Anda di halaman 1dari 20

FORMULIR BALITA KURUS MENDAPAT MAKANAN TAMBAHAN

DI WILAYAH KERJA KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS


Puskesmas : Siantan Tengah
Bulan : Juni
Tahun : 2019

Jumlah balita
Komulatif Balita Komulatif Balita kurus dapat Komulatif balita Komulatif balita
Kurus dapat Jumlah Balita kurus dapat
No POSYANDU JK Kurus sampai makanan tambahan Kurus Bulan ini makanan kurus sampai makanan tambahan
Bulan lalu tambahan bulan bulan ini
sampai bulan lalu sampai bulan ini
ini

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)=(4)+(6) (9)=(5)+(7)


1 ANGGREK Laki-laki 2 1 1 1 3 2
Perempuan 4 1 1 1 5 2
Jumlah 6 2 2 2 8 4
2 KEMUNING Laki-laki 0 0 0 0 0 0
Perempuan 1 1 1 1 2 2
Jumlah 1 1 1 1 2 2
3 DAHLIA Laki-laki 3 0 0 3 3 3
Perempuan 3 1 1 3 4 4
Jumlah 6 1 1 6 7 7
4 ASTER Laki-laki 1 0 0 1 1 1
Perempuan 1 0 0 1 1 1
Jumlah 2 0 0 2 2 2
5 EDELWEIS Laki-laki 1 0 0 1 1 1
Perempuan 0 0 0 0 0 0
Jumlah 1 0 0 1 1 1
6 TULIP Laki-laki 2 2 2 2 4 4
Perempuan 4 2 2 2 6 4
Jumlah 6 4 4 4 10 8
7 LAVENDA Laki-laki 2 0 0 2 2 2
Perempuan 0 0 0 0 0 0
Jumlah 2 0 0 2 2 2
Jumlah Laki-laki 11 3 3 10 14 13
Perempuan 13 5 5 8 18 13
Total 24 8 8 18 32 26
Catatan
Balita kurus adalah balita dengan status gizi berdasarkan indeks BB/PB atau BB/TB dengan z-score -3 SD sampai Air Asuk, 29 Juni 2019
dengan < -2 SD Pengelola Program Gizi

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Siantan Tengah
DEWI YANA, S.Gz
NIP. 19900602 201902 2 004

NURSYAM, AMK
NIP. 19650512 198703 2 018
% Komulatif balita kurus
dapat makanan
tambahan sampai bulan 0k
ini

(10)=(9)/(8)*100
67
40
50
0
100
100
100
100
100
100
100
100
100
0
100
100
67
80
100
0
100
93
72
81.25

Air Asuk, 29 Juni 2019


Pengelola Program Gizi

NIP. 19900602 201902 2 004


FORMULIR BALITA KURUS MENDAPAT MAKANAN TAMBAHAN
DI WILAYAH KERJA KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS
Puskesmas : Siantan Tengah
Bulan : Maret
Tahun : 2019

Komulatif Balita Jumlah balita Komulatif balita


Komulatif Komulatif
Kurus dapat kurus dapat kurus dapat
Balita Kurus Jumlah Balita balita kurus
No POSYANDU JK makanan makanan makanan
sampai Bulan tambahan sampai Kurus Bulan ini tambahan sampai bulan tambahan sampai
lalu ini
bulan lalu bulan ini bulan ini

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)=(4)+(6) (9)=(5)+(7)

1 ANGGREK Laki-laki 1 1 2 2 3 3

Perempuan 3 3 4 4 7 7

Jumlah 4 4 6 6 10 10

2 KEMUNING Laki-laki 0 0 0 0 0 0

Perempuan 0 0 1 1 1 1

Jumlah 0 0 1 1 1 1

3 DAHLIA Laki-laki 0 0 3 3 3 3

Perempuan 2 2 3 3 5 5

Jumlah 2 2 6 6 8 8

4 ASTER Laki-laki 0 0 1 1 1 1

Perempuan 1 1 1 1 2 2
Jumlah 1 1 2 2 3 3

5 EDELWEIS Laki-laki 0 0 1 1 1 1

Perempuan 0 0 0 0 0 0

Jumlah 0 0 1 1 1 1

6 TULIP Laki-laki 3 3 2 2 5 5

Perempuan 2 2 4 4 6 6

Jumlah 5 5 6 6 11 11

7 LAVENDA Laki-laki 1 1 2 2 3 3

Perempuan 0 0 0 0 0 0

Jumlah 1 1 2 2 3 3

Catatan
Balita kurus adalah balita dengan status gizi berdasarkan indeks BB/PB atau BB/TB dengan z-score -3 SD sampai
dengan < -2 SD

Mengetahui Air Asuk,31 Maret 2019


Kepala UPT Puskesmas Siantan Tengah Pengelola Program Gizi

NURSYAM, AMK SARTIKA MANALU, SST


NIP. 19650512 198703 2 018 NIPTT. 199108201514
% Komulatif balita
kurus dapat makanan 0k
tambahan sampai
bulan ini

(10)=(9)/(8)*100

100

100

100

#DIV/0!

100

100

100

100

100

100

100
100

100

#DIV/0!

100

100

100

100

100

#DIV/0!

100

Air Asuk,31 Maret 2019


Pengelola Program Gizi

SARTIKA MANALU, SST


NIPTT. 199108201514
FORMULIR BALITA KURUS MENDAPAT MAKANAN TAMBAHAN
DI WILAYAH KERJA KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS
Puskesmas : Siantan Tengah
Bulan : Februari
Tahun : 2019

Komulatif Balita Jumlah balita Komulatif balita


Komulatif Komulatif
Kurus dapat kurus dapat kurus dapat
Balita Kurus Jumlah Balita balita kurus
No POSYANDU JK makanan makanan makanan
sampai Bulan tambahan sampai Kurus Bulan ini tambahan sampai bulan tambahan sampai
lalu ini
bulan lalu bulan ini bulan ini

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)=(4)+(6) (9)=(5)+(7)

1 ANGGREK Laki-laki 2 2 1 1 3 3

Perempuan 2 2 3 3 5 5

Jumlah 4 4 4 4 8 8

2 KEMUNING Laki-laki 1 1 0 0 1 1

Perempuan 0 0 0 0 0 0

Jumlah 1 1 0 0 1 1

3 DAHLIA Laki-laki 2 2 0 0 2 2

Perempuan 1 1 2 2 3 3

Jumlah 3 3 2 2 5 5

4 ASTER Laki-laki 2 2 0 0 2 2

Perempuan 2 2 1 1 3 3
Jumlah 4 4 1 1 5 5

5 EDELWEIS Laki-laki 1 1 0 0 1 1

Perempuan 1 1 0 0 1 1

Jumlah 2 2 0 0 2 2

6 TULIP Laki-laki 2 2 3 3 5 5

Perempuan 2 2 2 2 4 4

Jumlah 4 4 5 5 9 9

7 LAVENDA Laki-laki 1 1 1 1 2 2

Perempuan 1 1 0 0 1 1

Jumlah 2 2 1 1 3 3

Catatan
Balita kurus adalah balita dengan status gizi berdasarkan indeks BB/PB atau BB/TB dengan z-score -3 SD sampai
dengan < -2 SD

Mengetahui Air Asuk,28 Februari 2019


Kepala UPT Puskesmas Siantan Tengah Pengelola Program Gizi

NURSYAM, AMK SARTIKA MANALU, SST


NIP. 19650512 198703 2 018 NIPTT. 199108201514
% Komulatif balita
kurus dapat makanan 0k
tambahan sampai
bulan ini

(10)=(9)/(8)*100

100

100

100

100

#DIV/0!

100

100

100

100

100

100
100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

Air Asuk,28 Februari 2019


Pengelola Program Gizi

SARTIKA MANALU, SST


NIPTT. 199108201514
FORMULIR BALITA KURUS MENDAPAT MAKANAN TAMBAHAN
DI WILAYAH KERJA KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS
Puskesmas : Siantan Tengah
Bulan : Januari
Tahun : 2019

Komulatif Balita Jumlah balita Komulatif balita


Komulatif Komulatif
Kurus dapat kurus dapat kurus dapat
Balita Kurus Jumlah Balita balita kurus
No POSYANDU JK makanan makanan makanan
sampai Bulan tambahan sampai Kurus Bulan ini tambahan sampai bulan tambahan sampai
lalu ini
bulan lalu bulan ini bulan ini

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)=(4)+(6) (9)=(5)+(7)

1 ANGGREK Laki-laki 5 4 2 2 7 6

Perempuan 4 4 2 2 6 6

Jumlah 9 8 4 4 13 12

2 KEMUNING Laki-laki 0 0 1 1 1 1

Perempuan 2 4 0 0 2 4

Jumlah 2 4 1 1 3 5

3 DAHLIA Laki-laki 4 8 2 2 6 10

Perempuan 3 4 1 1 4 5

Jumlah 7 12 3 3 10 15

4 ASTER Laki-laki 5 5 2 2 7 7

Perempuan 3 3 2 2 5 5
Jumlah 8 8 4 4 12 12

5 EDELWEIS Laki-laki 1 1 1 1 2 2

Perempuan 1 1 1 1 2 2

Jumlah 2 2 2 2 4 4

6 TULIP Laki-laki 3 3 2 2 5 5

Perempuan 4 4 2 2 6 6

Jumlah 7 7 4 4 11 11

7 LAVENDA Laki-laki 1 1 1 1 2 2

Perempuan 1 1 1 1 2 2

Jumlah 2 2 2 2 4 4

Catatan
Balita kurus adalah balita dengan status gizi berdasarkan indeks BB/PB atau BB/TB dengan z-score -3 SD sampai
dengan < -2 SD

Mengetahui Air Asuk, 31 Januari 2019


Kepala UPT Puskesmas Siantan Tengah Pengelola Program Gizi

NURSYAM, AMK SARTIKA MANALU, SST


NIP. 19650512 198703 2 018 NIPTT. 199108201514
% Komulatif balita
kurus dapat makanan 0k
tambahan sampai
bulan ini

(10)=(9)/(8)*100

85.7142857143

100

92.3076923077

100

200

166.6666666667

166.6666666667

125

150

100

100
100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

Air Asuk, 31 Januari 2019


Pengelola Program Gizi

SARTIKA MANALU, SST


NIPTT. 199108201514
FORMULIR BALITA KURUS MENDAPAT MAKANAN TAMBAHAN
DI WILAYAH KERJA KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS
Puskesmas : Siantan Tengah
Bulan : Juli
Tahun : 2019
Komulatif balita kurus % Komulatif balita kurus
Komulatif Balita Komulatif Balita Kurus Jumlah Balita Jumlah balita kurus
dapat makanan Komulatif balita kurus dapat makanan dapat makanan
No POSYANDU JK Kurus sampai tambahan sampai bulan Kurus Bulan ini dapat makanan tambahan sampai
sampai bulan ini tambahan sampai bulan
Bulan lalu lalu tambahan bulan ini bulan ini ini
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)=(4)+(6) (9)=(5)+(7) (10)=(9)/(8)*100
1 ANGGREK Laki-laki 1 1 0 0 1 1 100
Perempuan 1 1 1 1 2 2 100
Jumlah 2 2 1 1 3 3 100
2 KEMUNING Laki-laki 0 0 0 0 0 0 0
Perempuan 1 1 0 0 1 1 100
Jumlah 1 1 0 0 1 1 100
3 DAHLIA Laki-laki 0 0 0 0 0 0 0
Perempuan 1 1 0 2 1 1 100
Jumlah 1 1 0 2 1 1 100
4 ASTER Laki-laki 0 0 2 2 2 2 100
Perempuan 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 2 2 2 2 100
5 EDELWEIS Laki-laki 0 0 0 0 0 0 0
Perempuan 0 0 1 1 1 1 100
Jumlah 0 0 1 1 1 1 100
6 TULIP Laki-laki 2 2 5 5 7 7 100
Perempuan 2 2 7 7 9 9 100
Jumlah 4 4 12 12 16 16 100
7 LAVENDA Laki-laki 2 2 3 3 5 5 100
Perempuan 0 0 1 1 1 1 100
Jumlah 2 2 4 4 6 6 100
Jumlah Laki-laki 5 5 10 10 15 15 100
Perempuan 5 5 10 12 15 15 100
Total 10 10 20 22 30 30 100
Catatan: Balita kurus adalah balita dengan status gizi berdasarkan indeks BB/PB atau BB/TB dengan z-score -3 SD sampaidengan < -2 SD
Mengetahui, Air Asuk, 31 Juli 2019
Kepala UPT Puskesmas Siantan Tengah Pengelola Program Gizi

NURSYAM, AMK WINI INDRIANI, S.Gz


NIP. 19650512 198703 2 018 NRPK.33.7.0806058
FORMULIR BALITA KURUS MENDAPAT MAKANAN TAMBAHAN
DI WILAYAH KERJA KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS
Puskesmas : Siantan Tengah
Bulan : Januari
Tahun : 2020
Komulatif balita kurus % Komulatif balita kurus
Komulatif Balita Komulatif Balita Kurus Jumlah Balita Jumlah balita kurus
dapat makanan Komulatif balita kurus dapat makanan dapat makanan
No POSYANDU JK Kurus sampai tambahan sampai bulan Kurus Bulan ini dapat makanan tambahan sampai
sampai bulan ini tambahan sampai bulan
Bulan lalu lalu tambahan bulan ini bulan ini ini
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)=(4)+(6) (9)=(5)+(7) (10)=(9)/(8)*100
1 ANGGREK Laki-laki 2 2 1 1 3 3 100
Perempuan 4 4 3 3 7 7 100
Jumlah 6 6 4 4 10 10 100
2 KEMUNING Laki-laki 0 0 0 0 0 0 0
Perempuan 1 1 1 1 2 2 0
Jumlah 1 1 1 1 2 2 0
3 DAHLIA Laki-laki 3 3 3 3 6 6 0
Perempuan 2 2 2 2 4 4 100
Jumlah 5 5 5 5 10 10 100
4 ASTER Laki-laki 1 1 1 1 2 2 100
Perempuan 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 1 1 1 1 2 2 100
5 EDELWEIS Laki-laki 0 0 0 0 0 0 0
Perempuan 1 1 0 0 1 1 100
Jumlah 1 1 0 0 1 1 100
6 TULIP Laki-laki 2 2 0 0 2 2 100
Perempuan 2 2 1 1 3 3 100
Jumlah 4 4 1 1 5 5 100
7 LAVENDA Laki-laki 0 0 0 0 0 0 0
Perempuan 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Laki-laki 8 8 5 5 13 13 100
Perempuan 10 10 7 7 17 17 100
Total 18 18 12 12 30 30 100
Catatan: Balita kurus adalah balita dengan status gizi berdasarkan indeks BB/PB atau BB/TB dengan z-score -3 SD sampaidengan < -2 SD
Mengetahui, Air Asuk, 31 Desember 2019
Kepala UPT Puskesmas Siantan Tengah Pengelola Program Gizi

NURSYAM, AMK WINI INDRIANI, S.Gz


NIP. 19650512 198703 2 018 NRPK.33.7.0806058

Anda mungkin juga menyukai