Berita Acara Presentasi Portofolio

Pada hari ini tanggal 4 November 2019 telah dipresentasikan portofolio oleh:
Nama : dr. Monica Fradisha Zukhri
Judul/ topik : Visum Et Repertum
No. ID dan Nama Pendamping : dr. Pandewal, dr. Restu Purnomo
No. ID dan Nama Wahana : RSUD Muara Labuh

Nama Peserta Presentasi No. ID Peserta Tanda Tangan

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.

Pendamping Dokter Jaga Pendamping

dr. Pandewal dr. Restu Purnomo

No. ID dan Nama Peserta : dr. Monica Fradisha Presenter : dr. Monica Fradisha

No. ID dan Nama Wahana : RSUD Muara Labuh Pendamping: dr. Pandewal
Dokter Jaga Pendamping: dr. Restu P

TOPIK : Visum et repertum

Tanggal (kasus) : 4 November 2019

Nama Pasien : Nn.R No. RM : 169xxx

Tanggal Presentasi : Pendamping : dr. Pandewal, dr. Restu

Purnomo

Tempat Presentasi : RSUD Muara Labuh

OBJEKTIF PRESENTASI

√ Keilmuan o Keterampilan o Penyegaran o Tinjauan Pustaka

o Diagnostik o Manajemen o Masalah √ Istimewa

o Neonatus o Bayi o Anak o Remaja √ Dewasa o Lansia o Bumil

o Deskripsi :

Nn. R 16 tahun datang ke IGD mengatakan telah di pukul oleh seorang tetangganya
dikarenakan berkelahi perkara pohon mangga 1 jam SMRS. Pasien meminta dilakukan visum
setelah melapor ke kepolisian. Pasien mengeluhkan sakit di dada dan pergelangan tangga.
Dokter lalu memeriksa fisik pasien dan menulis Visum et Repertum Luka

o Tujuan:
Memberikan visum et repertum pro justitia
Bahan Bahasan o Tinjauan Pustaka o Riset √ Kasus o Audit

Cara Membahas √ Diskusi o Presentasi dan o E-mail o Pos

Diskusi

DATA PASIEN Nama : Nn. R No Registrasi : 169xxx

Nama klinik : - Telp : - Terdaftar sejak :

Data utama untuk bahan diskusi:

Nn. R 16 tahun datang ke IGD di pukul oleh seorang tetangganya dikarenakan berkelahi
perkara pohon mangga. Pasien meminta dilakukan visum setelah melapor ke kepolisian.
Pasien mengeluhkan sakit di dada dan pergelangan tangga. Dokter lalu memeriksa fisik pasien
dan menulis Visum et Repertum Luka

1. Riwayat Pengobatan : -
 2. Riwayat Kesehatan/ Penyakit : Pasien belum pernah opname dirumah sakit
3. Riwayat Keluarga : Riwayat penyakit turunan (alergi+asma) disangkal. Riwayat
penyakit serupa di keluarga disangkal
4. Riwayat Pekerjaan : Tidak bekerja
5. Kondisi Lingkungan Sosial dan Fisik : Pasien tinggal di rumah bersama orang tua
6. Lain-lain : (-)
DAFTAR PUSTAKA:
1. Affandi, 2010. Visum et Repertum Perlukaan: Aspek Medikolegal dan Penentuan
derajat luka
2. Idries, 2009. Visum et Repertum

HASIL PEMBELAJARAN:

Pengetahuan tentang visum et repertum

1. SUBJEKTIF
Nn. R 16 tahun datang ke IGD mengatakan telah di pukul oleh seorang tetangganya
dikarenakan berkelahi perkara pohon mangga 1 jam SMRS. Pasien meminta dilakukan
visum setelah melapor ke kepolisian. Pasien mengeluhkan sakit di dada dan pergelangan
tangga. Dokter lalu memeriksa fisik pasien dan menulis Visum et Repertum Luka

2. OBJEKTIF
 Keadaan Umum : Sakit Sedang, Compos Mentis
 Vital sign
 Tekanan Darah : 110/70 mmHg
 Nadi : 80x /menit
 Suhu : 36,8º C
 Respirasi : 20x /menit
 Kepala
o Kepala : normocephal
o Mata : Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
o THT : Secret (-/-)
o Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-/-)
 Thorax
I: terdapat luka gores merah di dada bagian kiri bagian atas di bawah tulang selangka
dengan ukuran 4x1cm
P: nyeri tekan pada luka (-), krepitasi (-)
Pulmo
Inspeksi : Simetris, ketinggalan gerak (-)
Palpasi : Fremitus raba kanan=kiri
Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
Auskultasi : Suara vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)
Cor
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
 Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat
Perkusi : batas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : BJ I-II Intensitas Normal, regular, bising (-)
 Abdomen
Inspeksi : Datar
Auskultasi : Peristaltik (+) N
Perkusi : Thympani
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-)
Hepar/ Lien : tak teraba
 Kulit : dalam batas normal
 Ekstremitas
o atas : akral hangat (+/+), edema (-/-), tampak luka gores di pergelangan
tangan kiri sebelah luar dengan ukuran 5x1 cm
o bawah : akral hangat (+/+), edema (-/-)
 PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD)
6 0-1 Jl.Raya Km. 1 Muara Labuh Tlp/Fax. (0755 ) 70462
XII

SA BI
RA AM
N TA
U SA S U R

Muara Labuh, 4 November 2019

PRO JUSTITIA

VISUM et REPERTUM
No. /XI/RS-2019

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Monica Fradisha dokter umum RSUD Solok Selatan, atas
permintaan dari Kepolisian Resor Solok Selatan Sektor Sungai Pagu dengan Nomor Surat : R/
/XI /2019/Lantas Kabupaten Solok Selatan tertanggal Empat bulan November tahun dua ribu
Sembilan belas. Maka dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal empat bulan november
tahun dua ribu Sembilan belas, pukul dua puluh Satu Lewat Lima menit Waktu Indonesia
Bagian Barat di Instalasi Gawat Darurat RSUD Solok Selatan, telah melakukan pemeriksaan
terhadap korban dengan Nomor Registrasi : 11.22.17 yang menurut surat tersebut adalah :

Nama : RODIATUL ZAHRA

Tempat/ Tanggal Lahir : sigintir/ 12 februari 2003
Umur : 16 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jorong sigintir, Nagari pasir talang, Kec. Sungai pagu. Kab.
Solok Selatan

HASIL PEMERIKSAAN

1) Pasien Datang dalam keadaan baik dan mengeluh sakit di dada dan pergelangan
tangan.................................................................................................................................
2) Menurut keterangan korban, korban mengalami tindak penganiayaan yang dilakuan oleh
orang yg dikenal oleh korban kurang lebih tiga jam sebelum masuk rumah
sakit....................................................................................................................................
3) Pada pemeriksaan ditemukan luka gores merah di dada bagian kiri bagian atas di bawah
tulang selangka dengan ukuran panjang empat sentimeter dan lebar satu
sentimeter...........................................................................................................................
4) Ditemukan luka gores di pergelangan tangan kiri sebelah luar dengan panjang Lima
sentimeter dan lebar satu sentimeter..................................................................................
5) Pada korban dilakukan tindakan pertolongan pertama terhadap kegawat daruratan
medis..................................................................................................................................
6) Korban dipulangkan dalam kondisi baik..........................................................................

KESIMPULAN PEMERIKSAAN

Pada pemeriksaan korban perempuan yang menurut surat keterangan permintaan visum
et repertum berusia Enam belas tahun ini, saat ini luka gores di dada bagian kiri atas dan
pergelangan tangan kiri bagian luar yang tidak mengancam kehidupan tapi mengganggu
kegiatan sehari-hari yang berifat sementara.................................................................................
Demikianlah Visum et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan
keilmuan yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang - Undang
Hukum Acara Pidana...................................................................................................................

Dokter Pemeriksa

dr. Monica Fradisha

3. PLAN
a. Penatalaksanaan di UGD
 Vit. C 1x1 tab p.c
 Asam mefenamat 3x500mg pc