Blok Saraf dan Kejiwaan Pemicu

5
Stefan Cahyadi
405130107
 Mengapa Aku Jadi Sulit Berjalan?
Seorang alki-laki 23 tahun datang ke poliklinik umum dengan keluhan kelemahan pada tungkai
kanan sejak 3 hari yang lalu. Kaki kanan tidak dapat diangkat, sehingga bila berjalan pasien
harus bersuha mengangkat lututnya. Kadang-kadang pasien mengalami kesemutan dikedua
kaki. Sebelumnya pasien mengalami kecelakaan jatuh dari motor, luka memar tampak di
tungkai atas aknan. Riwayat pingsan disangkal. Apsien bekerja di dinas pekerjaan umum,
sebagai operator mesin pemadat aspal.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran compos mentis, tekanan darah 110/70 mmHg,
denyut nadi 76 x/menit, frekuensi nafas 19x/menit, suhu 36,7 oC. Pemeriksaan jantung.paru
dalam batas normal.
Pada pemeriksaan neurologi: GCS 15, pupil isokor, diameter 3 mm, refleks cahaya langsung dan
konsensual +/+, tanda rangsang meningela (-), paresis n. kranialis (-), motorik: ekstremitas atas
5555/5555, tonus baik; ekstremitas bawah 0023/5555, tonus tungkai kanan menurun; APR ++/+
+, KPR ++/++, refleks patologis -/-, sensorik ditemukan hipestesi di kaki kanan, otonom baik.

Apa yang dapat dipelajari dari pemicu di atas dan pemeriksaan diagnostik apa yang dapat kita
lakukan?
 Learning Objectives
1) Anatomi dan Faal LMN
2) Kelainan LMN

Def : Miastenia gravis ditandai
dengan kelemahan dan
kelelahan cepat dari setiap
otot di bawah kontrol sukarela
Penyebab
Autoimune, Kelenjar Timus,
Faktor yang Memperburuk
Kelelahan, penyakit kronik,
tegangan, panas yang ekstrim,
Pengobatan:
Medikamentosa
Cholinesterase inhibitor,
Kortikosteroid,
Imunosupresan.
Terapi  Plasmapheresis,
Imunoglobulin intravena (IVIg).
Operasi  Timektomi
MG
Manfes :
Otot mata  ptosis, diplopia Tes dan Diagnosis:
Wajah dan tenggorokan: Pemeriksaan Saraf:
• Berbicara berubah. Refleks, Kekuatan otot, Otot
• Kesulitan menelan. Indra peraba dan penglihatan
• Masalah mengunyah. Koordinasi, Keseimbangan
• Ekspresi wajah yang terbatas. Tes untuk membantu
memastikan Kelemahan otot
Leher dan tungkai otot  kelemahan di leher, lengan dan diagnosa termasuk:
dan kaki, tetapi ini biasanya terjadi bersama dengan Tes edrophonium, Tes Ice pack,
kelemahan otot di bagian lain dari tubuh Anda, seperti Analisis darah, Stimulasi saraf
berulang, Single-serat
mata Anda, wajah atau tenggorokan.
. elektromiografi (EMG),
Pencitraan scan, Tes fungsi paru
Komplikasi
Tumor timus
Hipotiroid/ Hipertiroid
Autoimun  RA, SLE
 Thymoma

https://stanfordhealthcare.org/content/dam/SHC/conditions/cancer/i
mages/thymoma.jpg
 Neuropathy
Def : Keadaan dengan Manifes: Diagnosis
gangguan fungsi dan Struktur • Paresis simetris • Time course
pada saraf tepi. Biasa dimulai dari kedua
Neuropati saraf tepi adalah Polineuropati
tungkai lalu menjalar progesif Akut (beberapa hari)  proses inflamasi atau
proses degenerasi saraf tepi ke atas
yang mempersarafi terutama neoplasma
• Kesemutan
otot bagian distal ekstremitas Dimulai pada ujung jari kaki
Kronik dengan gradual evolution (beberapa tahun) 
herediter atau metabolik
dan tangan
• Mononeuropati
Hipotensi
Etiologi • Perubahan trofi kulit Akut  berasal dari trauma atau iskemi
Kongenital, Inflamasi, Infeksi, • Atonia kandung kemih Gradual evolution  berkaitan dengan trauma minor
Gangguan metabolik, Neoplasma, • Diare malam hari berulang
Degenerasi, Intoksinasi, Alergi, • Hiporefleksia atau arefleksia
Trauma, Pengaruh suhu, idiopatik, • Age at onset
Gangguan vaskuler Polineuropati
Anak-anak atau dewasa muda herediter dan penyakit
Pemeriksaan inflamasi
Usia lanjut  metabolic, toxic, penyakit inflamasi atau
Klasifikasi EMG neoplasma
Mononeuropati Biopsi saraf Mononeuropati
• Gangguan saraf perifer tunggal
• Akibat trauma, khususnya Kecepatan Hantar Saraf Neonatal  trauma lahir
Usia lanjut  cedera yang sering dikaitkan dengan
akibat tekanan, atau gangguan Pemeriksaan CSS pekerjannya
suplai darah (vasa nervorum).
Polineuropati • Occupational History
• Gangguan beberapa saraf • Industrial substances
• Akibatk proses peradangan, Mononeuropathy kadang-kadang merupakan
metabolik, atau toksik yang manifestasi klinis pertama dari polineuropathy terkait
menyebabkan kerusakan pekerjaan, tetapi dapat juga merupakan respon dari
dengan pola difus, distal, dan trauma kerja ringan berulang
simetris yang biasanya
• Medical History
mengenai ekstremitas bawah,
Metabolic & Connective tissue disorders, Neoplasma,
sebelum ekstremitas atas. AIDS 7
• Herediter, Drug and Alcohol History

Def : Tertekannya nervus medianus
di daerah pergelangan tangan
sehingga menimbulkan rasa nyeri,
paresthesia, dan kelemahan otot
tangan
Faktor resiko:
• Kondisi Kesehatan tertentu
• Karakter fisik
• Penuaan
• Tekanan langsung
• Tenosinovitis, sindrom double-
crush
• Keturunan, pekerjaan
CTS
Manfes : Tes dan Diagnosis:
• Baal, nyeri, paresthesia  memburuk pada Manuver Phalen
Hiperfleksi pergelangan tangan
malam hari
selama 30 – 60 detik
• Nyeri dapat menjalar ke lengan bawah, bahkan ke
regio bisep dan ke bahu (jarang) Tinel’s Sign
• Berkurangnya / hilangnya sensasi superfisial yang • Mengetuk dengan lembut
mengenai aspek palmar dari ibu jari, index, dan daerah volar pergelangan
jari tengah (khususnya jari index) tangan, tepatnya pada
transverse carpal ligament
Gejala mereda setelah dekompresi • Abnormal  rasa geli di
•Segera  pemulihan aliran darah intraneural distal n. medianus
•Beberapa hari – minggu  edema intraneural <<
•Bulan  remyelinisasi dan regenerasi axonal Durkan Compression Test
Menekan dengan lembut
langsung pada daerah carpal
tunnel  paresthesia dalam 30
detik / <
Treatment
Balut tangan
Diuretik
Injeksi lokal terowongan
carpal dengan
kortikosteroid
Pembedahan
11
Surgery
 Carpal Tunnel Syndrom

http://www.geronguide.com/gallery/var/albums/Carpa
l-Tunnel-Syndrome/carpal-tunnel-syndrome-diagnosis-
01.jpg?m=1355678187

http://www.lakeoswegoplasticsurgery.com/hand/phalen
_maneuver_s.png

Gangguan langka di mana sistem
kekebalan tubuh menyerang saraf.
Kelemahan dan kesemutan di kaki
biasanya gejala pertama.
keadaan darurat medis. Penyebab
pasti sindrom Guillain-Barre tidak
diketahui. sering didahului oleh
penyakit menular seperti infeksi
pernafasan
Faktor resiko:
• Dewasa Lanjut, Laki-Laki
• infeksi campylobacter,
• virus influenza, Virus Epstein-
Barr
• HIV,
• Mycoplasma pneumonia
• Limfoma Hodgkin
GBS
Tes dan Diagnosis:
Lumbalpunksi, EMG, Nerve
conduction studies..
Manfes :
• Menusuk-nusuk, "kesemutan" sensasi di jari-jari, Treatment,
Plasmaferesis, Imunnoglobulin,
jari kaki, pergelangan kaki atau pergelangan tangan
(dari bawah ke atas)
• Kelemahan di kaki yang menyebar ke tubuh bagian Recovery
atas • bertahun-tahun
• ketidakmampuan untuk berjalan atau naik tangga • Setelah tanda-tanda dan
gejala pertama 
• Kesulitan menggerakan mata atau wajah, termasuk
memburuk  2minggu
berbicara, mengunyah atau menelan • Gejala umumnya 4 minggu
• Denyut jantung cepat • Pemulihan dimulai,
• kesulitan bernapas biasanya berlangsung
enam sampai 12 bulan,
meskipun bagi sebagian
orang itu bisa memakan
waktu selama 3 tahun
Komplikasi
Kesulitan Bernafas
Masalah jantung dan BP
Masalah usus dan Ginjal
Nyeri hebat
Pembekuan darah
Relaps

Def : Kerusakan pada nervous
peroneal yang berdampak
kehilangan pergerakan atau sensasi
di kaki dan tungkai merupakan
cedera. Monoeuropati tersering
pada ekstremitas bawah
Etiologi/ Faktor Resiko
• Etio:
Tekanan,Entrapment,Trauma
• Sering akibat kehilangan berat
badan pada sakit yg
berkepanjangan, dengan
compresi saraf diantara fibular
head dan firm mattresses
• Fraktur pada kepala fibular dan
trauma tumpul
eksternal,operasi lutut, posisi
litotomicompressive injury
• Menyilangkan kaki dalam
waktu yg lama
• Lesi di fosa poplitea
(tumor/hematoma)
• Pekerjaan yang memerlukan
berjongkok dan bersujud (mis :
petani)  occupational
peroneal palsy
Peroneal Palsy
DD:
• Radikulopati L5
Manifes:
Lesi pada kaput fibula • Post operasi pinggul
• Jika ke 2 cabang terkena (superfisial dan profunda) • High aciatic mononeuropathy
menimbulkan parese/paralise jari kaki, dorso fleksi yang mengenai serabut
kaki dan jari kaki, serta bagian lateral distal dari peroneus kommunis
tungkai bawah
• Jika hanya cabang profunda yang terkena,
menimbulkan deep peroneal nerve syndrome
Anterior tibial (deep peroneal) nerve syndrome Treatment:
• Saraf ini bisa terkena cedera pada kaput fibula atau • Konservatif, menghindari
lebih distal
• Kelainan ini menimbulkan parese/paralise jari kaki
faktor kompresi
• Operasi
dan dorsofleksi kaki
• Gangguan sensoris terbatas pada kulit di sela jari- • Physical therapy
jari antara jari kaki 1dan 2
• Saraf ini dapat juga tertekan pada pergelangan Surgery
kaki, sehingga menyebabkan anterior tarsal tunnel
syndrome yang menimbulkan gejala parese dan
atropi pada M.extensor digitorum brevis.
Sedangkan gangguan sensoris bisa terdapat atau
tidak pada kulit di sela jari-jari antara kaki 1 dan 2
Superficial peroneal nerve syndrome
• Lesi bisa pada kaput fibula atau lebih distal
• Menimbulkan parese dan atropi pada M.Peronei
dan gangguan eversi kaki
• Gangguan sensoris pada kulit bagian lateral distal
tungkai bawah dan dorsum kaki, sedangkan kulit di
sela jari-jari antara jari kaki 1 dan 2 masih baik
14
 Sindrom Horner
kombinasi dari tanda dan
Penyebab Manfes :
gejala yang disebabkan Sindrom Horner disebabkan oleh kerusakan jalur • Mempengaruhi satu sisi wajah
oleh gangguan jalur saraf tertentu dalam sistem saraf simpatik. Saraf jalur • Miosis
dari otak ke wajah dan terpengaruh pada sindrom Horner dibagi menjadi tiga • Aniskor
kelompok sel saraf (neuron).
mata pada salah satu sisi • Sedikit atau tertunda
tubuh. Neuron orde pertama pembukaan (dilatasi) dari
Stroke, Tumor, Penyakit yang menyebabkan hilangnya mata
mielin • Ptosis (sulit)
Tes dan Diagnosis: Trauma leher, Kista atau rongga dalam tulang belakang • Elevasi sedikit dari tutup lebih
Anamnesa tanda dan (syringomyelia) rendah, kadang-kadang
gejala, PF saraf Kranial, disebut ptosis terbalik
Neuron orde kedua
MRI, CT-Scan, X-rays Kanker paru-paru, Tumor dari selubung myelin
• Anhidrosis, baik pada seluruh
(schwannoma)
sisi wajah atau patch terisolasi
Kerusakan pada pembuluh darah utama yang menuju dari kulit pada sisi yang
Treatment dari jantung (aorta), Bedah di rongga dada, Luka terkena (Sulit)
Tidak ada pengobatan trauma
khusus untuk sindrom Anak-anak
Neuron orde ketiga Warna iris ringan pada mata yang
Horner. Seringkali, Kerusakan pada arteri karotis sepanjang sisi leher terkena anak di bawah usia 1
menghilang ketika kondisi Kerusakan pada vena jugularis sepanjang sisi leher
Kurangnya kemerahan (flushing)
Tumor atau infeksi dekat pangkal tengkorak, Migrain,
medis yang mendasari Sakit kepala cluster pada sisi yang terkena wajah yang
diobati secara efektif. biasanya akan muncul dari panas,
Anak-anak aktivitas fisik atau reaksi
Cedera pada leher atau bahu saat melahirkan emosional.
Cacat yang hadir aorta pada saat lahir
Tumor dari sistem hormonal dan saraf (neuroblastoma)

Penyebab yang tidak diketahui (idiopatik)


kelainan genetik yang mengganggu
pertumbuhan sel dalam sistem saraf
. Dapat di otak, sumsum tulang
belakang dan saraf.
Neurofibromatosis biasanya
didiagnosis pada anak-anak atau
dewasa awal.
Faktor resiko:
Genetik keluarga
Penyebab:
Mutasi gen 17 (NF-1), kromosom 22
(NF2, Schwa), SMARCB1 ( Schwan
Pengobatan::
Tidak dapat disembuhkan,
Monitoring, Bedah, implant koklear
& pendengaran
Monitoring
Periksa Kulit rutin, tekanan darah
Evaluasi pertumbuhan dan
perkembangan Periksa tanda-tanda
pubertas dini
Evaluasi perubahan skeletal dan
kelainan
Perkembangan belajar anak Anda
dan kemajuan di sekolah
Pemeriksaan mata lengkap
Neurofibromatosis
Tes dan Diagnosis:
PF, Pemeriksaan mata dan
Manfes : telinga, Radiologi, Tes Gen
Neurofibromatosis 1 (NF1)  (Anak2)
• Datar, bintik-bintik coklat muda pada kulit.
• Freckling di ketiak atau pangkal paha wilayah (<4-
Komplikasi
5th) NF 1
• Benjolan lunak pada atau di bawah kulit Masalah neurologis., Masalah
(neurofibroma). Benjolan kecil pada iris mata Anda Penampilan, Masalah tulang,
(Lisch nodul). Gangguan visual
Masalah kardiovaskular, Kanker
• Cacat tulang (deformitas tulang)
Lainnya: kanker payudara,
• Gangguan Kognisi
leukemia, tumor otak dan
• Kepala berukuran besar beberapa jenis kanker jaringan
• Perawakan pendek. lunak.
NF 2
Neurofibromatosis 2 (NF2) Parsial atau total tuli
(Schwannomas vestibular/N8/remaja Dewasa) Kerusakan saraf wajah,
• Gangguan pendengaran bertahap Kesulitan Visual, Lesi kulit
• Dering di telinga Kelemahan atau mati rasa pada
• Gangguan keseimbangan ekstremitas
• Penurunan wajah Beberapa tumor jinak otak
(meningioma) atau tumor
• Mati rasa dan kelemahan pada lengan atau kaki
tulang belakang yang
• Sakit membutuhkan sering operasi
• Kesulitan keseimbangan
Schwannomatosis
Nyeri Hebat
Schwannomatosis (Rare)
16