PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

p
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS JRANGOAN
Jl. Raya Jrangoan Kec. Omben Kab. Sampang
Website : PKM_jrangoan.sampangkab.go.id e mail.pkm_jrangoan@gmail.com
SAMPANG (69291)

Jrangoan, 29 Maret 2023

Nomor : 440/ /434.203.200.20/2023 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala Dinas Kesehatan dan
Lampiran : 1 Lembar KB Kabupaten Sampang
Hal : Permohonan Cuti di
Sampang

Bersama ini kami kirimkan Permohonan Cuti Tahunan atas nama :

Nama : IKHLAS SABARIMAN
NIP : 19890203 202012 1 002
Pangkat/Gol : Pengatur/ II-C
Jabatan : Perawat Terampil
Unit Organisasi : UPTD Puskesmas Jrangoan
Selama 7(Tujuh) hari kerja terhitung mulai tanggal 26 April 2023
s/d 2 Mei 2023.
Demikian Permohonan ini kami buat untuk dapat di proses sebagai
mana mestinya

KEPALA UPTD PUSKESMAS

JRANGOAN

dr.NORA FEBRINA
Penata TK I
NIP.198502112015032003