PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKAKARYA
Jalan Raya Kamojang Kecamatan Samarang- Garut 44161 Tlp. (0262) 2800641
Email :sukakarya.pkm@gmail.com

Nomor Surat : 800/231/XI/PKM/2019 Kepada

Prihal : Permohonan Izin Yth.Lembaga STIKes Garut
Di
Garut

Berdasarkan surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Garut tentang

’’PELATIHAN /WORKSHOP GENERASI SEHAT INDONESIA UNGGUL SEHAT MILIK
KITA ’’ Sehubungan dengan hal tersebut diatas saya mohon izin untuk karyawan
yg sekaligus mahasiswa di STIKes Garut untuk mengikuti pelatihan tersebut.
Adapun nama mahasiswa tersebut yaitu :
NO NAMA/NIP/NRPTT GOL JABATAN UNIT KERJA
1 Cucu Nurlina Pengatur Staf Tu Puskesmas Sukakarya
NIP.19720618 201411 2 001 Muda Tk
I,II/b
2 Yuni Imar Fitriyani - Staf Tu Puskesmas Sukakarya
NON PNS BLUD
Adapun pelaksanaan kegiatannya yaitu Pada :
Hari : Kamis s/d sabtu
Tanggal : 07 s/d 09 November 2019
Pukul : 07.00 wib s/d selesai
Tempat : Malang – Jawa Tengah

Demikian Surat permohonan izin ini saya buat untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Sukakarya,04 November 2019

Kepala UPT Puskesmas Sukakarya

R.Maya Nurmayati,S.Kep.Ners.M.Si
NIP.19670507 198803 2 007