Ukgs TK

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JAMPANGKULON
( PPK BLUD PENUH)
Jl. Raya Cikaso No. 113 Telepon : (0266) 491038
Email : pkmjpk@yahoo.co.id Jampangkulon – Kode Pos 43178
SURAT TUGAS
No.090/ / /BOK/PKM/II/2023
Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Jampangkulon

Menugaskan kepada :
Nama :Erman Juniarto,A.Md.KG
N i p/NRHL :3202.11.14.1135
Pangkat / Gol Ruang :PHL /
Jabatan :Perawat Gigi
Isi Tugas : Kegiatan UKGS SD/MI
Berangkat dari : Puskesmas Jampangkulon
Tempat yang dituju : RA Nurhidayah
Tanggal Berangkat : 16 - 02- 2023
Tanggal Kembali : 16 - 02 - 2023
Kendaraan yang dipergunakan : KendaraanUmum
Keterangan :
Demikian Surat Tugas ini dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab

dan melaporkan hasilnya kepada atasan langsung.
Dikeluarkan di :Jampangkulon
Pada tanggal : 02 - 02 - 2023
Kepala PPK BLUD UPT
Puskesmas Jampangkulon
Sunarya,AM.Kep,SKM,MM
NIP.19680219 198902 1 003
DINAS KESEHATAN
( PPK BLUD PENUH)
SURAT TUGAS
No.090/ / /BOK/PKM/I/2023

Menugaskan kepada :
N i p/NRHL :3202.11.14.1135
Tempat yang dituju :
Keterangan :

Pada tanggal : 02 - 02 - 2023
Kepala PPK BLUD UPT
NIP.19680219 198902 1 003
DINAS KESEHATAN
( PPK BLUD PENUH)
SURAT TUGAS
No.090/ / /BOK/PKM/I/2023

Menugaskan kepada :
N i p/NRHL :3202.11.14.1135
Keterangan :

Pada tanggal : 02 - 02 - 2023
Kepala PPK BLUD UPT
NIP.19680219 198902 1 003
DINAS KESEHATAN
( PPK BLUD PENUH)
SURAT TUGAS
No.090/ / /BOK/PKM/I/2023

Menugaskan kepada :
N i p/NRHL :3202.11.14.1135
Keterangan :

Pada tanggal : 02 - 02 - 2023
Kepala PPK BLUD UPT
NIP.19680219 198902 1 003
DINAS KESEHATAN
( PPK BLUD PENUH)
SURAT TUGAS
No.090/ / /BOK/PKM/I/2023

Menugaskan kepada :
N i p/NRHL :3202.11.14.1135
Keterangan :

Pada tanggal : 02 - 02 - 2023
Kepala PPK BLUD UPT
NIP.19680219 198902 1 003
DINAS KESEHATAN
I. Berangkatdari : Puskesmas Jampangkulon
UPTD PUSKESMAS JAMPANGKULON Ke : RA Nurhidayah
Pada Tanggal : 16 - 02-2023
( PPK BLUD PENUH)
Jl. Raya Cikaso No.113, Desa Bojonggenteng, Kec.Jampangkulon, Kab. Sukabumi
Kode Pos : 43178, E-mail : pkmjpkulon@gmail.com, Telp : (0266) 491038 Kepala PPK BLUD UPT
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

No. 090/ / /BOK/PKM/II/2023
Pejabat yang berwenang memberi Penata TK I
1 Kepala Puskesmas Jampangkulon
perintah NIP. 19680219 198902 1 003
Nama / NIP Pegawai yang diberi Tiba : II. Berangkat dari :
Erman Juniarto,A.Md.KG /3202.11.14.1135
perintah Tanggal : Tanggal :
a. Pangkat dan Golongan ruang gaji
3 PHL/
menurut PP. No 6 tahun 1997
b. Jabatan / Intansi Perawat Gigi
(……………………………………………………) (……………………………………………………)
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
Kegiatan UKGS SD/MI III. Tiba di : IV. Berangkat dari :

4 Maksud / Tujuan Perjalanan Dinas Pada Tanggal: Ke :
Pada Tanggal :
5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat Puskesmas Jampangkulon
b. Tempat tujuan RA Nurhidayah (……………………………………………………) (……………………………………………………)
NIP. NIP.
1(satu) Hari
c a. Lamanya perjalanan dinas V. Tibadi : Jampangkulon Telah di periksa dengan keterangan bahwa
Pada Tanggal : 16 - 02- 2023 perjalan tersebut atas perintah dan semata-mata
a. Tanggal berangkat 16 -02-2023
Kepala PPK BLUD UPT untuk kepentingan jabatan dalam sesingkat-
b. Tanggal haruskembali / tiba di Puskesmas Jampangkulon
16 -02-2023 singkatnya.
tempat baru*)
8 Pengikut : Nama NIP Keterangan
Sunarya,AM.Kep,SKM,MM Pejabat yang berwenang / pejabat lainnya yang

Penata TK I ditunjuk
Pembebasan Anggaran NIP. 19680219 198902 1 003
a. Dinas Kesehatan Kab. Sukabumi
9 a. Instansi VI. PERHATIAN
b. APBD II
b. Mata Anggaran
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan
10 Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan di : Jampangkulon Dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba. Serta bendaharawan
Tanggal : 02-02-2023 yang bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan kuangan Negara, apabila
Kepala PPK BLUD UPT
Puskesmas Jampangkulon Negara menderitakerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (ANGKA 3),
lampiran SUrat Edaran Menteri KeuanganTanggal 13 April 1974, Nomor :
Sunarya,AM.Kep,SKM,MM 0386/NKM/MA/1974
Penata TK I
NIP : 19680219 198902 1 003
DINAS KESEHATAN I.Berangkatdari : Puskesmas Jampangkulon
UPTD PUSKESMAS JAMPANGKULON Ke :
( PPK BLUD PENUH)
Kode Pos : 43178, E-mail : pkmjpkulon@gmail.com, Telp : (0266) 491038 Kepala PPK BLUD UPT

No. 090/ / /BOK/PKM/I/2023
Pejabat yang berwenang memberi Penata TK I
perintah NIP. 19680219 198902 1 003
Nama / NIP Pegawai yang diberi Tiba : II.Berangkat dari :
Erman Juniarto,A.Md.KG /3202.11.14.1135 Tanggal : Tanggal :
perintah
d. Pangkat dan Golongan ruang gaji
3 PHL/
e. Jabatan / Intansi Perawat Gigi
(……………………………………………………) (……………………………………………………)
f. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
III.Tiba di : IV.Berangkat dari :
4 Maksud / Tujuan Perjalanan Dinas Kegiatan UKGS SD/MI
Pada Tanggal: Ke :
Pada Tanggal :
6 c. Tempat berangkat Puskesmas Jampangkulon
d. Tempat tujuan Desa Bojonggenteng (……………………………………………………) (……………………………………………………)
NIP. NIP.
1(satu) Hari
c c. Lamanya perjalanan dinas V.Tibadi : Jampangkulon Telah di periksa dengan keterangan bahwa
Pada Tanggal : 19 - 02- 2023 perjalan tersebut atas perintah dan semata-mata
b. Tanggal berangkat 19 -02-2023
Kepala PPK BLUD UPT untuk kepentingan jabatan dalam sesingkat-
d. Tanggal haruskembali / tiba di Puskesmas Jampangkulon
19 -02-2023 singkatnya.
tempat baru*)
Sunarya,AM.Kep,SKM,MM Pejabat yang berwenang / pejabat lainnya yang

Penata TK I ditunjuk
Pembebasan Anggaran NIP. 19680219 198902 1 003
c. Dinas Kesehatan Kab. Sukabumi
9 c. Instansi VI.PERHATIAN
d. APBD II
d. Mata Anggaran
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan
Dikeluarkan di : Jampangkulon Dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba. Serta bendaharawan
Tanggal : 02-02-2023 yang bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan kuangan Negara, apabila
Kepala PPK BLUD UPT
Puskesmas Jampangkulon Negara menderitakerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (ANGKA 3),
Sunarya,AM.Kep,SKM,MM 0386/NKM/MA/1974
Penata TK I
NIP : 19680219 198902 1 003
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JAMPANGKULON I.Berangkatdari : Puskesmas Jampangkulon
( PPK BLUD PENUH) Ke :
Kode Pos : 43178, E-mail : pkmjpkulon@gmail.com, Telp : (0266) 491038
Kepala PPK BLUD UPT
No. 090/ / /BOK/PKM/I/2023
Pejabat yang berwenang memberi

1 Kepala Puskesmas Jampangkulon Sunarya,AM.Kep,SKM,MM
perintah
Penata TK I
Nama / NIP Pegawai yang diberi
Erman Juniarto,A.Md.KG /3202.11.14.1135 NIP. 19680219 198902 1 003
perintah
Tiba : II.Berangkat dari :
g. Pangkat dan Golongan ruang gaji
3 PHL/ Tanggal : Tanggal :
h. Jabatan / Intansi Perawat Gigi
i. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas (……………………………………………………) (……………………………………………………)

5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Umum Pada Tanggal: Ke :
Pada Tanggal :
6 e. Tempat berangkat Puskesmas Jampangkulon
f. Tempat tujuan
1(satu) Hari (……………………………………………………) (……………………………………………………)
c e. Lamanya perjalanan dinas NIP.
NIP.
c. Tanggal berangkat 19 -02-2023 V.Tibadi : Jampangkulon Telah di periksa dengan keterangan bahwa
f. Tanggal haruskembali / tiba di Pada Tanggal : 19 - 02- 2023 perjalan tersebut atas perintah dan semata-mata
19 -02-2023
tempat baru*) Kepala PPK BLUD UPT untuk kepentingan jabatan dalam sesingkat-
8 Pengikut : Nama NIP Keterangan singkatnya.
Pembebasan Anggaran Sunarya,AM.Kep,SKM,MM Pejabat yang berwenang / pejabat lainnya yang

e. Dinas Kesehatan Kab. Sukabumi Penata TK I ditunjuk
9 e. Instansi
f. APBD II NIP. 19680219 198902 1 003
f. Mata Anggaran
VI.PERHATIAN
Dikeluarkan di : Jampangkulon Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan
Tanggal : 02-02-2023
Dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba. Serta bendaharawan
Kepala PPK BLUD UPT
Puskesmas Jampangkulon yang bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan kuangan Negara, apabila
Negara menderitakerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (ANGKA 3),
Sunarya,AM.Kep,SKM,MM lampiran SUrat Edaran Menteri KeuanganTanggal 13 April 1974, Nomor :
Penata TK I 0386/NKM/MA/1974
NIP : 19680219 198902 1 003

DINAS KESEHATAN
Kepala PPK BLUD UPT
No. 090/ / /BOK/PKM/I/2023

perintah
Penata TK I
perintah
j. Pangkat dan Golongan ruang gaji
k. Jabatan / Intansi Perawat Gigi
l. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas (……………………………………………………) (……………………………………………………)

Pada Tanggal :
6 g. Tempat berangkat Puskesmas Jampangkulon
h. Tempat tujuan
1(satu) Hari (……………………………………………………) (……………………………………………………)
c g. Lamanya perjalanan dinas NIP.
NIP.
d. Tanggal berangkat 19 -02-2023 V.Tibadi : Jampangkulon Telah di periksa dengan keterangan bahwa
h. Tanggal haruskembali / tiba di Pada Tanggal : 19 - 02- 2023 perjalan tersebut atas perintah dan semata-mata
19 -02-2023

g. Dinas Kesehatan Kab. Sukabumi Penata TK I ditunjuk
9 g. Instansi
h. APBD II NIP. 19680219 198902 1 003
h. Mata Anggaran
VI.PERHATIAN
Tanggal : 02-02-2023
Kepala PPK BLUD UPT
NIP : 19680219 198902 1 003

DINAS KESEHATAN
Kepala PPK BLUD UPT
No. 090/ / /BOK/PKM/I/2023

perintah
Penata TK I
perintah
m. Pangkat dan Golongan ruang gaji
n. Jabatan / Intansi Perawat Gigi
o. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas (……………………………………………………) (……………………………………………………)

Pada Tanggal :
6 i. Tempat berangkat Puskesmas Jampangkulon
j. Tempat tujuan
1(satu) Hari (……………………………………………………) (……………………………………………………)
c i. Lamanya perjalanan dinas NIP.
NIP.
e. Tanggal berangkat 19 -02-2023 V.Tibadi : Jampangkulon Telah di periksa dengan keterangan bahwa
j. Tanggal haruskembali / tiba di Pada Tanggal : 19 - 02- 2023 perjalan tersebut atas perintah dan semata-mata
19 -02-2023

i. Dinas Kesehatan Kab. Sukabumi Penata TK I ditunjuk
9 i. Instansi
j. APBD II NIP. 19680219 198902 1 003
j. Mata Anggaran
VI.PERHATIAN
Tanggal : 02-02-2023
Kepala PPK BLUD UPT
NIP : 19680219 198902 1 003

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JAMPANGKULON VII. Berangkatdari : Puskesmas Jampangkulon
Kepala PPK BLUD UPT
No. 090/ / /BOK/PKM/I/2023

perintah
Penata TK I
perintah
Tiba : VIII. Berangkat dari :
p. Pangkat dan Golongan ruang gaji
q. Jabatan / Intansi Perawat Gigi
r. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas (……………………………………………………) (……………………………………………………)

IX. Tiba di : X. Berangkat dari :
Pada Tanggal :
6 k. Tempat berangkat Puskesmas Jampangkulon
l. Tempat tujuan
1(satu) Hari (……………………………………………………) (……………………………………………………)
c k. Lamanya perjalanan dinas NIP.
NIP.
f. Tanggal berangkat 19 -02-2023 XI. Tibadi : Jampangkulon Telah di periksa dengan keterangan bahwa
l. Tanggal haruskembali / tiba di Pada Tanggal : 19 - 02- 2023 perjalan tersebut atas perintah dan semata-mata
19 -02-2023

k. Dinas Kesehatan Kab. Sukabumi Penata TK I ditunjuk
9 k. Instansi
l. APBD II NIP. 19680219 198902 1 003
l. Mata Anggaran
XII. PERHATIAN
Tanggal : 02-02-2023
Kepala PPK BLUD UPT
NIP : 19680219 198902 1 003

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JAMPANGKULON XIII. Berangkatdari : Puskesmas Jampangkulon
Kepala PPK BLUD UPT
No. 090/ / /BOK/PKM/I/2023

perintah
Penata TK I
perintah
Tiba : XIV. Berangkat dari :
s. Pangkat dan Golongan ruang gaji
t. Jabatan / Intansi Perawat Gigi
u. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas (……………………………………………………) (……………………………………………………)

XV. Tiba di : XVI. Berangkat dari :
Pada Tanggal :
6 m. Tempat berangkat Puskesmas Jampangkulon
n. Tempat tujuan
1(satu) Hari (……………………………………………………) (……………………………………………………)
c m. Lamanya perjalanan dinas NIP.
NIP.
g. Tanggal berangkat 19 -02-2023 XVII. Tibadi : Jampangkulon Telah di periksa dengan keterangan bahwa
n. Tanggal haruskembali / tiba di Pada Tanggal : 19 - 02- 2023 perjalan tersebut atas perintah dan semata-mata
19 -02-2023

m. Dinas Kesehatan Kab. Sukabumi Penata TK I ditunjuk
9 m. Instansi
n. APBD II NIP. 19680219 198902 1 003
n. Mata Anggaran
XVIII. PERHATIAN
Tanggal : 02-02-2023
Kepala PPK BLUD UPT
NIP : 19680219 198902 1 003

DINAS KESEHATAN
( PPK BLUD PENUH)
XIX.Berangkatdari : Puskesmas Jampangkulon

Ke :
No. 090/ / /BOK/PKM/I/2023
perintah Kepala PPK BLUD UPT
Nama / NIP Pegawai yang diberi Puskesmas Jampangkulon
Erman Juniarto,A.Md.KG /3202.11.14.1135
perintah
v. Pangkat dan Golongan ruang gaji
3 PHL/
w. Jabatan / Intansi Perawat Gigi
x. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Penata TK I
NIP. 19680219 198902 1 003
4 Maksud / Tujuan Perjalanan Dinas Kegiatan UKGS SD/MI Tiba : XX. Berangkat dari :
Tanggal : Tanggal :
6 o. Tempat berangkat Puskesmas Jampangkulon
(……………………………………………………) (……………………………………………………)
p. Tempat tujuan
1(satu) Hari
c o. Lamanya perjalanan dinas XXI. Tiba di : XXII. Berangkat dari :
Pada Tanggal: Ke :
h. Tanggal berangkat 19 -02-2023
Pada Tanggal :
p. Tanggal haruskembali / tiba di
19 -02-2023
tempat baru*)
(……………………………………………………) (……………………………………………………)
NIP. NIP.
XXIII. Tibadi : Telah di periksa dengan keterangan bahwa
Jampangkulon perjalan tersebut atas perintah dan semata-mata
Pembebasan Anggaran Pada Tanggal : 19 - 02- 2023
o. Dinas Kesehatan Kab. Sukabumi untuk kepentingan jabatan dalam sesingkat-
9 o. Instansi Kepala PPK BLUD UPT
p. APBD II singkatnya.
p. Mata Anggaran Puskesmas Jampangkulon
Dikeluarkan di : Jampangkulon
Tanggal : 02-02-2023
Kepala PPK BLUD UPT Pejabat yang berwenang / pejabat lainnya yang
Puskesmas Jampangkulon Sunarya,AM.Kep,SKM,MM ditunjuk
Penata TK I
NIP. 19680219 198902 1 003
Sunarya,AM.Kep,SKM,MM XXIV. PERHATIAN
Penata TK I Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan
NIP : 19680219 198902 1 003
yang bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan kuangan Negara, apabila
0386/NKM/MA/1974

Ukgs TK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ukgs TK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Jampangkulon

Demikian Surat Tugas ini dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Jampangkulon

Demikian Surat Tugas ini dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Jampangkulon

Demikian Surat Tugas ini dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Jampangkulon

Demikian Surat Tugas ini dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Jampangkulon

Demikian Surat Tugas ini dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Kegiatan UKGS SD/MI III. Tiba di : IV. Berangkat dari :

Sunarya,AM.Kep,SKM,MM Pejabat yang berwenang / pejabat lainnya yang

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Sunarya,AM.Kep,SKM,MM Pejabat yang berwenang / pejabat lainnya yang

Pejabat yang berwenang memberi

i. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas (……………………………………………………) (……………………………………………………)

4 Maksud / Tujuan Perjalanan Dinas Kegiatan UKGS SD/MI

Pembebasan Anggaran Sunarya,AM.Kep,SKM,MM Pejabat yang berwenang / pejabat lainnya yang

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

Pejabat yang berwenang memberi

l. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas (……………………………………………………) (……………………………………………………)

4 Maksud / Tujuan Perjalanan Dinas Kegiatan UKGS SD/MI

Pembebasan Anggaran Sunarya,AM.Kep,SKM,MM Pejabat yang berwenang / pejabat lainnya yang

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

Pejabat yang berwenang memberi

o. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas (……………………………………………………) (……………………………………………………)

4 Maksud / Tujuan Perjalanan Dinas Kegiatan UKGS SD/MI

Pembebasan Anggaran Sunarya,AM.Kep,SKM,MM Pejabat yang berwenang / pejabat lainnya yang

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

Pejabat yang berwenang memberi

r. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas (……………………………………………………) (……………………………………………………)

4 Maksud / Tujuan Perjalanan Dinas Kegiatan UKGS SD/MI

Pembebasan Anggaran Sunarya,AM.Kep,SKM,MM Pejabat yang berwenang / pejabat lainnya yang

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

Pejabat yang berwenang memberi

u. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas (……………………………………………………) (……………………………………………………)

4 Maksud / Tujuan Perjalanan Dinas Kegiatan UKGS SD/MI

Pembebasan Anggaran Sunarya,AM.Kep,SKM,MM Pejabat yang berwenang / pejabat lainnya yang

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

XIX.Berangkatdari : Puskesmas Jampangkulon

Anda mungkin juga menyukai