PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SANGATTA UTARA
Jl. Cut Nyak Dien. No. 01- Desa Sangatta, Kec. Sangatta Utara
Kutai Timur Kode Pos: 75611,Telp: (0549) 2029778
Email: pkmsangattautara@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS SANGATTA UTARA
NOMOR : SK/ 002 / 01 / I / 2019

TENTANG
INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS SANGATTA UTARA

KEPALA UPT PUSKESMAS SANGATTA UTARA,

Menimbang : a. bahwa agar penyelenggaran pelayanan puskesmas sesuai dengan

perencanaan dan kebutuhan masyarakat, maka perlu dilakukan
monitoring dan penilaian kinerja secara berkala
b. bahwa agar dapat melakukan monitoring dan penilaian kinerja
diperlukan indicator sebagai tolok ukur penilaian kinerja;
c. bahwa agar kinerja Puskesmas dapat dimonitor, dievaluasi dan
ditingkatkan secara berkesinambungan, maka perlu ditetapkan
indicator-indikator kinerja yang jelas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan

Publik;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional;
4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2018
tentang Standar Pelayanan Minimal;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktek Mandiri Dokter, Tempat Praktek Mandiri Dokter
Gigi;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
 9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 tahun
2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar
pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
10.SK Dinas Kesehatan Kutai Timur Nomor 440.441/16.1/SK/IV/2019
tentang penilaian kinerja puskesmas dan indikator kinerja di UPT
puskesmas sekabupaten Kutai Timur.

MEMUTUSKAN
Menetapkan: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG INDIKATOR MUTU
DAN KINERJA PUSKESMAS SANGATTA UTARA

Kesatu : Monitoring dan Penilaian Kinerja Puskesmas baik untuk pelayanan

Upaya Kesehatan Masyarakat, Upaya Kesehatan Perseorangan,
maupun Manajemen perlu dilakukan secara berkala.

Kedua : Monitoring dan Penilaian Kinerja sebagaiamana dimaksud dalam

diktum kesatu dilaksanakan dengan menggunakan indikator-indikator
sebagaimana pada lampiran surat keputusan ini, dan merupakan
bagian tidak terpisahkan dari surat keputusan ini

Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Sangatta Utara

Pada tanggal 10 Januari 2019
KEPALA FKTP
SANGATTA UTARA

PRISKILA CLARA RABOK

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SANGATTA UTARA
NOMOR : SK/ / / I / 2019
TANGGAL : 10 Januari 2019
TENTANG : INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS SANGATTA UTARA

INDIKATOR MUTU ADMEN

UPT PKM SANGATTA UTARA

1. KEUANGAN
Pengajuan BKU BOP setiap bulan

Definisi Operasional Pengajuan BKU BOP setiap bulan adalah pencatatan

dan pelaporan BKU ke Dinas Kesehatan setiap 1 bulan
sekali

Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa 1 bulan , setiap tanggal 25

Numerator BKU BOPyang dilaporkan ke dinas setiap bulan

Denominator BKU BOP yang dilaporkan ke dinas dalam setahun

Sumber Data Sampling

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Audatur Rahmiyah, SKM

pengumpulan data

Pengajuan BKU JKN setiap bulan

Definisi Operasional Pengajuan BKU JKN setiap bulan adalah pencatatan dan
pelaporan BKU ke Dinas Kesehatan setiap 1 bulan sekali

Frekuensi Pengumpulan 1 bulan

Data
Periode Analisa 1 bulan, setiap tanggal 25

Numerator BKU JKN yang dilaporkan ke dinas setiap bulan

Denominator BKU JKN yang dilaporkan ke dinas dalam setahun

Sumber Data Sampling

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Sri Warsina, A.Md. Keb

pengumpulan data

Pengajuan BKU BOK setiap bulan

Definisi Operasional Pengajuan BKU BOK setiap bulan adalah pencatatan

dan pelaporan BKU ke Dinas Kesehatan setiap 1 bulan
sekali

Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa 1 bulan, setiap tanggal 25

Numerator BKU BOK yang dilaporkan ke dinas setiap bulan

Denominator BKU BOK yang dilaporkan ke dinas dalam setahun

Sumber Data Sampling

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Titik Kasiami, A.Md. Keb

pengumpulan data

Penyetoran retribusi ke Dinkes Kabupaten setiap Bulan

Definisi Operasional Penyetoran retribusi ke Dinkes Kabupaten setiap bulan

adalah pengiriman retribusi ( uang pelayanan pasien
umum ) ke Dinas Kesehatan Kabupaten dan dilakukan
setiap bulan

Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Periode Analisa 1 bulan

Numerator Penyetoran Retribusi ke Dinkes Kabupaten Setiap Bulan

Denominator Penyetoran Retribusi ke Dinkes Kabupaten Setiap Bulan

Sumber Data Sampling

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Nur Rahmawati Azda, A. Md. Keb

pengumpulan data

Laporan penerimaan dan pengeluaran keuangan setiap Bulan

Definisi Operasional Laporan penerimaan dan pengeluaran keuangan setiap

bulan adalah pengajuan pencatatan dan pelaporan
jumlah uang dari pelayanan pasien umum yang diterima
setiap bulan

Frekuensi Per bulan

Pengumpulan Data
Periode Analisa 1 bulan

Numerator Laporan penerimaan dan pengeluaran keuangan setiap

bulan

Denominator Laporan penerimaan dan pengeluaran keuangan dalam

waktu sebulan (jumlah hari efektif kerja)

Sumber Data Buku kas Retribusi

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Nur Rahmawati Azda, A. Md. Keb

pengumpulan data

Pembayaran Retribusi

Definisi Operasional Pembayaran retribusi adalah penyetoran uang yang

diterima dari pelayanan kesehatan di Puskesmas setiap
hari ke Bank Kaltimtara

Frekuensi Per hari

Pengumpulan Data
Periode Analisa 1 bulan
 Numerator Jumlah pelaksanaan pembayaran retribusi yang
dilakukan setiap hari

Denominator Jumlah pelaksanaan pembayaran retribusi yang harus

dilaksanakan dalam kurun waktu 1 bulan (hari kerja
efektif)

Sumber Data Bukti Pembayaran Retribusi

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Nur Rahmawati Azda, A. Md. Keb

pengumpulan data

Kelengkapan berkas pengajuan insentif setiap bulan

Definisi Operasional Kelengkapan berkas pengajuan insentif setiap bulan

adalah pengiriman berkas pengajuan insentif ke Dinkes
Kabupaten setiap bulan

Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa 1 bulan, tiap tanggal 5

Numerator Berkas pengajuan insentifyang diajukan setiap bulan

Denominator Berkas pengajuan insentifyang diajukan setiap bulan

Sumber Data Sampling

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Audatur Rahmiyah, SKM

pengumpulan data

2. PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA

Laporan inventaris sarana dan prasarana setiap 6 bulan

Definisi Operasional Laporan inventaris sarana dan prasarana setiap 6 bulan

adalah laporan inventaris dan prasarana yang dibuat dan
dilaporkan setiap 6 bulan sekali
Frekuensi 6 Bulan
Pengumpulan Data

Periode Analisa 6 Bulan sekali ( Juni dan Desember)

Numerator Laporan inventaris yang dibuat dan dilaporkan 6 bulan

sekali

Denominator Jumlah Laporan inventaris yang dibuat dan dilaporkan 6

bulan sekali

Sumber Data Sampling

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Ice Mulyarum, A.Md.Keb

pengumpulan data

Laporan barang habis pakai setiap bulan

Definisi Operasional Laporan barang habis pakai setiap bulan adalah laporan
barang habis pakai yang dibuat dan dilaporkan setiap
bulan sekali

Frekuensi Setiap Bulan

Pengumpulan Data

Periode Analisa Setiap Bulan (Tanggal 5)

Numerator Laporan barang habis pakai yang dibuat dan dilaporkan

setiap bulan sekali

Denominator Jumlah Laporan barang habis pakai yang dibuat dan

dilaporkan setiap bulan sekali

Sumber Data Sampling

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Ice Mulyarum, A.Md.Keb

pengumpulan data

Monev kondisi alat sesuai kartu inventaris setiap 6 bulan

Definisi Operasional Monev kondisi alat sesuai kartu inventaris setiap 6 bulan
adalah kegiatan yang dilakukan untuk menilai kondisi
 alat sesuai dengan kartu inventaris barang dan dilakukan
setiap 6 bulan

Frekuensi 6 bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa 6 bulan (Bulan Juni dan Desember)

Numerator Kegiatan monev alat yang dilakukan setiap 6 bulan

Denominator Kegiatan monev alat yang dilakukan setiap 6 bulan

Sumber Data Sampling

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Sri Warsina, A.Md.Keb

pengumpulan data

3. PENGELOLAAN SDM
Ketepatan waktu dalam pengajuan kenaikan pangkat pegawai

Definisi Operasional Ketepatan waktu dalam pengajuan kenaikan pangkat

pegawai adalah waktu yang telah ditentukan dalam SK
Pegawai untuk mengajukan kenaikan panagkat

Frekuensi 2,5 tahun sekali untuk tenaga fungsional, 4 tahun sekali

Pengumpulan Data untuk tenaga struktural

Periode Analisa 2 Tahun sekali sesuai SK

Numerator Jumlah pegawai yang mengajukan kenaikan pangkat

Denominator Jumlah semua pegawai yang harus mengajukan

kenaikan pangkat

Sumber Data Register Kenaikan Pangkat

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Titik Kasiami, A.Md.Keb

pengumpulan data

Tingkat Kehadiran
Definisi Operasional Tingkat kehadiran adalah jumlah pegawai yang dianggap
hadir kerja dengan keterangan (sakit, ijin, dinas luar dan
cuti) dan Absen/ Tanpa keterangan dianggap tidak hadir

Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa 1 bulan (tiap tanggal 3)

Numerator Jumlah pegawai yang hadir (sakit, ijin, cuti, DL) dalam
sebulan

Denominator Jumlah hari kerja dalam 1 bulan dikali jumlah pegawai

Sumber Data Daftar Kehadiran

Standar 100 %

Penanggung jawab Nasmira Nasrum, A.Md.Keb

pengumpulan data

Ketepatan waktu dalam pengajuan kenaikan gaji berkala

Definisi Operasional Ketepatan waktu dalam pengajuan kenaikan gaji berkalai

adalah waktu yang telah ditentukan dalam SK Pegawai
untuk mengajukan kenaikan gaji berkala

Frekuensi Setiap tahun (sesuai dengan jadwal)

Pengumpulan Data
Periode Analisa Tiap tahun sesuai jadwal

Numerator Jumlah pegawai yang mengajukan kenaikan gaji berkala

Denominator Jumlah semua pegawai yang harus mengajukan

kenaikan gaji berkala

Sumber Data Register KGB

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Titik Kasiami, A.Md.Keb

pengumpulan data

Monitoring dan Evaluasi Standart Kompetensi Pegawai

Definisi Operasional Monitoring dan Evaluasi Standart Kompetensi
Pegawai adalah telaah dokumen pegawai berdasarakan
standart yang ditentukan

Frekuensi Setiap Bulan

Pengumpulan Data
Periode Analisa Setiap Bulan

Numerator Jumlah Pegawai yang dimonitoring dan dievaluasi

standart kompetensinya

Denominator Jumlah Semua Pegawai yang ada di Puskesmas

Sumber Data Laporan SDMK

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Nasmira Nasrum, A.Md.Keb

pengumpulan data

Monitoring dan Evaluasi Uraian Tugas Pegawai

Definisi Operasional Monitoring dan Evaluasi Uraian Tugas Pegawai

adalah menilai kinerja pegawai berdasarkan uraian tugas
yang dibebankan ke masing-masing pegawai

Frekuensi Setiap Bulan

Pengumpulan Data
Periode Analisa Setiap 6 Bulan Sekali

Numerator Jumlah Pegawai yang dimonitoring dan dievaluasi uraian

tugasnya

Denominator Jumlah Semua Pegawai yang ada di Puskesmas

Sumber Data Uraian Tugas Pegawai

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Nasmira Nasrum, A.Md.Keb

pengumpulan data

Monitoring dan Evaluasi Kinerja Pegawai

 Definisi Operasional Monitoring dan Evaluasi Kinerja Pegawai adalah
proses menilai hasil karya pegawai melalui instrument
penilaian kinerja

Frekuensi Setiap Tahun Sekali

Pengumpulan Data
Periode Analisa Setiap Tahun Sekali

Numerator Jumlah Pegawai yang dimonitoring dan dievaluasi

Kinejanya

Denominator Jumlah Semua Pegawai yang ada di Puskesmas

Sumber Data Instrumen Penilaian Kinerja

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Nasmira Nasrum, A.Md.Keb

pengumpulan data

4. PENGELOLAAN DATA DAN INFORMASI

Ketepatan waktu dalam pengiriman seluruh laporan sebelum tanggal 5 setiap
bulan

Definisi Operasional Ketepatan waktu dalam pengiriman seluruh laporan

sebelum tanggal 5 setiap bulan adalah waktu yang telah
ditentukan yaitu sebelum tanggal 5 setiap bulan untuk
mengirim laporan ke dinas kesehatan (via email/
langsung ke dinas kesehatan)

Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Periode Analisa 1 bulan

Numerator Laporan yang dikirim via email/ langsung ke dinas

kesehatan sebelum tanggal 5 setiap bulan

Denominator Jumlah Laporan yang dikirim via email/ langsung ke

dinas kesehatan sebelum tanggal 5 setiap bulan

Sumber Data Ekspedisi SP2TP, Cek List Pengumpulan Laporan

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Ice Mulyarum, A.Md.Keb

pengumpulan data

Ketepatan waktu dalam perekapan laporan pelayanan sebelum tanggal 30

setiap bulan

Definisi Operasional Ketepatan waktu dalam perekapan laporan pelayanan

sebelum tanggal 30 setiap bulan adalah waktu yang
telah ditentukan yaitu sebelum tanggal 30 setiap bulan

Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Periode Analisa 1 bulan

Numerator Jumlah rekapan laporan pelayanan yang diselesaikan

sebelum tanggal 30

Denominator Jumlah rekapan laporan pelayanan yang diselesaikan

sebelum tanggal 30

Sumber Data Penjamas

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Ice Mulyarum, A.Md.Keb

pengumpulan data

Ketepatan waktu dalam penyampaian hasil analisis penilaian kinerja

puskesmas setiap semester

Definisi Operasional Ketepatan waktu dalam penyamapaian hasil analisis

penilaian kinerja puskesmas setiap semester adalah
waktu yang telah ditentukan untuk melaporakan hasil
analisis kinerja puskesmas yaitu setiap 6 bulan sekali

Frekuensi 6 bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa 6 bulan (Januari dan Juli)
 Numerator Penyampaian laporan penilaian kinerja puskesmas
setiap semester

Denominator Jumlah penyampaian laporan penilaian kinerja

puskesmas dalam setahun

Sumber Data PKP Tahunan

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Ice Mulyarum, A.Md.Keb

pengumpulan data

Ketepatan waktu dalam penyelesaian profil puskesmas satu tahun sekali

Definisi Operasional Ketepatan waktu dalam penyelesaian profil puskesmas

satu tahun sekali adalah waktu yang telah ditentukan
dalam menyusun profil puskesmas yaitu dimulai pada
bulan april sd mei

Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa Per tahun (Bulan Maret)

Numerator Profil puskesmas yang diselesaikan sesuai waktu yang

ditentukan

Denominator Profil puskesmas yang diselesaikan sesuai waktu yang

ditentukan

Sumber Data Sampling

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Ice Mulyarum, A.Md.Keb

pengumpulan data

5. PERENCANAAN DAN EVALUASI

Ketepatan waktu minilokakarya bulanan
Definisi Operasional Ketepatan waktu minilokakarya bulanan adalah
pelaksanaan minilokakarya bulanan yang dilaksanakan
sesuai jadwal (setiap tanggal 3) perbulan

Frekuensi 12 bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa 1 bulan

Numerator Minilokakarya yang dilaksanakan setiap bulan (tanggal

3)

Denominator Jumlah minilokakarya yang dilaksanakan setiap bulan

dalam kurun waktu 1 tahun

Sumber Data Notulen Minilokakarya Bulanan

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Nurmumtahanah, SKM

pengumpulan data

Ketepatan waktu minilokakarya tribulanan

Definisi Operasional Ketepatan waktu minilokakarya tribulan adalah

pelaksanaan minilokakarya tribulan yang dilaksanakan
sesuai jadwal yang ditentukan

Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa 1 tahun

Numerator Minilokakarya yang dilaksanakan setiap 3 bulan

Denominator Jumlah minilokakarya yang dilaksanakan setiap 3 bulan

dalam kurun waktu 1 tahun

Sumber Data Notulen Minilokakarya Tribulanan

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Nurmumtahanah, SKM

pengumpulan data
 KAMUS INDIKATOR MUTU UKM
UPT PKM SANGATTA UTARA

KESEHATAN IBU

Persentase Ibu Hamil memperoleh pelayanan kesehatan ibu hamil sesuai standar
(K4)

Definisi Operasional Cakupan Ibu Hamil yang mendapatkan pelayanan ANC

sesuai standar paling sedikit 4 kali ( satu kali pada trimester
pertama, satu kali pada trimester kedua dan dua kali pada
trimester ketiga masa kehamilannya) oleh nakes di satu
wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.

Frekuensi 1 bulan Setiap tanggal 25

Pengumpulan Data
Periode Analisa Per triwulan

Numerator Jumlah ibu hamil yang mendapatkan pelayanan antenatal

sesuai standar di wilayah kerja Puskesmas

Denominator pelayanan antenatal sesuai standar di wilayah kerja

Puskesmas dibagi Jumlah sasaran ibu hamil di wilayah
tersebut dalam kurun waktu satu tahun yang sama dikali
100%

Sumber Data Data Kunjungan KIA Puskesmas Sangatta Utara

Faskes Swasta di wilayah UPT Puskesmas Sangatta Utara

Standar 100 %

Penanggung jawab Sahriana, Amd. Keb

pengumpulan data

KESEHATAN IBU

Persentase Ibu Bersalin memperoleh pelayanan persalinan sesuai standar (Pf)

Definisi Operasional Cakupan Ibu bersalin yang mendapatkan pelayanan

persalinan oleh Nakes yang memiliki kompetensi
kebidanan di Faskes padai satu wilayah kerja pada kurun
waktu tertentu.

Frekuensi Pengumpulan 1 bulan, setiap tanggal 25

Data
Periode Analisa Per triwulan

Numerator Jumlah bayi baru lahir usia 0-28 hari yang mendapatkan
pelayanan kesehatan bayi baru lahir sesuai standar di
wilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu satu tahun
Denominator pelayanan kesehatan bayi baru lahir sesuai standar di
wilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu satu tahun
dibagi jumlah sasaran bayi baru lahir di wilayah tersebut
dalam kurun waktu satu tahun yang sama dikali 100%
Sumber Data Data Kunjungan KIA Puskesmas Sangatta Utara
Faskes Swasta di wilayah UPT Puskesmas Sangatta
Utara

Standar 100 %

Penanggung jawab Sahriana, Amd. Keb

pengumpulan data

KESEHATAN BAYI

Persentase Bayi Baru Lahir memperoleh pelayanan kesehatan bayi baru lahir
sesuai standar (KN-Lengkap)

Definisi Operasional Pelayanan kesehatan balita sesuai standar adalah

pelayanan kesehatan yang diberikan kepada anak
berusia 0-59 bulan dan dilakukan oleh Bidan dan atau
Perawat dan atau Dokter/DLP dan atau Dokter Spesialis
Anak yang memiliki Surat Tanda Register (STR) dan
diberikan di fasilitas kesehatan pemerintah maupun
swasta, dan UKBM.
Catatan :
Balita yang belum mencapai usia 1 tahun di akhir tahun
berjalan, tidak di hitung sebagai cakupan. Perhitungan
balita usia 0-11 bulan dilakukan setelah balita berulang
tahun yang pertama (balita genap berusia 1 tahun/12
bulan).
Hal yang sama juga berlaku bagi kelompok usia 12-23
bulan (genap 2 tahun) dan 24-59 bulan (genap 3, 4, dan
5 tahun).
Frekuensi 1 bulan, setiap tanggal 25
Pengumpulan Data
Periode Analisa Per triwulan

Numerator Jumlah bayi baru lahir usia 0-28 hari yang mendapatkan
pelayanan kesehatan bayi baru lahir sesuai standar di
wilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu satu tahun

Denominator Jumlah bayi baru lahir usia 0-28 hari yang mendapatkan
pelayanan kesehatan bayi baru lahir sesuai standar di
wilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu satu tahun
dibagi jumlah sasaran bayi baru lahir di wilayah tersebut
dalam kurun waktu satu tahun yang sama dikali 100%
Sumber Data Data Kunjungan UPT Puskesmas Sangatta Utara
Faskes Swasta di wilayah UPT Puskesmas Sangatta
Utara

Standar 100 %

Penanggung jawab Kristina Ompusunggu, Amd. Kep

pengumpulan data

KESEHATAN BALITA DAN ANAK PRA-SEKOLAH

Pelayanan Kesehatan Balita sesuai standar

Definisi Operasional Pelayanan kesehatan balita sesuai standar adalah

pelayanan kesehatan yang diberikan kepada anak
berusia 0-59 bulan dan dilakukan oleh Bidan dan atau
Perawat dan atau Dokter/DLP dan atau Dokter Spesialis
Anak yang memiliki Surat Tanda Register (STR) dan
diberikan di fasilitas kesehatan pemerintah maupun
swasta, dan UKBM.
Catatan :
Balita yang belum mencapai usia 1 tahun di akhir tahun
berjalan, tidak di hitung sebagai cakupan. Perhitungan
balita usia 0-11 bulan dilakukan setelah balita berulang
tahun yang pertama (balita genap berusia 1 tahun/12
bulan).
Hal yang sama juga berlaku bagi kelompok usia 12-23
bulan (genap 2 tahun) dan 24-59 bulan (genap 3, 4, dan
5 tahun).

Frekuensi 1 bulan, setiap tanggal 25

Pengumpulan Data
Periode Analisa Per Triwulan

Numerator Jumlah balita 12–59 bulan yang mendapat pelayanan

kesehatan balita sesuai standar di wilayah kerja
Puskesmas

Denominator pelayanan kesehatan balita sesuai standar di wilayah

kerja Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun dibagi
Jumlah balita 12–59 bulan yang ada di wilayah kerja
dalam kurun waktu satu tahun yang sama dikali 100%

Sumber Data Data Kunjungan UPT Puskesmas Sangatta Utara

Faskes Swasta di wilayah UPT Puskesmas Sangatta

Standar 100%
Penanggung jawab Kristina Ompusunggu, Amd. Kep
pengumpulan data

UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT

Persentase balita usia 12-59 bulan mendapat kapsul Vitamin A

Definisi Operasional Cakupan balita usia 12-59 bulan yang mendapat

Vitamin A (merah) dosis 200.000 IU 2 kali per tahun
di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu
(diambil nilai tertinggi diantara pemberian vit A
balita, di bulan Februari atau Agustus)

Frekuensi Pengumpulan Per 6 Bulan

Data
Periode Analisa Per 6 Bulan

Numerator Jumlah Balita 12 - 59 bulan yang mendapat Vit A

dosis tinggi sebanyak 2x dalam setahun di satu
wilayah kerja
Denominator Balita yang mendapat Vit A dosis tinggi sebanyak
2x dalam setahun di satu wilayah kerja pada kurun
waktu tertentu dibagi jumlah seluruh balita (12-59
bulan) di satu wilayah kerja dan kurun waktu yang
sama dikali 100%.

Sumber Data Posyandu

Data Kunjungan di UPT Puskesmas Sangatta
Utara
Tk dan Paud yang ada di Wilayah desa Sangatta
Utara
Faskes Swasta Wilayah Ssangatta Utara

Standar 85%

Penanggung jawab Kurniah, SKM

pengumpulan data

UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT

Persentase bayi usia 6-11 bulan mendapat kapsul Vitamin A

Definisi Operasional Cakupan bayi usia 6-11 bulan yang mendapat Vitamin A
(biru) dosis 100.000 IU 1 kali per tahun di suatu wilayah
kerja pada kurun waktu tertentu

Frekuensi Per 6 Bulan

Pengumpulan Data
Periode Analisa Per 6 bulan
Numerator Jumlah Bayi 6-11 bulan yang mendapat Vit A 100 IU di
satu wilayah kerja

Denominator Bayi yang mendapat Vit A 100 IU di satu wilayah kerja

pada kurun waktu tertentu dibagi jumlah seluruh bayi di
satu wilayah kerja dan kurun waktu yang sama dikali
100%

Sumber Data Posyandu

Data Kunjungan di UPT Puskesmas Sangatta Utara
Tk dan Paud yang ada di Wilayah desa Sangatta Utara
Faskes Swasta Wilayah Ssangatta Utara

Standar 85%

Penanggung jawab Kurniah, SKM

pengumpulan data

UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT

Persentase ibu hamil yang mendapatkan Tablet Tambah Darah (TTD) minimal 90
tablet selama masa kehamilan

Definisi Operasional Cakupan Ibu hamil yang telah mendapatkan TTD

minimal 90 tablet selama periode kehamilannya di suatu
wilayah kerja pada kurun waktu tertentu

Frekuensi 1 bulan, setiap tanggal 25

Pengumpulan Data
Periode Analisa Per triwulan

Numerator Jumlah ibu hamil yang mendapat minimal 90 tablet Fe

selama periode kehamilan di satu wilayah kerja

Denominator Jumlah ibu hamil yang mendapat minimal 90 tablet Fe

selama periode kehamilan di satu wilayah kerja pada
waktu tertentu dibagi jumlah seluruh ibu hamil yang ada
di wilayah kerja dan kurun waktu yang sama dikali 100%
Sumber Data Data Kunjungan UPT Puskesmas Sangatta Utara
Faskes Swasta di wilayah UPT Puskesmas Sangatta
Utara

Standar 98 %

Penanggung jawab Kurniah, SKM

pengumpulan data
P2M HIV- AIDS

Persentase orang dengan risiko terinfeksi HIV mendapatkan pelayanan deteksi dini
HIV sesuai standar

Definisi Operasional a. Pelayanan kesehatan yang diberikan kepada orang

dengan risiko terinfeksi HIV sesuai standar meliputi:
1) Edukasi perilaku berisiko
2) Skrining
b. Orang dengan risiko terinfeksi virus HIV : ibu hamil,
pasien TB, pasien infeksi menular seksual (IMS), penjaja
seks, lelaki sesama lelaki (LSL), waria/transgender,
pengguna napza suntik, dan warga binaan
pemasyarakatan
c. Pelayanan dilakukan oleh tenaga kesehatan sesuai
kewenangannya dan diberikan di FKTP (Puskesmas dan
Jaringannya) dan FKTL baik pemerintah maupun swasta
serta di lapas/rutan narkotika.

Frekuensi Per 1 bulan setiap tanggal 25

Pengumpulan Data

Periode Analisa Per Triwulan

Numerator Jumlah orang dengan risiko terinfeksi HIV yang

mendapatkan pelayanan sesuai standar (pemeriksaan
rapid test R1) di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu satu tahun

Denominator Jumlah orang dengan risiko terinfeksi HIV yang

mendapatkan pelayanan sesuai standar (pemeriksaan
rapid test R1) di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu satu tahun dibagi Jumlah orang dengan risiko
terinfeksi HIV hasil pemetaan/penemuan yang ada di
wilayah tersebut pada kurun waktu satu tahun yang
sama dikali 100%

Sumber Data Rs swasta, klinik praktik mandiri, puskesmas sangatta

Utara

Standar 100 %

Penanggung jawab Nirwana, AMAK

pengumpulan data
P2M TB

Persentase orang terduga TBC mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar

Definisi Operasional 1) Orang terduga TB adalah seseorang yang

menunjukkan gejala batuk > 2 minggu disertai dengan
gejala lainnya.
2) Jumlah orang terduga TB diperoleh dari hasil skrining
pada kelompok risiko terkena TB (Rumah tahanan,
pondok pesantren, keluarga penderita TBC, penderita
HIV dll).
3) Orang terduga TB kemudian dilakukan pemeriksaan
lanjutan di fasilitas kesehatan untuk pemeriksaaan
dahak.
Frekuensi Per 3 bulan
Pengumpulan Data

Periode Analisa Per 1 tahun

Numerator Jumlah orang terduga TBC yang dilakukan pemeriksaan

penunjang di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu satu

Denominator Jumlah orang terduga TBC yang dilakukan pemeriksaan

penunjang di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu satu tahun dibagi jumlah orang terduga TBC di
wilayah tersebut dalam kurun waktu satu tahun yang
sama dikali 100%

Sumber Data Data Kunjungan UPT Puskesmas Sangatta Utara

Faskes Swasta yang ada di wilayah desa Sangatta Utara

Standar 100 %

Penanggung jawab Marissa Septiani, Amd. Kep

pengumpulan data

PPTM

persentase penduduk usia 15 s/d 59 tahun yang mendapat pelayanan skrining

kesehatan sesuai standar

Definisi Operasional pemberian pelayanan skrining kesehatan warga negara

berusia 15-59 tahun. Sasaran riil dari data capil/BPS.

Frekuensi 1 bulan, setiap tanggal 25

Pengumpulan Data
Periode Analisa Per triwulan
Numerator Jumlah penduduk usia 15–59 tahun yang mendapat
pelayanan skrining kesehatan sesuai standar di wilayah
kerja puskesmas dalam kurun waktu satu tahun

Denominator Jumlah penduduk usia 15–59 tahun yang mendapat

pelayanan skrining kesehatan sesuai standar di wilayah
kerja puskesmas dalam kurun waktu satu tahun dibagi
Jumlah penduduk usia 15–59 tahun yang ada di
wilayah tersebut dalam kurun waktu satu tahun yang
sama dikali 100%

Sumber Data Kunjungan UPT Puskesmas Sangatta Utara

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Rescky Fitri Astuti, Amd. Kep

pengumpulan data

PPTM

persentase penderita hipertensi yang memperoleh pelayanan kesehatan

sesuai standar

Definisi Operasional Estimasi penderita hipertensi kabupaten/kota

berdasarkan prevalensi data Riskesdas terbaru.
Pelayanan hipertensi sesuai standar terdiri dari:
pengukuran dan monitoring tekanan darah,edukasi dan
terapi farmakologi.

Frekuensi 1 bulan, setiap tanggal 25

Pengumpulan Data
Periode Analisa Per triwulan

Numerator 1). Target sasaran = 35,3 % x jmlh penduduk (penduduk

umur >15 th)
2). Jumlah penderita hipertensi >15 tahun yang
memperoleh pelayanan sesuai standar di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun

Denominator 1). Target sasaran = 35,3 % x jmlh penduduk (penduduk

umur >15 th)
2). Jumlah penderita hipertensi >15 tahun yang
memperoleh pelayanan sesuai standar di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun dibagi jumlah
estimasi penderita hipertensi >15 tahun di wilayah
tersebut dalam kurun waktu satu tahun yang sama dikali
100%

Sumber Data Kunjungan UPT Puskesmas Sangatta Utara

 Faskes Swasta yang ada di wilayah Sangatta Utara

Standar ≥100 %

Penanggung jawab Rescky Fitri Astuti, Amd. Kep

pengumpulan data

PPTM

persentase penderita Diabetes Mellitus yang memperoleh pelayanan

kesehatan sesuai standar

Definisi Operasional Estimasi penderita hipertensi kabupaten/kota

berdasarkan prevalensi data Riskesdas terbaru.

Frekuensi 1 bulan, setiap tanggal 25

Pengumpulan Data
Periode Analisa Per triwulan

Numerator 1). Target sasaran = 3,0 % x jmlh penduduk (penduduk

umur >15 th)
2). Jumlah penderita DM >15 tahun yang memperoleh
pelayanan sesuai standar di wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun waktu satu tahun

Denominator 1). Target sasaran = 3,0 % x jmlh penduduk (penduduk

umur >15 th)
2). Jumlah penderita DM >15 tahun yang memperoleh
pelayanan sesuai standar di wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun waktu satu tahun dibagi jumlah estimasi
penderita DM >15 tahun berdasarkan angka prevalensi
di wilayah tersebut dalam kurun waktu satu tahun yang
sama dikali 100%

Sumber Data Kunjungan UPT Puskesmas Sangatta Utara

Faskes Swasta yang ada di wilayah Sangatta Utara

Standar 100 %

Penanggung jawab Rescky Fitri Astuti, Amd. Kep

pengumpulan data
PELAYANAN IMUNISASI DASAR
a. BCG
b. DPT – HB 1
c. DPT – HB 3
d. Campak
e. Polio 4
f. Hepatitis 0

Definisi Operasional Cakupan Immunisasi yaitu Jml bayi yang

mendapat immunisasi dibagi jml sasaran bayi
dalam satu tahun berdasarkan catatan hasil
kegiatan program immunisasi

Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan, setiap tanggal 25

Periode Analisa Per triwulan

Numerator 1). Estimasi bayi = jmlh pddk x CBR (2,11)

2).Target sasaran (Bayi Bertahan hidup (SI)) =
estimasi bayi - kematian bayi dalam kurun
waktu 1 thn (tahun sebelumnya)

Denominator
3). Cakupan = jumlah bayi yang diimunisasi
dibagi jumlah target sasaran bayi dikali 100%

Sumber Data Kunjungan UPT puskesmas sangatta Utara

Pelayanan di Posyandu
Faskes Swasta WILAYAH upt puskesmas
sangatta Utara dan Luar WILAYAH

Standar 95%

Penanggung jawab Asep Kuswali, S. Kep

pengumpulan data

UKS DAN REMAJA

Persentase anak usia pendidikan dasar yang mendapatkan pelayanan kesehatan

sesuai standar

Definisi Operasional Pelayanan kesehatan usia pendidikan dasar sesuai

standar meliputi :
1) Skrining kesehatan.
 2)Tindak lanjut hasil skrining kesehatan.
Keterangan: Dilakukan pada anak kelas 1 sampai
dengan kelas 9 di sekolah minimal satu kali dalam satu
tahun ajaran dan usia 7 sampai 15 tahun diluar sekolah.
Frekuensi Per 6 Bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa 1 tahun

Numerator Jumlah anak usia pendidikan dasar (7 sd 15 tahun) yang

mendapat pelayanan kesehatan sesuai standar yang
ada di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun ajaran
Denominator Jumlah anak usia pendidikan dasar (7 sd 15 tahun) yang
mendapat pelayanan kesehatan sesuai standar yang
ada di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun ajaran dibagi Jumlah semua anak usia pendidikan
dasar yang ada di wilayah kerja Puskesmas tersebut
dalam kurun waktu satu tahun ajaran yang sama dikali
100%
Sumber Data Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Standar 100 %

Penanggung jawab Apriarti Pramesti, Amd.Keb

pengumpulan data

KESEHATAN JIWA
Persentase ODGJ berat yang mendapatkan pelayanan kesehatan jiwa sesuai
standar

Definisi Operasional Penyakit gangguan jiwa yang mendapatkan pelayanan

sesuai standar pelayanan minimal kesehatan jiwa
diwilayah tersebut dalam kurun waktu 1 thn
Frekuensi Setiap 1 Bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa Per Triwulan

Numerator 1). Target Sasaran = 1,6 % x jmlh penduduk usia > 15 th

di wilayah tertentu
2). Jumlah ODGJ berat yang mendapatkan pelayanan
kesehatan jiwa sesuai standar di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun

Denominator 1). Target Sasaran = 1,6 % x jmlh penduduk usia > 15 th

di wilayah tertentu
2). Jumlah ODGJ berat yang mendapatkan pelayanan
kesehatan jiwa sesuai standar di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun dibagi Jumlah
 ODGJ berat berdasarkan proyeksi di wilayah tersebut
dalam kurun waktu satu tahun yang sama dikali 100%

Sumber Data 1 bulan, setiap tanggal 25

Standar 100 %

Penanggung jawab Islawati, Amd.Kep

pengumpulan data

KESEHATAN USIA LANJUT

Persentase penduduk usia >60 tahun yang mendapatkan skrining kesehatan sesuai
standar

Definisi Operasional Pelayanan kesehatan usia lanjut sesuai standar meliputi

: 1) Edukasi Perilaku Hidup Bersih dan
Sehat. 2) Skrining faktor risiko
penyakit menular dan penyakit tidak menular
Frekuensi Per 1 bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa Per Triwulan

Numerator Jumlah penduduk berusia > 60 tahun yang mendapat

skrining kesehatan sesuai standar minimal 1 kali yang
ada di wilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun

Denominator Jumlah penduduk berusia > 60 tahun yang mendapat

skrining kesehatan sesuai standar minimal 1 kali yang
ada di wilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun dibagi Jumlah semua penduduk berusia > 60
tahun yang ada di wilayah tersebut dalam kurun waktu
satu tahun yang sama dikali 100%

Sumber Data Posyandu Lansia Upt Puskesmas Sangatta Utara

Data Kunjungan di UPT Puskesmas Sangatta Utara

Standar 100 %

Penanggung jawab Saniah, S.Kep

pengumpulan data

KESEHATAN GIGI DAN MULUT (UKGMD dan UKGS)

Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut pada kegiatan skrining kesehatan anak usia
pendidikan dasar (7 sd 15 tahun)
Definisi Operasional Pelayanan kesehatan usia pendidikan dasar sesuai
standar meliputi :
 1) Skrining kesehatan (pemeriksaan kesehatan gigi
dan mulut)
2)Tindaklanjut hasil skrining kesehatan.
Keterangan:
1)Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut sesuai
standar dilakukan oleh dokter gigi/dokter
umum/perawat gigi.
2) Sasaran adalah anak kelas 1 sampai dengan
kelas 9 di sekolah (SD/MI dan SMP/MTS) minimal
satu kali dalam satu tahun ajaran dan usia 7 sampai
15 tahun diluar sekolah (Pondok pesantren,
panti/LKSA, Lapas/LPKA,dll)
Frekuensi Pengumpulan Per 1 Tahun
Data
Periode Analisa Per 1 Tahun

Numerator Jumlah anak usia pendidikan dasar (7 sd 15 tahun)

yang mendapat pelayanan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulut sesuai standar di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun ajaran
Denominator Jumlah anak usia pendidikan dasar (7 sd 15 tahun)
yang mendapat pelayanan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulut sesuai standar di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun ajaran
dibagi Jumlah semua anak usia pendidikan dasar
yang menjalani kegiatan skrining kesehatan di
wilayah kerja Puskesmas tersebut dalam kurun
waktu satu tahun ajaran yang sama dikali 100%
Sumber Data Data Penjaringan dan Pemeriksaan Berkala pada
anak sekolah Tingkat SD dan SMP/Madrasah yang
ada di wilayah desa Sangatta Utara

Standar 100 %

Penanggung jawab drg. Nurhaedah

pengumpulan data

INDIKATOR MUTU KLINIS

UPT PUSKESMAS SANGATTA UTARA

No. Unit Indikator Definisi Pembilang Penyebut Target

Pelayanan Operasional
1. Pendaftaran Jam Buka Waktu Jumlah hari Jumlah 80%
& RM Pendaftaran petugas siap jam buka hari
melayani pendaftaran pelayanan
pasien hari tepat waktu dalam
Senin – Kamis setiap
Jam 8 – 11 bulannya
dan
Jumat – Sabtu
Jam 8 – 10
WITA
2. Waktu Waktu tunggu Jumlah Jumlah 80%
Tunggu pasien sejak pasien seluruh
 datang sampling pasien
sampai RM yang sampling
pasien siap dilayani setiap
diantar ke unit tepat waktu bulannya
pelayanan setiap
yang dituju <= bulannya
20 menit
3. Kepuasan Kepuasan Jumlah Jumlah 80%
Pasien pasien pasien seluruh
pendaftaran sampling pasien
yang diukur yang puas sampling
dengan setiap setiap
metode survei bulannya bulannya

4. Ruangan Waktu Waktu tunggu Jumlah Jumlah 80%

Pemeriksaan Tunggu pasien sejak pasien seluruh
Umum RM diterima sampling pasien
di unit yang sampling
pelayanan dilayani setiap
sampai tepat waktu bulannya
pasien setiap
dilayani oleh bulannya
dokter <= 15
menit/pasien
5. Pemberi Standar Jumlah hari Jumlah 80%
Pelayanan kompetensi pemberi hari
pemberi layanan pelayanan
layanan sesuai setiap
minimal S1 standar bulannya
kedokteran setiap
bulannya

6. Kepuasan Kepuasan Jumlah Jumlah 80%

Pasien pasien Ruang pasien seluruh
Pemeriksaan sampling pasien
Umum yang yang puas sampling
diukur dengan setiap setiap
metode survei bulannya bulannya

7. Ruangan Waktu Waktu tunggu Jumlah Jumlah 80%

Kesehatan Tunggu pasien sejak pasien seluruh
Gigi dan RM diterima sampling pasien
Mulut di unit yang sampling
pelayanan dilayani setiap
sampai tepat waktu bulannya
pasien setiap
dilayani oleh bulannya
dokter gigi <=
20
menit/pasien
8. Pemberi Standar Jumlah hari Jumlah 80%
Pelayanan kompetensi pemberi hari
pemberi layanan pelayanan
layanan sesuai setiap
minimal S1 standar bulannya
kedokteran setiap
gigi bulannya
9. Kepuasan Kepuasan Jumlah Jumlah 80%
Pasien pasien Ruang pasien seluruh
Pemeriksaan sampling pasien
Gigi & Mulut yang puas sampling
yang diukur setiap setiap
dengan bulannya bulannya
metode survei
10. Ruang KIA Waktu Waktu tunggu Jumlah Jumlah 80%
Tunggu pasien sejak pasien seluruh
RM diterima sampling pasien
di unit yang yang
pelayanan dilayani disampling
sampai tepat waktu setiap
pasien setiap bulannya
dilayani <= 20 bulannya
menit/pasien
11. Pemberi Pemberi Jumlah hari Jumlah 80%
Pelayanan layanan pemberi hari
adalah DIII layanan pelayanan
Kebidanan sesuai setiap
standar bulannya
setiap
bulannya

12. Kepuasan Kepuasan Jumlah Jumlah 80%

Pasien pasien Ruang pasien seluruh
KIA yang sampling pasien
diukur dengan yang puas sampling
metode survei setiap setiap
bulannya bulannya

13. Ruangan KB Waktu Pelayanan Jumlah Jumlah 80%

Pelayanan tindakan KB pasien seluruh
suntik <=20 sampling pasien
menit/pasien yang sampling
dilayani setiap
tepat waktu bulannya
setiap
bulannya
14. Pemberi Pemberi Jumlah hari Jumlah 80%
Pelayanan layanan pemberi hari
adalah DIII layanan pelayanan
Kebidanan sesuai setiap
standar bulannya
setiap
bulannya
15. Kepuasan Kepuasan Jumlah Jumlah 80%
Pasien pasien Ruang pasien seluruh
KB yang sampling pasien
diukur dengan yang puas sampling
metode survei setiap setiap
bulannya bulannya

16. Laboratorium Waktu Waktu Jumlah Jumlah 80%

Pelayanan pemeriksaan pasien seluruh
darah rutin sampling pasien
sejak yang sampling
pengambilan dilayani setiap
sampel tepat waktu bulannya
 pasien setiap
sampai bulannya
menerima
hasil <= 30
menit
17. Pemberi Pemberi Jumlah hari Jumlah 80%
Pelayanan layanan pemberi hari
adalah DIII layanan pelayanan
Analis sesuai setiap
Kesehatan standar bulannya
setiap
bulannya
18. Kepuasan Kepuasan Jumlah Jumlah 80%
Pasien pasien pasien seluruh
Laboratorium sampling pasien
yang diukur yang puas sampling
dengan setiap setiap
metode survei bulannya bulannya

19. Ruang Waktu Waktu sejak Jumlah Jumlah 80%

Farmasi Tunggu pasien pasien seluruh
Resep Non menyerahkan sampling pasien
Racikan resep sampai yang sampling
obat diterima dilayani setiap
pasien <=10 tepat waktu bulannya
menit/pasien setiap
bulannya
20. Waktu Waktu sejak Jumlah Jumlah 80%
Tunggu pasien pasien seluruh
Resep menyerahkan sampling pasien
Racikan resep sampai yang sampling
obat diterima dilayani setiap
pasien <=15 tepat waktu bulannya
menit/pasien setiap
bulannya
21. Pemberi Pemberi Jumlah hari Jumlah 80%
Pelayanan layanan pemberi hari
adalah layanan pelayanan
apoteker sesuai setiap
standar bulannya
setiap
bulannya
22. Kepuasan Kepuasan Jumlah Jumlah 80%
Pasien pasien Ruang pasien seluruh
Farmasi yang sampling pasien
diukur dengan yang puas sampling
metode survei setiap setiap
bulannya bulannya

23. Ruangan Ketersediaan Tersedianya Jumlah hari Jumlah 80%

Tindakan Alat Medis alat medis tersedianya hari
Steril siap pakai alat medis pelayanan
(steril) steril tepat setiap
sebelum jam waktu bulannya
pelayanan setiap
dimulai bulannya

24. Waktu Waktu yang Jumlah Jumlah 80%

Tanggap dibutuhkan pasien seluruh
 Gawat mulai dari gawat pasien
Darurat pasien gawat darurat gawat
darurat yang darurat
datang di dilayani setiap
ruang tepat waktu bulannya
tindakan setiap
hingga bulannya
mendapat
pelayanan
dokter <= 5
menit

25. Kepuasan Kepuasan Jumlah Jumlah 80%

Pasien pasien Ruang pasien seluruh
Tindakan sampling pasien
yang diukur yang puas sampling
dengan setiap setiap
metode survei bulannya bulannya

26. Ruang Ketersediaan Tersedianya Jumlah hari Jumlah 80%

Imunisasi Vaksin vaksin sesuai vaksin hari
kebutuhan tersedia pelayanan
pasien sesuai setiap
kebutuhan bulannya
pasien
setiap
bulannya
27. Tidak Tidak Jumlah Jumlah 80%
Terjadinya terjadinya pasien yang pasien
KIPI Kejadian tidak imunisasi
Ikutan Pasca mengalami setiap
Imunisasi KIPI bulannya
sedang/ berat sedang/
berat setiap
bulannya
28. Kepuasan Kepuasan Jumlah Jumlah 80%
Pasien pasien pasien seluruh
Imunisasi sampling pasien
yang diukur yang puas sampling
dengan setiap setiap
metode survei bulannya bulannya

29. Gizi Pemberi Pemberi Jumlah hari Jumlah 80%

Pelayanan layanan oleh pemberi hari
DIII Gizi layanan pelayanan
sesuai setiap
standar bulannya
setiap
bulannya
30. Konseling Pemberian Jumlah Jumlah 80%
KADARSI konseling pasien gizi pasien gizi
KADARSI yang setiap
pada pasien mendapat bulannya
di ruang gizi konseling
setiap
bulannya
31. Kepuasan Kepuasan Jumlah Jumlah 80%
Pasien pasien Gizi pasien seluruh
yang diukur sampling pasien
 dengan yang puas sampling
metode survei setiap setiap
bulannya bulannya

32. MTBS Pemberi Pemberi Jumlah hari Jumlah 80%

Pelayanan layanan pemberi hari
adalah layanan pelayanan
petugas yang sesuai setiap
telah dilatih standar bulannya
tentang MTBS setiap
bulannya
33. Form MTBS Kelengkapan Jumlah form Jumlah 80%
pengisian MTBS yang pasien
form MTBS diisi lengkap MTBS
setiap setiap
bulannya bulannya

34. Kepuasan Kepuasan Jumlah Jumlah 80%

Pasien pasien MTBS pasien seluruh
yang diukur sampling pasien
dengan yang puas sampling
metode survei setiap setiap
bulannya bulannya

Kinerja Puskesmas dinilai secara periodik berdasarkan 2 dimensi yang ditetapkan yaitu
(1) Cakupan Pelayanan; dan (2) Manajemen Puskesmas.

1. Cakupan Pelayanan
INDIKATOR CAKUPAN PELAYANAN
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
TARGET
NO UPAYA INDIKATOR
2019
I. PROMOSI KESEHATAN
Frekuensi penyuluhan di dalam gedung
1 100%
Puskesmas 2x/bulan
Frekuensi penyuluhan di luar gedung Puskesmas
2 100%
2x/bulan
Frekuensi penyuluhan kelompok resiko tinggi
3 100%
6x/tahun
Pengkajian dan pembinaan PHBS di tatanan
4 Rumah Tangga dilihat dari Persentase ( % ) 44%
rumah tangga (RT) sehat
Pembinaan Posyandu dilihat dari persentase (%)
5 50%
Posyandu Purnama dan Mandiri
6 Pembentukan 1 Saka Bakti Husada (SBH)/tahun 100%
Cakupan Program Indonesia Sehat dengan
7 100%
Pendekatan Keluarga
8 Cakupan desa siaga aktif 80%
II. KESEHATAN
LINGKUNGAN
9 Inspeksi sanitasi sarana air bersih 75%
10 Inspeksi KK yang mengakses sarana air minum 75%
Persentase sarana air minum yang dilakukan
11 45%
pengawasan
Inspeksi sanitasi Sarana Tempat Pengelolaan
12 45%
Makanan (TPM)
Pembinaan tempat pengolahan makanan minimal
13 40%
2x/tahun
14 Inspeksi rumah sehat 100%
Inspeksi KK dengan fasilitas sanitasi yang layak
15 75%
(Jamban Sehat)
16 Persentase desa yang melaksanakan STBM 72%
17 Persentase desa STOP BABS 20%
18 Inspeksi sanitasi tempat-tempat umum 75%
19 Pembinaan tempat – tempat umum 75%
20 Inspeksi sanitasi sarana pengelolaan pestisida 65%
Pembinaan tempat pengelolaan pestisida minimal
21 65%
2x/tahun
Fasyankes yang melakukan pengelolaan limbah
22 28%
B3
III. KIA-KB
A. KESEHATAN IBU
23 Kunjungan Bumil (K1) 100%
24 Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil (K4) 100%
Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil Sesuai Standar
25 100%
untuk kunjungan lengkap (7T)
26 Pelayanan Persalinan oleh Nakes di Faskes 100%
27 Pelayanan Nifas Sesuai Standar (Kf) 100%
28 Komplikasi kebidanan yang berhasil ditangani 100%
B. KESEHATAN BAYI
29 Pelayanan Neonatal ( KN-1) 100%
30 Pelayanan Neonatal (KN Lengkap) 100%
31 Penanganan neonatal komplikasi 100%
32 Pelayanan Kesehatan Bayi 100%
C. KESEHATAN BALITA
DAN APRAS
33 Pelayanan Kesehatan Anak Balita 100%
34 Pelayanan anak balita sakit dengan MTBS 60%
Cakupan sekolah yang melakukan deteksi tumbuh
35 70%
kembang anak pra sekolah
36 Pelayanan kesehatan anak pra sekolah 70%
D. PELAYANAN KB
37 Akseptor KB Aktif di puskesmas 70%
IV. UPAYA PERBAIKAN
GIZI MASYARAKAT
Persentase kasus balita gizi buruk yang
38 100%
mendapatkan perawatan
39 Persentase balita yang ditimbang berat badannya 69%
Persentase bayi usia kurang dari 6 bulan
40 55,5%
mendapat ASI Eksklusif
Persentase rumah tangga mengonsumsi garam
41 90%
beriodium
 Persentase bayi usia 6-11 bulan mendapat kapsul
42 81,69%
Vitamin A
Persentase balita usia 12-59 bulan mendapat
43 81,96%
kapsul Vitamin A
Persentase ibu hamil yang mendapatkan Tablet
44 Tambah Darah (TTD) minimal 90 tablet selama 86,68%
masa kehamilan
Persentase ibu hamil Kurang Energi Kronik (KEK)
45 65%
yang mendapat makanan Tambahan
Persentase balita kurus yang mendapat makanan
46 80%
tambahan
Persentase remaja puteri mendapat Tablet
47 20%
Tambah Darah
48 Persentase ibu nifas mendapat kapsul Vitamin A 87,72%
49 Persentase bayi yang baru lahir mendapat IMD 46,52%
Persentase bayi dengan berat badan lahir rendah
50 83,18%
(berat badan <2500 g)
51 Persentase balita mempunyai buku KIA/KMS 83,18%
Persentase balita ditimbang yang naik berat
52 77,61%
badannya (N)
Persentase balita ditimbang yang tidak naik berat
53 4,79%
badannya (T)
Persentase balita ditimbang yang tidak naik berat
54 4,79%
badannya dua kali berturut-turut (2T)
55 Persentase balita di Bawah Garis Merah (BGM) 1,16%
56 Persentase Ibu Hamil Anemia 28,43%
V. P2M DAN PPTM
A. MALARIA
57 Pencegahan dan Pengendalian Malaria <1/1000
B. KUSTA
58 Prevalensi/deteksi (P/D) 100%
59 Case detection Rate (CDR) <5/100000
60 Release From Therapy (RFT) 90%
61 Prevalensi Rate (PR) <1/10000
C. DIARE
62 Penemuan penderita Semua umur 10%
63 Penemuan penderita Balita 20%
64 Cakupan pelayanan penderita Semua umur 100%
65 Cakupan pelayanan penderita Balita 100%
D. FILARIASIS
Cakupan penduduk yang minum obat massal
66 100%
filariasis
E. ISPA
67 Cakupan Penemuan Pneumonia Bayi/ Balita 100%
F. HIV-AIDS
Pelayanan Kesehatan Orang dengan Risiko
68 100%
Terinfeksi HIV
69 Sosialisasi dan mobile VCT HIV AIDS 100%
Peningkatan pengetahuan penduduk usia 15-24
70 100%
tahun tentang HIV AIDS
71 Pemeriksaan HIV AIDS bagi ibu hamil 100%
72 Pemeriksaan bagi populasi kunci 100%
 Pemeriksaan HIV bagi pasangan resti populasi
73 100%
kunci
G. RABIES
Pencegahan dan Penanggulangan rabies pada
74 100%
manusia
H.TB
Penemuan semua tipe kasus TB yang dicatat dan
75 100%
diobati / case notification
Persentase orang terduga TBC mendapatkan
76 100%
pelayanan TBC sesuai standar
77 Penemuan dan pengobatan TB Paru BTA posiitif 100%
78 Angka kesembuhan TB paru 100%
I.DBD
79 Case Fatality Rate (CFR) <1%
80 Penanganan penderita DBD 100%
J. PPTM
Pelayanan kesehatan pada penderita hipertensi
81 100%
sesuai standar
Pelayanan kesehatan pada penderita DM sesuai
82 100%
standar
Pelayanan skrining kesehatan usia 15-59 tahun
83 100%
sesuai standar
Deteksi dini kanker leher rahim dan payudara
84 40%
pada wanita usia 30-50 tahun
Desa/kelurahan yang melaksanakan kegiatan
85 40%
Posbindu PTM
K.PELAYANAN IMUNISASI
DAN SURVEILANS
K.1 PELAYANAN
IMUNISASI DASAR
86 a. BCG 95%
87 b. DPT – HB 1 95%
88 c. DPT – HB 3 90%
89 d. Campak 95%
90 e. Polio 4 90%
K.2 PELAYANAN
IMUNISASI LANJUTAN
91 a. DT Sekolah Dasar 95%
92 b. TT Sekolah Dasar 95%
93 c. Campak Sekolah Dasar 95%
K.3 LAIN-LAIN
94 a. Pelayanan Immunisasi Ibu Hamil TT 2 Ibu Hamil 90%
b. Cakupan Desa / Kelurahan Universal Child
95 100%
Imunization (UCI)
96 c. Sistem Kewaspadaan Dini KLB 100%
97 d. Surveilans terpadu penyakit 100%
VI. UPAYA PENGOBATAN
A. PENGOBATAN
Kunjungan rawat jalan
98 15%
(T = 15 % jumlah penduduk)
Kunjungan Rawat Jalan Gigi
99 4%
(T = 4 % seluruh Jumlah penduduk)
 Kunjungan Rawat Inap
100 1,5%
(T = 1,5% seluruh jumlah penduduk)
B. PELAYANAN
LABORATORIUM
Pemeriksaan Spesimen 4 jenis
101 (1.Darah, 2.Urine, 3.Faeces dan 4.lain-lain). spesimen
(Target = 4 jenis specimen) (100%)
Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium
102 10%
Puskesmas
C. PELAYANAN
KEFARMASIAN
103 Kesesuaian item obat yang tersedia dalam Fornas 90%
Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 20 obat
104 80%
indikator
VII. UPAYA KESEHATAN
PENGEMBANGAN
A. UKS DAN REMAJA
Penjaringan kesehatan siswa SD dan setingkat (T
105 100%
= 100% x siswa kelas 1 SD dan setingkat)
Cakupan sekolah dengan UKS aktif
106 75%
( T = 75% x jumlah seluruh sekolah)
Cakupan sekolah lanjutan yang memiliki konselor
sebaya aktif (T = 80 % dari
107 80%
SMP dan SMA sederajat yg memiliki konselor
sebaya aktif)
Pelayanan kesehatan remaja
108 70%
( T = 70% x Jumlah sasaran remaja)
B. KESEHATAN JIWA
Pelayanan kesehatan Orang dengan Gangguan
109 100%
Jiwa Berat (ODGJ) sesuai standar (T=100%)
C. UKGM
Cakupan pemeriksaan gigi dan mulut di
110 10%
masyarakat (t=10% dari jumlah penduduk)
D. KESEHATAN
TRADISIONAL
Jumlah kelompok asuhan usaha mandiri yang di
111 100%
bentuk oleh Puskesmas sebanyak 10 kelompok
Rumah tangga yang memanfaatkan toga
112 100%
sebanyak 50 rumah tangga
E. KESEHATAN KERJA
Cakupan pemeriksaan kesehatan pada pekerja di
113 100%
pos UKK
F. KESEHATAN INDERA
Cakupan rawat jalan kunjungan baru pada
114 30%
kesehatan indera penglihatan
Cakupan rawat jalan kunjungan lama pada
115 30%
kesehatan indera penglihatan
Cakupan rawat jalan pada kesehatan indera
116 30%
penglihatan pada lansia
G. KESEHATAN USIA
LANJUT
117 Cakupan desa dengan posyandu lansia aktif 100%
Cakupan lansia usia di atas 60 tahun yang
118 100%
mendapat pelayanan sesuai standar
 2. Manajemen Puskesmas
INDIKATOR MANAJEMEN PUSKESMAS
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
TARGET
NO UPAYA INDIKATOR
2019
MANAJEMEN UMUM
I
PUSKESMAS
1 Mempunyai rencana lima tahunan punya
Ya,
Menyusun RUK berdasarkan rencana lima seluruhnya
2 tahunan, melalui analisa dan perumusan ada analisa
masalah berdasarkan prioritas dan
perumusan
Ya, terinci
3 Menyusun RPK secara terinci dan lengkap
semuanya
9 - 12 kali /
4 Melaksanakan Mini Lokakarya bulanan
tahun
4 kali /
5 Melaksanakan Mini Lokakarya tribulanan
tahun
membuat,
Membuat penilaian kinerja di tahun
mengirim,
sebelumnya, mengirim ke dinkes kabupaten,
6 dan
dan telah mendapat feedback dari dinkes
mendapat
kabupaten
feedback
MANAJEMEN SUMBER
II
DAYA
Dilakukan inventarisasi peralatan di
1 Dilakukan
Puskesmas
Ada,
Ada daftar inventaris sarana di Puskesmas terupdate
2
yang terupdate secara rutin di seluruh
unit
Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat Ya, di
3
di setiap unit pelayanan seluruh unit
4 Ada struktur organisasi sesuai PMK 75/2014 Ada
Ada pembagian tugas dan tanggung jawab
5 Ada
tenaga puskesmas
Membuat daftar / catatan kepegawaian
petugas / Daftar Urutan Kepangkatan (DUK) :
Ada dan setiap kolom berisi :
1. Seluruh Petugas
2. Nomor, Nama, dan NIP
3. Pendidikan Terakhir Ada, 8 item
6 4. Umur (no. 1 – 8)
5. Pangkat / Golongan
6. TMT Pangkat / Golongan
7. Jabatan
8. Status Perkawinan
DUK dibuktikan dengan bukti fisik
 Puskesmas mempunyai arsip kepegawaian
petugas :
1. Seluruh Petugas
2. FC SK Calon Pegawai
3. FC SK PNS
4. FC SK Terakhir Ada, 9 item
7 5. FC Ijazah Pendidikan Terakhir (no. 1 – 9)
6. FC SK Penugasan
7. DP3 / PKP
8. Kenaikan Gaji Berkala
9. Surat Keterangan Cuti
Semua item dibuktikan dengan arsip
Memenuhi
Puskesmas melakukan pembinaan kepada keempat
petugas dengan cara Penilaian Kinerja aspek
8
Pegawai, pemberian penghargaan, tersebut
kesejahteraan petugas, dan pemberian sanksi dan tepat
waktu
Puskesmas mempunyai data keadaan,
kebutuhan, Nakes, Non Nakes, PNS, Non Ada,
9
PNS, dan sesuai PP 32 Tahun1996 / sesuai lengkap
format rutin
Puskesmas mempunyai data keadaan dan Ada,
10
kebutuhan Bidan di Desa lengkap
Puskesmas mempunyai data sarana
Ada,
11 pelayanan kesehatan yang ada di wilayah
lengkap
kerjanya
MANAJEMEN
III
KEUANGAN
Puskesmas mempunyai buku/catatan
administrasi keuangan
1. Dokumen lengkap (buku kas berisi: uang
masuk & uang keluar) berdasarkan kegiatan
dan sumber anggaran
1 Item no. 3
2. Dokumen lengkap (buku kas berisi: uang
masuk & uang keluar) berdasarkan sumber
anggaran
3. Dokumen lengkap (buku kas berisi: uang
masuk & uang keluar) berdasarkan kegiatan
Membuat catatan bulanan uang masuk-keluar Ya, setiap
2
dalam buku kas bulan
Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan Ya, setiap
3
keuangan secara berkala bulan
MANAJEMEN DATA DAN
IV
INFORMASI
Ditetapkan tim pengelola Sistem Informasi
1 Ditetapkan
Puskesmas
V MANAJEMEN PROGRAM
Ya,
Perencanaan program disusun berdasarkan
seluruhnya
Rencana Lima Tahunan, RUK, RPK, dan
1 ada analisa
melalui analisis situasi dan perumusan
dan
masalah
perumusan
 MANAJEMEN JAMINAN
VI PEMELIHARAAN
KESEHATAN
Data bulanan penduduk yang mempunyai
Setiap
1 Kartu Jaminan Pemeliharaan Kesehatan
bulan
(BPJS, Jamkesprov dan Asuransi lainnya).
Laporan jumlah kunjungan peserta Jaminan Setiap
2
Pemeliharaan Kesehatan bulan
VII MANAJEMEN MUTU
1 Drop out pelayanan ANC (K1–K4) < 10 %
2 Persalinan di fasilitas Kesehatan > 80%
3 Penanganan komplikasi obstetri/resiko tinggi > 5%
4 Error rate pemeriksaan BTA < 5%
5 Error rate pemeriksaan darah malaria < 5%
80% -
6 Kepatuhan terhadap standar ANC
100%
Kepatuhan terhadap standar pemeriksaan TB 80% -
7
Paru 100%
Tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan 80% -
8
Puskesmas 100%
Waktu tunggu pelayanan obat jadi kurang dari 80% -
9
15 menit 100%
Waktu tunggu pelayanan obat racik kurang dari 80% -
10
30 menit 100%
11 Tingkat penggunaan obat rasional (POR) > 70%

KEPALA FKTP
SANGATTA UTARA

PRISKILA CLARA RABOK