CASE REPORT

DHF

Pembimbing:

dr. Pujo Hendriyanto Sp.PD

disusun oleh

Laura Cintyadevi W (401672023)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PERIODE 20 MEI 2019 – 04 AGUSTUS 2019
FAKULTAS KEDOKTERAN TARUMANAGARA
JAKARTA

1
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Laura Cintyadevi W

NPM : 406172023
Universitas : Fakultas Kedokteran Tarumanagara
Judul : DHF
Bagian : Ilmu Penyakit Dalam RSUD K.R.M.T Wongsonegoro
Pembimbing : dr. Pujo Hedriyanto, Sp.PD

Semarang, 14 Juni 2019

dr. Pujo Hedriyanto, Sp.PD

2
 LAPORAN KASUS
Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Nama / NIM : Laura Cintyadevi ( 406172023)

Dr pembimbing : dr. Pujo Hedriyanto, Sp.PD

IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap : Ny. UH Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 28 tahun Suku bangsa : Jawa
Status perkawinan : Menikah Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pendidikan : SMP
Alamat : Diketahui Masuk Rumah Sakit : 20.00
Pukul : WIB

A. ANAMNESIS
Diambil dari : Autoanamnesis dan rekam medis
Tanggal : 22 Mei 2019
Jam : 14.00 WIB
Keluhan utama :
Demam sejak 6 hari
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pada tanggal 20 April 2019 pukul 20.00 WIB pasien datang dengan
mengeluh demam sejak 4 hari SMRS. Demam tinggi mendadak dan dirasakan terus
menerus sepanjang hari,namun pada hari ke 3 demam sempat turun namun pada hari
ke 4 demam tinggi naik kembali. Keluhan demam juga dirasakan disertai lemas,
badan terasa pegal, nyeri pada ulu hati dan juga pusing seperti tertekan sehingga
pasien sulit beraktivitas. Semenjak demam pasien merasa nafsu makan. Saat demam
pasien mengatakan belum mengkonsumsi obat dan hanya sempat di kompres dengan
air hangat. Pasien juga mengatakan mual dan tidak sampai muntah. Selain itu pasien
juga mengatakan merasakan gelisah dan berkeringat banyak.
Keluhan lain seperti sesak, gusi berdarah, Riwayat berpergian ke daerah atau
kota lain disangkal.

3
Riwayat Penyakit Dahulu

 Keluhan demam seperti ini disangkal oleh pasien

 Asma (-)

 Penyakit jantung (-), darah tinggi (-), kencing manis (-)

 Riwayat alergi obat atau makanan (-)

 Riwayat dirawat di rumah sakit dan operasi sebelumnya (-)

 Riwayat TB disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit jantung, darah tinggi, kencing
manis, asma dan alergi.

B. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Fisik ( tanggal 22 Mei 2019)
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 110/80mmHg
Nadi : 89 x/menit
Pernafasan : 44 x/menit
Suhu : 37,8oC
Berat badan : 60 kg
Tinggi badan : 159 cm
Kepala : Normocephali, rambut hitam, distribusi merata
Mata : Edema palpebra (-/-), Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik
(-/-)
Telinga : Normotia, tanda radang (-), sekret (-)
Hidung : Septum deviasi (-), tanda radang (-), sekret (-), darah (-)
Mulut : Mulut kering (-), lidah kotor (-) bibir sianosis, lidah normal,
tonsil tidak membesar

4
Kulit : Warna sawo matang, turgor kulit baik, ikterus (-), petechie
(+)
Payudara : Payudara tidak membesar, hiperpigmentasi areola mammae
Jantung : BJ I-II iregular murni, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : Suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (+/+), wheezing (-/-)
Abdomen : bising usus (+), kontraksi (-), nyeri tekan epigastrium (+)
Genitalia : Status obstetrikus
Ekstremitas : Edema tangan dan kaki (+/+), akral hangat, sianosis tangan
dan kaki (-/-)

C.PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Hematologi
Tanggal : 20 Mei 2019
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
HEMATOLOGI
Darat Rutin
Hemoglobin 12,8 g/dL 11.7 - 15.5
Leukosit 15,7 10^3/uL 3.6 - 11.0
Hematokrit 38 % 36 – 46
Trombosit 150 10^3/uL 150 – 400
MCH 25 pg
MCV 75 fl
MCHC 34 g/dl

Tanggal : 21 April 2019

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
HEMATOLOGI
Darat Rutin
Hemoglobin 12,8 g/dL 11.7 - 15.5
Leukosit 3,9 10^3/uL 3.6 - 11.0

5
Hematokrit 37 % 36 – 46
Trombosit 130 10^3/uL 150 – 400
IgM anti Dengue +
IgG anti Dengue -

Tanggal : 22 April 2019 Jam: 13.55 WIB

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
HEMATOLOGI
Darat Rutin
Hemoglobin 12,4 g/dL 11.7 - 15.5
Leukosit 3,6 10^3/uL 3.6 - 11.0
Hematokrit 37 % 36 – 46
Trombosit 149 10^3/uL 150 – 400

D. RINGKASAN ATAU RESUME

Pada tanggal 20 April 2019 pukul 20.00 WIB pasien datang dengan mengeluh
demam sejak 4 hari SMRS. Demam tinggi mendadak dan dirasakan terus menerus
sepanjang hari,namun pada hari ke 3 demam sempat turun namun pada hari ke 4
demam tinggi naik kembali. Keluhan demam juga dirasakan disertai lemas, badan
terasa pegal dan juga pusing seperti tertekan sehingga pasien sulit beraktivitas .
Semenjak demam pasien merasa nafsu makan. Saat demam pasien mengatakan
belum mengkonsumsi obat dan hanya sempat di kompres dengan air hangat. Pasien
juga mengatakan mual dan tidak sampai muntah. Selain itu pasien juga mengatakan
merasakan gelisah dan berkeringat banyak.
Keluhan lain seperti sesak, gusi berdarah, Riwayat berpergian ke daerah atau
kota lain disangkal.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 110/80mmHg
Nadi : 89 x/menit

6
Pernafasan : 44 x/menit
Suhu : 37,8oC
Kulit : Warna sawo matang, turgor kulit baik, ikterus (-), petechie
(+)
Abdomen : bising usus (+), kontraksi (-), nyeri tekan epigastrium (+)

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

HEMATOLOGI
Darat Rutin
Hemoglobin 12,8 g/dL 11.7 - 15.5
Leukosit 15,7 10^3/uL 3.6 - 11.0
Hematokrit 38 % 36 – 46
Trombosit 150 10^3/uL 150 – 400
MCH 25 pg
MCV 75 fl
MCHC 34 g/dl

Pemeriksaan Penunjang
Tanggal : 20 April 2019

Tanggal : 21 April 2019

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

HEMATOLOGI
Darat Rutin
Hemoglobin 12,8 g/dL 11.7 - 15.5
Leukosit 3,9 10^3/uL 3.6 - 11.0
Hematokrit 37 % 36 – 46
Trombosit 130 10^3/uL 150 – 400
IgM anti Dengue +
IgG anti Dengue -

7
Tanggal : 22 April 2019
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
HEMATOLOGI
Darat Rutin
Hemoglobin 12,4 g/dL 11.7 - 15.5
Leukosit 3,6 10^3/uL 3.6 - 11.0
Hematokrit 37 % 36 – 46
Trombosit 149 10^3/uL 150 – 400

E. DIAGNOSIS
Diagnosis : DHF
DD : Thyphoid

F. PENATALAKSANAAN

 Rl 20 tpm
 Paracetamol
 Ranitidine inj
 Ondancetron inj
 Curcuma
 Ulsafat
 Buscopan

G. PROGNOSIS

 Ad vitam : dubia ad bonam

 Ad fungsionam: dubia ad bonam

 Ad sanationam : dubia ad bonam

8
9