BERITA ACARA I
Nama : ................................................................
NIP : ................................................................
Pangkat/Gol. : ................................................................
Jabatan : ................................................................
Unit Organisasi : ................................................................
menerangkan dengan ini sesungguhnya bahwa pada hari/tanggal
................................................................ hadir sesuai ketentuan jam kerja, namun tidak
melakukan presensi pulang bekerja karena .................................................................
Menyetujui/Tidak Menyetujui; ,
Direktur ........................ Pembuat
........................
........................
Mengetahui;
........................
Catatan:
1. Berita acara ini dibuat dalam hal terdapat mekanisme pengawasan kehadiran melalui CCTV
dan kehadiran pegawai dapat dibuktikan melalui CCTV.
2. Dilampiri print out gambar pegawai tersebut dalam rekaman CCTV beserta waktunya.
3. Dengan berita acara ini maka tidak dipotong Gaji dan waktu keterlambatan/tidak melakukan
presensi tidak diakumulasi dalam proses penghitungan untuk pemberian peringatan tertulis dan
penjatuhan hukuman disiplin sesuai degan peraturan yang berlaku.