Esatautornikettidakdigunakan.Evaluasiawal di
departemenkedaruratandilakukandengancaracepatmeliputi :

 menentukanapakahularberbisaatautidak
 Menentukandimanaadankapangigitanterjadidansekitargigitan.
 Menentukanurututankejadian, tandadangejala (bekasgigi, nyeri, edema, daneritemajaringan
yang digigitdandekatnya)
 Menentukankeparahandampakkeracunan
 Memantautanda vital
 Mengukurdanmencatatlingkarekstermitassekitargigitanatau area padabeberapatitik.
 Dapatkandatlaboratorium yang tepat (mis. HDL, urinalisis, danpemeriksaanpembekuan).

Proses dan pathogenesis gifitanularbergantungpadajenisdanjumlah bias dimanaterjadigigitan,

dankesehatanumum, usiasertaukurankorban. Tidakada protocol
khususuntukpenatalaksaangigitanular.Pedomanumummeliputi :

1. Dapatkan data dasarlaboratorium

2. Jagangunakanes, turniket, heparin, ataukortikosteroidselamatahapakut.
Kortikosteroiddikontraindikasikanpada 6-8 jam
pertamasetelahgigitankarenaagensinimendeoresiproduksidanmenyembunyikankerja antivenin
(antioksinuntuk bias ular)
3. Cairanparenterakdeoardigunakanuntukpenatalaksanaanhipotensi. Jika vasopressin
digunakanuntukpentalaksanaanhipotensipenggunaanharusdalamjangkapendek.
4. Bedahekplorasiterhadapgigitanjarangdiindikasikan
5. Observasipasiendengantelitiselama 6 jam, pasientidakpernahdibiarkantanpaperhatian.

Pemberian antivenin (antitoksin) paling evektifdiberikandalam 12 jam darigigitaular.

Dosisibergantungpadatipeulardanperkiraankeparahangigitan.Anakmembutuhkanlebihbanyak antivenin
daripada orang dewasakarenatubuhnyalebihkecildanlebihrentanterhadapefektoksis
bias.Ujikulitataumataharusdilakukansebelumnyauntukdosisawaluntukmendeteksialergi.
Sebelummemberikan antivenin dansetap 15 menitsetelahnya, sekitarbagian yang
terkenadiperiksa.Antivenin diberikadengantetesan IV kapanpunmungkin,
meskipunpemberianinidpatdilakukan.Bergantungkeparahangigitan antivenin dicairkandengan 500-1000
ml salin normal, volume
cairanmungkinditurunkanuntukanak.Infusdimulaiperlahandankecepatanmeningkatsetelah 10
menitjikatidakadareaksi.Dosis total harusdiinfusselama 4-5 jam
pertamasetelahkercunan.Dosisawaldiulangsampaidengangejalamenurun. Setelahgejalamenurun,
sekitardaerah yang terkenaharusdiukursetiap 30-60 menitsalama 48 jam kemudian.

Penyebab yang paling umumdarireksi serum adalahinfus antivenin yang terlalucepat, meskipunsekitar 3
% daripaisendenganujikulit negative
mengembangkanreaksitidaktidakberhubungandengankecepataninfus.Reaksiterdiridariperasaanpenuh di
wajah, urtikaria, pruritus, keletihan, dankhawatir, Gejalainimungkindiikutidengantakikaardi,
napaspendek, hipotensi,
dansyok.Padasituasiiniinfusharusdihentikansegeradengandengandiberikandifenhidramin
IV.Vasopresordigunakanjikaterdapatsyok.Resusitasikedaruratanharussiappadasaat antivenin diberikan.