BAB III

PEMBAHASAN KASUS

A. Gambaran Kasus
Seorang laki-laki berinisial Tn.A berusia 22 tahun dari ruang rawat inap Edelweis
RSUD Arifin Achmad masuk ke GBST Lantai II RSUD Arifin Achmad pada tanggal 20
November 2019 pukul 11.20. Tn.A di diagnosa mengalami EDH (Epidural Hematoma) di
kepala bagian kanan. Pasien tampak gelisah dan tidak dapat diajak berkomunikasi.
Berdasarkan hasil wawancara dengan keluarga pasien didapatkan bahwa pasien mengalami
kecelakaan lalu lintas motor di daerah Kampar pada malam hari tanggal 17 November 2019,
kemudian pasien ditemukan oleh polisi dan langsung dilarikan ke RS Prima. Tanggal 18
November 2019 Pasien dirujuk ke RSUD Arifin Achmad. Pasien tampak gelisah, lemah, tidak
kooperatif, dan tidak dapat diajak berkomunikasi. Pasien akan dilakukan tindakan craniotomy.

B. Hasil Pengkajian, Pemeriksaan Fisik, Hasil Laboratorium, dan Diagnostik

1. Identitas
Nama : Tn.A
TTL : Pulau Birandang/ 21-09-1997
Golongan Darah :-
Pendidikan :-
Agama : Islam
Suku : Melayu
Status Perkawinan : Belum menikah
Alamat : Desa sawah baru, Kampar
Diagnosa : EDH (Epidural Hematoma)
Tindakan yang dilakukan : Craniotomy
C. Keluhan Utama
Pasien tampak gelisah dan meringis, bengkak pada mata kanan, hanya membuka mata
saat dikasi rangsangan nyeri, sulit diajak berkomunikasi, dan tampak lemah.

D. Pengkajian
1. Pra Operasi
a. Pengkajian Primer
Airway : Tidak tampak adanya sumbatan jalan napas
Breathing : Pernapasan spontan, RR: 20 x/m, pergerakan dinding dada simetris
Circulation : CRT 3 detik, akral teraba hangat, TD: 124/59 mmHg, HR: 85 x/m
Disability : GCS 10 (E2 V3 M5)
Exposure : Terdapat memar pada kepala bagian kanan (temporal)
dengan luas 5 cm dan panjang 5 cm, bentuk pembengkakan
melingkar, luka (-), edema (-)
Foley Catheter : Terpasang kateter, urine berwarna kuning dengan jumlah 200 cc
Gastric Tube : Tidak terpasang NGT
Heart Monitor : Tidak terpasang monitor

b. RIWAYAT KESEHATAN SEBELUMNYA

Pasien tidak pernah masuk/dirawat dirumah sakit, pasien tidak memiliki
riwayat penykit lainnya.

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang punya riwayat penyakit seperti DM, Hipertensi

d. PEMERIKSAAN FISIK
⁻ TD : 124/59 mmHg
⁻ Nadi : 85 x/menit
⁻ Suhu : 36,5 °C
⁻ Pernafasan : 20 x/menit
⁻ Tinggi Badan : 168 cm
⁻ Berat Badan : 67 kg
1. Kepala
- Kulit Kepala : Terdapat memar pada kepala bagian kanan (temporal)
dengan luas 5 cm dan panjang 5 cm dengan konsistensi keras
- Rambut : botak (Pasca pencukuran sebelum tindakan operasi)
- Mata : Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,
isocoria
- Hidung : Simetris, perdarahan (-), Sumbatan (-), Sinusitis (-)
- Mulut : mukosa bibir kering dan tampak pucat, Perdarahan (-),
stomatitis (-)
- Gigi : Lengkap
- Telinga : Simetris, infeksi (-), gangguan pendengaran (-)
2. Leher
- Distensi vena jugularis (-), pembesaran KGB (-), kaku kuduk (-),
hiperpigmentasi (-)
3. Dada
a. Jantung
- Inspeksi : Dada simetris
- Palpasi : Nyeri tekan (-), teraba hangat, massa (-)
- Perkusi : Pekak pada dada sebelah kiri, bunyi tambahan (-)
- Auskultasi : Irama jantung reguler, bunyi jantung normal, suara
tambahan (-)
b. Paru-Paru
⁻ Inspeksi : Dada simetris
⁻ Palpasi : Nyeri tekan (-), teraba hangat, massa (-)
⁻ Perkusi : Sonor di kedua lapang paru, bunyi tambahan (-)
⁻ Auskultasi : Bunyi nafas vesikuler, suara tambahan (-)

4. Tangan
 - Utuh
- CRT > 3 detik
- Akral teraba hangat
5. Abdomen
- Inspeksi : Abdomen simetris
- Palpasi : Nyeri tekan pada semua kuadran (-), pembesaran (-)
- Perkusi : Bunyi timpani
- Auskultasi : bising usus 9x/menit
6. Genitalia
- Terpasang kateter urin
7. Kaki
- Ujung ekstremitas teraba hangat
8. Punggung
- Kelainan tulang belakang (-), lesi (-), dekubitus atau infeksi (-)

e. HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK

1) Pemeriksaan laboratorium
NO Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
1 Hematologi
Hemoglobin 15.6 g/dL 12.0-16.0
Leukosit 16.6 10^3 /𝜇L 4.80-10.80
Trombosit 183 10^3 /𝜇L 150-450
Eritrosit 5.3 10^6 /𝜇L 4.20-5.40
Hematokrit 48 % 37.0-47.0
2 Hitung Jenis
Basofil 0 % 0-1
Eosinofil 0 % 1.0-30.0
Neutrofil 86 % 40.0-70.0
Limfosit 9 % 20.0-40.0
Monosit 4 % 2.0-8.0
3 Kimia Klinik
 Glukosa darah sewaktu 150 mg/dl Bukan DM <100
Belum Pasti DM
100-199
DM > 200
4 Fungsi Hati
SGOT 30 U/L < 38
SGPT 19 U/L < 41
5 Fungsi ginjal
Kreatinin 0.8 mg/dl 0.6 - 1.2
Ureum 19 mg/dl 10 - 50

2) Pemeriksaan Radiologi
a. CT SCAN kepala
ASUHAN KEPERAWATAN PRE OP
1. Analisa Data

MASALAH
DATA ETIOLOGI
KEPERAWATAN
Data Subjektif Trauma kepala Perfusi jaringan
Hasil pengkajian dengan metode serebral tidak efektif

wawancara didapatkan bahwa Close fraktur

keluarga Ny. S menyatakan
pasien jatuh dari motor karena Peningkatan TIK
kecelakaan lalu lintas
Data Objektif Pecah pembuluh darah,
Penurunan aliran serebral
- GCS :10
- TD : 124/59mmHg
Perfusi jaringan serebral tidak
- S : 36,5 0C
efektif
- N : 85 x/menit
- RR : 20 x/menit
- CRT 3 detik
- Refleks pupil isokor
Data Subjektif Trauma kepala (kepala terbentur Resiko syok
- akibat jatuh dari motor karena neurogenik
Data objektif kecelakaan lalu lintas)
- TD : 124/59mmHg
- S : 36,5 0C Close fraktur
- N : 85 x/menit
- RR : 20 x/menit Terputusnya kontinuitas tulang
- Hematokrit: 48 dan PD
- CRT 3 detik
- Ct-scan kepala Sirkulasi darah serebral tidak
efektif

Volume darah berkurang

 Resiko syok

2. Diagnosa Keperawatan Pre Op

a. Ketidakefektifan perfusi serebral berhubungan dengan trauma kepala
b. Resiko syok berhubungan dengan hipovolemik

3. Intervensi Keperawatan Pre Op

DIAGNOSA TUJUAN/
INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
NOC NIC
1 pantau TTV ( TD, nadi, suhu,
 Circulation status
respiration)
 Tissue perfution:
2. kaji ukuran, bentuk dan
cerebral
1. Ketidakefektifan perfusi
kesimetrisan pupil
 Tekanan
serebral berhubungan
3. kaji adanya tingkat kesadaran
intracranial
dengan trauma kepala
4. kaji pergerakan motoric, tonus
 Tekanan darah
otot
sistolik dan
Definisi : mengalami
5. pantau peningkatan TIK
diastolic
penurunan sirkulasi jaringan
6. kolaborasi posisikan kepala 0-
 Nilai MAP
otak yang dapat menganggu
45 derajat.
 Penurunan
kesehatan
7. Kolaborasi dengan dokter untuk
kesadaran
Batasan karakteristik:
tindakan pembedahan
 Gelisah
1. Tumor otak
Kriteria Hasil:
2. Trauma kepala
1. Mendemonstrasikan
3. Neoplasma otak
status sirkulation
yang ditandai
dengan tekanan
systole dan diastole
 dalam rentang yang
diharapkan
2. Tidak ada
orthostastik
hipertensi
3. Tidak ada tanda-
tanda peningkatan
tekanan intra kranial
4. Berkomunikasi
dengan jelas sesuai
kemampuan
5. Membuat keputusan
dengan benar

Resiko syok NOC NIC

Definisi : beresiko terhadap
ketidakcukupan aliran darah
kejaringan tubuh yang dapat
mengakibatkan disfungsi
seluler yang mengancam jiwa
Factor resiko:
1. hipotensi
2. hipovolemi
3. hipoksemia
4. hipoksia
 Syok prevention Syok prevention
 Syok management 1. monitor warna kulit, suhu,
Kriteria Hasil: denyut jantung, HR, nadi perifer,
1. Nadi dalam Batasan dan kapiler refil
yang diharapkan 2. Monitor tanda inadekuat
2. irama jantung dalam oksigenasi
batas yang diharapkan 3. Monitor suhu dan pernafasan
3. frekuensi nafas 4. Monitor output dan input
dalam batas normal 5. Pantau nilai labor HB, AGD,
4. irama nafas dalam elektrolit
batas yang diharapkan 6. Monitor tanda asietas
5. natrium, kalium, 7. monitor tanda awal syok
magnesium, klorida 8. lihat dan pelihara kepatenan
serum dalam batas jalan nafas
normal 9. tempatkan pasien pada posisi
6. PH darah normal supine
 4. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Hari/ Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi

Tanggal
Rabu, Perfusi jaringan 11.20  Memonitoring TTV 10.05 WIB
20/11/2019 serebral tidak  Memantau keadaan Subjektif:
efektif -
pasien
 mengkaji tingkat Objektif:
kesadaran - GCS :10

 Mengkaji ukuran - TD : 124/59mmHg

pupil dan bentuk - S : 36,5 0C

 Mengatur posisi - N : 85 x/menit

pasien 30 derajat - RR : 20 x/menit

 Mempersiapkan - CRT 3 detik

pasien untuk tindakan - Reflex isokor

pembedahan pasien tampak gelisah

Analisa:
Masalah Perfusi jaringan
serebral tidak efektif belum
teratasi.
Planning:
Proses pembedahan
craniotomy
Pantau kondisi pasien
 Senin, Resiko syok 09.50  monitor warna kulit, 10.20
14/10/2019 berhubungan suhu, denyut jantung, Subjektif:
dengan HR, nadi perifer, dan -
hipovolemik kapiler refil Objektif:
 Monitor tanda - Terdapat
inadekuat oksigenasi pembengkakan pada
 Monitor suhu dan kepala bagian kanan
pernafasan - Warna kulit pucat

 lihat dan pelihara - TD : 124/59mmHg

kepatenan jalan nafas - S : 36,5 0C

 tempatkan pasien - N : 85 x/menit

pada posisi supine - RR : 20 x/menit

- CRT 3 detik
- Hemoglobin: 15.6 g/dl
Analisa
Masalah tidak terjadi
Planning
Pantau tanda-tanda syok
Dan lakukan intervensi
lanjutan.

2. Intra Operasi
Pada tanggal 20 November 2019 pada pukul 11.40 WIB Ny. S dilakukan anestesi
dan pada pukul 11.50 WIB Ny.S dilakukan tindakan kraniotomi pada bagian temporal
kanan di GBST LT II ruang 3. Kelengkapan tim operasi terdiri dari 1 orang dokter
operator, 3 asisten dokter operator, 1 dokter anastesi, 2 penata anestesi dan 1 perawat
sirkuler. Jenis anastesi yang dilakukan adalah General Anastesi (GA), posisi tubuh
terlentang dan daerah operasi pada daerah kepala bagian kanan. 30 menit pertama tindakan
operasi berlangsung tanda-tanda vital Ny. S stabil ditandai dengan HR: 75 x/m, TD :
120/60 mmHg, SpO2 : 99%
 Pada jam 13.00 WIB operasi selesai dilaksanakan dan tanda-tanda vital Ny. S jugaa
dalam keadaan stabil dengan HR 60 x/m, TD: 120/76 mmHg, SpO2 100%. Tidak
ditemukan adanya komplikasi, total input 3000 cc dengan 500 cc RL, 1000 cc NaCl dan
hes/gelafusin 1000 cc. Total output 1500 cc dengan perdarahan  200 cc, cairan bilas 
200 cc dan urin  200 cc. Setelah dilakukan tindakan didapatkan gumpalan darah.
Setelah masa anastesi berakhir pada pukul 13.10 WIB, Ny. S dipindahkan ke recovery
room dengan menggunakan bed.

a) Pengkajian Primer
Airway : Terpasang OPA dan ETT
Breathing : Pernafasan kontrol ventilator
Circulation : CRT 3 detik, akral teraba dingin, ujung jari terlihat
pucat
Disability : Koma reversible (pengaruh anastesi)
Exposure : Terdapat luka insisi pada kepala bagian kanan
Folley Kateter : Terpapsang kateter dengan produksi  200 cc
Gastric Tube : Tidak terpasang NGT
Heart Monitor : Terpasang heart monitor. TD: 120/60 mmHg, HR:
70x/m, SpO2: 99%

Diagnosa Keperawatan Intra Operasi

a. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
b. Resiko cidera berhubungan dengan tindakan pembedahan

Intervensi Keperawatan Intra Operasi

DIAGNOSA TUJUAN/
INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
NOC NIC
Resiko kekurangan volume
 Fluid balance Fluid management
cairan berhubungan
 Hydration
dengan kehilangan volume
cairan aktif
Definisi : beresiko
mengalami dehidrasi
vascular, selular, atau
intraselular.
Faktor resiko:
1. kehilangan volume cairan
aktif
Resiko cedera
berhubungan dengan
tidakan pembedahan
Definisi:
Beresiko mengalami cedera
sebagai akibat kondisi
lingkungan yang berinteraksi
dengan sumber adaptif dan
sumber defensive individu.
Factor resiko:
1. Zat kimia (racun, polutan,
obat
2.cara pemindahan/ transpor
 Nutritional status: 1. Timbang popo/pembalut jika
food and fluid diperlukan
2. Pertahankan cairan intake dan
Kriteria Hasil: output yang akurat
1. Mempertahankan urin, 3. Monitor status hidrasi
output sesuai dengan usia 4. Monitor TTV
dan BB, HT normal 5. Monitor masukan makanan atau
2. Tekanan darah, nadi, cairan
suhu tubuh dalam batas 6. Monitor status nutrisi
normal 7. Kolaborasi pemberian cairan IV
3. Tidak ada tanda tanda 8. Dorong masukan oral
dehidrasi, elastisitas 9. Kolaborasi dengan dokter
turgor kulit baik, mukosa 10. Atur kemungkinan transfuse
lembab, tidak ada rasa 11. Persiapan untuk tranfusi
haus yang berlebihan
NOC NIC
Risk kontrol Environment management
Kriteria hasil: 1. Sediakan lingkungan yang
 Klien terbebsa dari aman bagi pasien
cidera 2. Identifikasi kebutuhan
 Kliem mampu keamanan bagi pasien sesuai
menjelaskan dengan kondisi fisik dan
cara/metode untuk fungsi kognitif pasien
mencegah injury 3. Menghindarkan lingkungan
 Klien mampu yang berbahaya
menjelaskan factor 4. Memasang side rail tempat
resiko dari lingkungan tidur
 Menggunakan 5. Menyediakan tempat tempat
fasilitas kesehatan tidur yang nyaman dan bersih
yang ada 6. Membatasi pengunjung
  Mampu mengenali 7. Menganjurkan keluarga untuk
perubahan status menemani pasien
kesehatan 8. Mengontrol lingkungan dari
kebisingan

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Waktu Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi

20/11/2019 Resiko 11.40  Memonitor status 11.50
kekurangan hidrasi (kelemabapan Subjektif: klien tidak
volume membrane sadar
cairan mukosa,nadi adekuat, Objektif:
TD irthoststatik) jika  perdarahan  200 cc,
diperlukan cairan bilas  200 cc
 Memonitor TTV urin  200 cc.
 Melakukan  Terpasang 500 cc RL,
kolaborasi pemberian 1000 cc NaCl dan
cairan IV hes/gelafusin 1000 cc.
 Mengatur  TD: 120/60 mmHg,
kemungkinan tranfusi  HR: 75x/m,
darah PRC.  SpO2: 99%
Anamnesa:
Masalah tidak terjadi

Planning:
 pantau status hidrasi,
TTV
 pantau haluaran urin
dan perdarahan.
 Resiko 11.40  Sediakan lingkungan 11.50
cidera yang aman bagi Subjektif: klien tidak
pasien sadar
 Identifikasi Objektif:
kebutuhan keamanan  klien terbaring dengan
bagi pasien sesuai posisi supine
dengan kondisi fisik  terpasang side rile
dan fungsi kognitif pada tubuh
pasien Anamnesa:
 Memasang side rail masalah tidak terjadi
tempat tidur Planning:
 Menyediakan tempat pantau pemindahan pasien
tempat tidur yang
nyaman dan bersih

3. POST OPERASI
Pada tanggal 20 November 2019 telah dilakukan tindakan operasi kraniotomi pada
Ny.S. Operasi selesai dilakukan pada pukul 13.00 WIB. Pasien dipindahkan ke Recovery
Room dengan Aldrete Score 5, tiba di Recovery room pukul 13.15 WIB, terpasang guedel,
TD 115/70 mmHg, HR 80x/m, SpO2 : 98%. Terdapat luka pasca bedah dan terpasang
drain pada kepala bagian kanan. Pasien dipindahkan ke ruang rawat inap pada pukul 14.00
WIB

a) Pengkajian Primer
Airway : Terpasang OPA
Breathing : Terpasang oksigenasi dengan NRM 9 liter, RR 27x/m,
pernafasan cepat dan tidak dangkal, ronkhi (+/+) terdengar
lemah
Circulation : Ujung jari terlihat pucat, CRT 3 detik akral teraba dingin, TD
115/70 mmHg, HR : 80x/m
 Aldrete Score OK 3 – Recovery Recovery room –
Disability : Room (13.15 WIB) ruang rawat inap
(14.00 WIB)
- Warna Kulit 1 2
- Pernafasan 1 2
- Sirkulasi 1 2
- Kesadaran 1 2
- Aktivitas 1 1
Total 5 9

Exposure : Terdapat luka pasca bedah pada kepala bagian kiri dengan luas
2 cm dan panjang 15 cm
Foley Kateter : Terpasang Kateter dengan jumlah urine 100 cc
Gastric Tube : Tidak terpasang NGT
Heart Monitor : Terpasang HR monitor
Waktu TD HR RR S SpO2
13.15 115/70mmHg 80x/m 27x/m 35,0 98%
13.30 118/75mmHg 80x/m 24x/m 36,4 97%
13.45 120/75mmHg 100x/m 25x/m 36,5 98%
14.00 120/69mmHg 85x/m 23x/m 36,7 98%
 Analisa Data

MASALAH
DATA ETIOLOGI
KEPERAWATAN
Data Subjektif: Prosedur pembedahan Ketidakefektifan
- bersihan jalan napas
Data Objektif: Anastesi general berhubungan dengan
- pasien terpasang Guedel efek anastesi dan
- pernapasan dangkal dan lambat Pemasangan ETT dan penumpukan sekret
- bunyi napas tambahan (+) ronkhi melemahnya otot
(+/+) terdengar lemah pernapasan
TD: 115/70 mmHg
HR: 80 x/menit Penimbunan sekret dan
SpO2: 99% perubahan frekuensi
T: 35,1 C pernapasan
RR: 27 x/menit

Data Subjektif
- Prosedur pembedahan
Data Objektif Hipotermi berhubungan
Ny. S tampak menggigil, Anastesi general dan suhu dengan efek anastesi
kulit teraba dingin, CRT > 2 detik ruangan dan lingkungan
Tanda-tanda Vital
TD: 108/66 mmHg Perlambatan kerja saraf efek
HR: 68 x/menit anatesi termasuk dalam
SpO2: 99% termoregulasi
T: 35,1 C
RR: 28 x/menit Kegagalan termoregulasi

Hipotermi
 Diagnosa Keperawatan Post Operasi
a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan efek anastesi dan
penumpukan sekret
b. Hipotermi berhubungan dengan efek anastesi dan lingkungan

Intervensi Keperawatan Post Operasi

DIAGNOSA TUJUAN/
INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
Ketidakefektifan bersihan NOC NIC
jalan nafas berhubungan  Respiratory status:  Buka jalan napas, gunakan
dengan efek anastesi ventilation teknik chin lift
Definisi:  Respiratory status:  Posisikan pasien untuk
Ketidakmampuan Airway patency memaksimalkan ventilasi
membersihkan sekret atau  Lakukan suction jika perlu
obstruksi jalan napas untuk Kriteria Hasil:  Kolaborasi pemberian oksigen
mempertahankan jalan napas  Menunjukkan jalan  Auskultasi suara napas, catat
tetap paten napas paten (pasien adanya suara napas tambahan
tidak merasa  Monitor respirasi dan status O2
Gejala dan Tanda Mayor tercekikirama nafas,
Subjektif frekuensi
(Tidak tersedia) pernapasan dalam
Objektif rentangnormal, tidak
Batuk tidak efektif ada suara napas
Tidak mampu batuk abnormal)
Sputum berlebih  Mampu
Mengi, wheezing, dan atau mengidentifikasi dan
ronkhi kering mencegah faktor
yang dapat
Gejala dan Tanda Minor menghambat jalan
Subjektif napas
Dispnea
Sulit bicara
Ortopnea
Objektif
Gelisah
Sianosis
Bunyi napas menurun
Frekuensi napas berubah
Pola napas berubah
NOC NIC
Hipotermi berhubungan
 Thermoregulation Temperatur Regulation
dengan efek anastesi dan
Kriteria Hasil: 1. Monitor suhu tubuh
lingkungan
 Suhu tubuh dalam 2. Monitor TD, HR, RR
Definisi :Suhu tubuh dibawah
rentang normal 3. Monitor warna dan suhu kulit
kisaran normal
 Nadi dan RR 4. Berikan warmer management
Batasan karakteristik:
dalam rentang 5. Selimuti pasien untuk
- Penurunan ventilasi
normal mencegah hilangnya
- Hipoksia
kehangatan tubuh
- Peningkatan laju metabolism
6. Diskusikan tentang pentingnya
- Vasokontriksi perifer
pengaturan suhu dan
- Menggigil
kemungkinan efek negative
- Kulit dingin
dari kedinginan
- Pengisian ulang kapiler
7. Berikan antipiretik jika perlu
lambat
Faktor yang berhubungan:
- Suhu lingkungan rendah
 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Waktu Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi

20/11/2019 Ketidakefektifan 13.15  Membuka jalan napas 13.30 WIB
bersihan jalan (menggunakan teknik Subjektif: klien
nafas chin lift) dan sadar
berhubungan memposisikan pasien Objektif:
dengan efek untuk memaksimalkan - Masih terdapat
anastesi dan ventilasi (Posisi secret
penumpukan menengadah dengan TTV
sekret meletakkan botol TD: 115/70mmHg
aquades 1000 cc dibawah HR: 80x/m
scapula) SpO2: 98%
 Mengauskultasi suara T: 35,0 C
napas, catat adanya suara RR: 27x/menit
napas tambahan Analisa:
(terdengar sura gargling) Masalah bersihan
dan terdapat sekret jalan napas tidak
 Kolaborasi dengan efektif belum
melakukan suction teratasi
(Suction dilakukan Planning:
hingga tidak terdengar Intervensi
suara gargling lagi) dilanjutkan
 Memonitor respirasi dan
status O2
Hipotermi 13.15  Memonitor TTV setiap 13.30 WIB
berhubungan 15 menit Subjektif:-
dengan efek  Memonitor suhu setiap Objektif:
anastesi dan 15 menit kulit dan akral
lingkungan.  Memberikan selimut teraba hangat
elektrik (T: 40 C) dan suhu 36,4
selimut kain Analisa

 Memonitor suhu dan Masalah

warna kulit (Suhu dalam Keperawatan
batas normal, tidak ada teratasi
sianosis) Planning
Pertahankan suhu
tubuh pasien dalam
rentang normal

14.00 14.00
S:-
Objektif:
kulit dan akral
teraba hangat
suhu 36,7
Analisa
Masalah
Keperawatan
Hipotermi teratasi
Planning
Pertahankan suhu
tubuh pasien dalam
rentang normal