hack RSUD

BSK DD ISK

IVFD RL
DR, UL
IV ketorolac 1 amp
IV pantoprazole 40 mg 1 amp
Iv Ranitidin 1 amp
konsul Bedah
Pasien datang dengan keluhan nyeri saat kencing tembus dan menjalar ke pinggang
kanan sejak 1 minggu yang lalu. nyeri hilang timbul , belum pernah diobati
sebelumnya. pasien mengaku jarang minum air putih, dan sering menahan kencing.
kencing kadang terputus dan sedikit
GCS : 456
TD : 110/80
N : 80 x/m
RR : 16 x/m
t : 36
HB : 13, 3
leuko : 6,3
trombo : 200
UL : Bakteri (-) , epitel ( + ) , darah (+)
Nyeri ketok CVA kanan : ( +)

partus normal

pasien hamil pertama, datang dengan keluhan nyeri perut tembus ke belakang,
disertai kencang - kencang dan lendir darah dari jalan lahir. dirasakan sejak tadi
siang. mual (-), muntah (-), demam (-), sakit kepala (-), penglihatan kabur (-).
TD : 110/ 80
N : 80
rr : 18
t : 36
G1P0A0 + Post term + inpartu kala 1 fase laten
IVFD RL
DR, UL, nc o2
observasi KU, TTV
Observasi DJJ, dan kemajuan persalinan
konsul Obgyn

app

pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah diraskan sejak tadi malam,
disertai mual, muntah, dab demam. napsu makan menurun. belum sempat di obati
sebelumnya. nyeri awalnya dari ulu hati, kemudian menjalar ke kanan bawah.
TD : 130/80
N : 80
RR : 18
T : 37,8
nyeri tekan epigastrik (+)
nyeri mc burney (+)
psoas sign (+)
obturator sign (+)
RT nyeri arah jam 10-12 (+)
HB : 15
Leuko : 16000
Ul : DBN
Plano test (-)
IVFD RL
DR, UL, Plano test
IV pantoprazole 40 mg 1 amp
konsul bedah
cito Laparoscopy

TB
pasien datang dibawa dengan batuk lebih dari 1 bulan, badan kurus , dan terasa
lemas. batuk darah , dan menggigil bila malam hari. napsu makan menurun, berat
badan menurun akhir - akhir ini. disekitar rumah ada beberapa tetangga yang batuk
dan pernah terinfeksi TB dan dalam pengobatan TB.
TD : 110/70
N: 70 x/m
t : 37,1
paru : Rh -/- , Wh -/- , gerak dada simetris, sela iga melebar
IVFD RL
DR
lapor spesialis paru
cek TCM , Sputum di ruang perawatan
lakukan persalinan normal

partus normal

pasien datag dengang keluhan nyeri perut tembus ke belakan , disertai keluar lendir
darah, dan ada air . dirasakan sejak tadi malam.
TD : 110/80
N : 80 x/m
rr : 18 x/m
t ; 36

pemeriksaan luar
L1: bokong
L2: puka
L3: kepala
L4: konvergen
TFU: 32cm
LP: 97cm
TBJ: 3.104gr
DJJ: 143x/i

pemeriksaan dalam:
VT : pembukaan 6 cm, portio tipis, ketubah (-) , presentasi kepala, hodge 3,
slymblood (+)

A/G3P2A0 gravid 38-39 minggu inpartu kala 1 fase aktif

Trauma

pasien datang dengan dibawa oleh keluarga post KLL sepeda motor kurang lebih 1 jam
yang lalu. pasien tidak memakai helm, mual ( +), muntah (-), pingsan (-) ,
kepala terbentur aspal,
GCS : 14
primary survey :
A : clear, cedera vertebra (-)
B : simetris, rr: 22x/i, spo2: 98%
C : TD 130/80 , N : 80 , crt < 3 detik
D : gcs 15, pupil isokor ka/ki
E : reg colli anterior: hipeemis (+), oedem (+), nyeri tekan (+)
secondary survey
A : alergi (-)
M : tidak ada riwayat minum obat
P : ( - )
l : 6 jam yang lalu
E : -

close fracture
IVFDR RL
foto x ray tibia fibula dextra AP / L tampak kedua sendi
ketorolac 1/2 amp/iv
pantoprazole 40 mg / iv 1/2 amp
lapor bedah
observasi ruang perawatan
IVFDR RL
wound toilet
ketorolac 1 amp/iv
pantoprazole 40 mg / iv
lapor bedah
hecting
observasi ruang perawatan

Dyspepsia
pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak tadi pagi. disertai mual dn
muntah. sering kambuh terutama saat telat makan. kepala pusing , badan terasa lemas
,
TD : 120 /80
N : 80 x/m
rr : 18x/m
t : 36
Nyeri tekan epigastrik (+)
DR : DBN
uL : DBN
PLano : dbn
IVFD RL
cek DR , UL, Plano test
konsul penyakit dalam
rawat ruang perawtan
IV Pantoprazole 40 mg 1 amp
Iv ondansentron 1 amp

viral infection

pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari, demam dirasakan naik turun, tidak
membaik dengan obat minum sirup di rumah. ibu pasien mengatakan anak sakit kepala,
nyeri sendi, mual (-), muntah (-), kejang (-). mimisan (-), gusi berdarah (-) .
TD : 100/ 70mmhg
N : 88x/i
P: 22x/i
T: 38,20C
DR :
HB : DBN
IVFD RL
cek DR
iv Paracetamol 150mg/iv
lapor pediatri
observasi ruang perawatan
psikatri
didapatkan dari hetero, pasien sering telanjang, jalan sendiri keluar, awal mula
pasien seperti ini pada tahun 2016 setelah bercerai dari suaminya. pasien sering
melamun, menyendiri, tidak mau bicara . saat ditanya pasien bisa menjawab
pertanyaan dengan benar.
TD : 1230/80
N : 80
t : 37
rr: 18
KU : Perempuan sesuai usia,
kesadaran : berubah
kontk : mata (+) , verbal (+)
persepsi : halusinasi (-), i;usi (-)
mood /afek : tumpul
proses berpikir : realistik, koheren
isi : depresi
daya ingat : dbn
orentsi : dbn
kemauan : menurun
psikomotor : menurun

CHF
pasien datang dengan keluhan sesak terutama saat berjalan jauh, terkadang disrtai
nyeri dada yg hilang timbul. sesak terkadang kambuh saat beristirahat. tidur lebih
nyaman dengan 2-3 bantal. kaki pernah bengkak . riwayat HT (+) , merokok (+) ,
nyeri ulu hati (+).
TD : 150/90
N : 98
rr : 18
t : 37
nyeri ul hati (+).
IVFD RL tets pelan
cek DR, EKG , poto thorak PA
IV furosemid 1 amp
konsul penyakit dalam
observasi ruang perawtan

VERTIGO

pasien datang dengan keluhan pusing berputar, dirasakan sejak tadi pagi hingga saat
sore ini. disertai mual (+), muntah (+) , pandangan kabur. terasa pusing terutama
saat dari posisi berbaring ke bangun tidur.
TD : 100/70
N : 68
RR : 18
T : 37

DR : DBN
IVFD RL
CEK DR
IV Dymenhidrinat 1 amp
konsul neurologi
rawat ruang perawatan

GEA
pasien datang dibawa ibunya dengan keluhan nyeri perut dan mencret, dialami sudah 2
hari . sudah minum obat dari klinik tapi tidak membaik. mual (+), munrah (+) ,
demam (+) . lemas dan malas untuk makan . kencing dalam batas normal. kejang (-).
TD : 11 / 70
N : 78
RR : 20
T : 38

pasien datang dengan keluhan mencret sejak 2 hari , mencret lebih dari 6x per
harinya. disertai rasa mulas terus menerus dan nyeri pada perut pada bagaian kiri
bawah. pasien mengatakan sempat demam 1 hari . sebelumnya pasien makan - makanan
pedas yang cukup banyak. pasien mual (+) , muntah (-) , pasien memiliki riwayat
DM tipe 2 sejak 5 tahun .
TD : 130/70
N : 88
RR : 18
T : 37
IVFD RL
CEK DR , elektrolit, gds
Diatab 2 tab / kali diare
Lapor penyakit dalam , untuk managemen terapi diare
Bu (+) peristaltik meningkat
leukosit : 14000
peristaltik meningkat (+)
BU (+) , Nyeri tekan kiri bawah (+)
DR : DBN

IVFD asering
CEK DR , elektrolit
IV PCT 160 mg/kgbb
Lapor pediatri , untuk managemen terapi diare

vulnus ictum

pasien datang dengn keluhan tertusuk paku berkarat di kaki kanannya sejak tadi
kurang lebih 1 jam yang lalu. pasien memakai sendal, namun tetap tembus ke telapak
kakinya. pasien mengeluhkan nyeri , pusing. belum sempat dibersihkan sebelumnya.
TD : 110/80
N : 80
R : 16
T : 37
lokasi: regio plantar pedis dextra . vulnus ictum (+) , edema (-) , hiperemis (+)
Wound toilet
IV lidocain 1 amp
cross incisi
cefadroxil 2 x 1
simprofen 3 x 1
ranitidin 2 x1
rawat jalan

thypoid fever

pasien datang dengan keluhan demam sudah 1 minggu , demam sempat membaik pada hari
3 lalu kembali demam mulai pada hari ke 6 , tidak membaik dengan minum obat. napsu
makan menurun, buang air besar sedikit dan terkadang mencret bebrpa kali. badan
terasa lemas.
TD : 100/70
N : 68
RR : 16
T : 38
lidah kotor (+) , Tremor (+)
DR : leukosit :11.000
IVFD RL
IV Paracetamol 200 mg/kgbb
cek DR , WIDAL
Lapor spesialis anak , untuk terapi lebih lanjut
observasi ruang perawatan

HEG
pasien datang dengan keluhan mual dan muntah setiap pagi hari dan terkadang malam
juga mual. mual dirasakan sejak dikatakan positif hamil anak pertama, usia
kehamilan 8 minggu . pusing (+), mual (+) bila mencium bau yang menusuk.
TD : 120/80
N : 80
RR : 18
T : 36
Anemis +/+
IVFD RL
CEK DR
IV Ranitidin 1 amp
IV ondansentron 1 amp
Lapor spesialis obsgyn
observasi ruang perawatan

abortus
pasien hamil keempat, datang dengan keluhan nyeri perut dan keluar darah serta
jaringan dari jalan lahir. dirasakan sejak tadi pagi. pasien mengatakan tidak
melakukan aktifitas apa apa di rumah, tiba - tiba sakit dan keluar darah. pusing
(+) , mual (-) , muntah (-), demam (-)
TD : 110/80
N : 80
RR ; 18
T ; 37
TFU : Usia kehamilan 10 minggu

Pem. Dalam
Vt: tidak dilakukan

Pem. Penunjang :
Hb: 12,6 mg/dl
Leu: 9.800u/L
Plt: 320.000u/L
Pp test (+)
HbsAg : Non reaktif
A/G2P1a0 gravid 11-12 minggu + abortus imminens
IVFD RL
Cek DR
lapor obsgyn
observasi + persiapan kuret

ckd
pasien datang dengan keluhan lemas , dan pucat. mual muntah sejak 2 hari yang
lalu . pasien merasakan sering sesak , dan kaki bengkak , sulit untuk berjalan.
kencing sedikit (+), jarang minum air putih (+) , riwayaat DM (+), HT (+)
TD : 150/90
N : 88
RR : 18
T : 37
Anemis ( +/+ )
kaki edem (+/+) pitting oedema (+)
ureum : 55 mg/ dL
kreatinin : 2 mg / dL
gds : 210
IVFD RL
Cek DR ,gds, Ureum, creatinin
iv furosemid 1 amp
lapor spesialis penyakit dalam
observasi ruang perawatan

DHF
pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu, demam naik turun dan
semakin panas bila menjelang malam hari. disertai nyeri pada seluruh sendi , sakit
kepala, dan napsu makan menurun. terkadang nyeri ulu hati hilang timbul , pasien
menyangkal bila ada sesak . pasien mngatakan pernah sesakili gusi berdarah saat
demam. mimisan (-) . disekitar rumah beberapa tetangga sedang demam dan banyak
kasus demam berdarah di daerahnya.
TD : 120 /80
N : 88
RR : 18
T : 38,4
Anemis : -/-
abdomen : NT (-)
rumple leede (+)
Hb : 13,5
trmbosit : 98
hct : 30
IVFD RL
IV PCT 1 gr amp
cek DR
Rumple leede
Lapor penyakit dalam
observasi di ruangan

TFA
pasien dibawa ibunya ke UGD dengan keluhan demam, disertai nyeri saat menelan, tiap
kali makan selalu di muuntahkan. dirasakan sejak 3 hari ini. demam tidak membaik
dengan obat sirup paracetamol. nyeri sendi (-) , sakit kepala (-), napsu makan
menurun (+) , kejang (-), batuk (+), pilek (+)
TD : 100/70
N : 70
RR : 16
T : 37,9
tonsil T3/T2 hiperemis (+) , faring hiperemis (+)
IVFD RL
IV paracetemol 90 mg/kgbb
cek DR
Lapor sepesialis THT
observasi di ruang perawatan

stroke
pasien datang dibawa oleh keluarga dengan keluhan lemah separuh badan bagian kanan.
di rasakan sejak 1 hari. lemah separuh badan terjadi tiba - tiba saat bangun
tidur. saat mau berjalan pasien terjatuh. pasien sadar dan tidak pingsan. mual
(-) , muntah (-), pasien sering mengeluhkan sakit kepala akhir - akhir ini. 1 tahun
yang lalu pasien pernah mengalami sakit yang sama, dan di rawat dengan stroke.
TD : 150/80
N : 72
RR : 16
T : 36.4
N.cranialis : parese N VII central ( wajah baggian bawah kanan )
motorik : tangan : d/s : 3/5
kaki : d/s : 3 /5
sensorik : menurun kaki kanan dan tangan kanan

Diagnosa : hemiparese dextra ec susp stroke hemoragic second attack

IVFD RL
Cek dr , elektrolit, gds
drip farbion 1 amp
furosemide 1 amp
lapor neurology ( managemen terapi )
observasi di ruang perawatan

BP
pasien datang dibawa ileh ibunya dengan keluhan demam sejak 2 hari . demam trus
menerus dan membaik saat dimnumkan obat. pasien juga batuk berdahak sejak 2 hari
ini, dahak kental, dan sulit dikeluarkan , kadang terasa sesak, dan tidak bisa
tidur karna terus batuk pada malam hari. mual dan muntah tiap kali makan. badan
terasa lemas, buang air besar tidak ada keluhan, BAK tidak ada keluhan .
TD : 100/60
N : 68
RR : 20
T : 37,8
Anemis -/-
Rh +/+
WH +/ +
Hb : 12
leukosit : 13000
IVFD asering
cek DR
paracetamol 350 mg/kgbb / iv
nc o2 3 lpm
lapor pediatri untuk terapi
observasi ruang perawtan.

kejang demam
anak 1 tahun dibawa ibunya dengan keluhan kejang beberapa waktu lalu. kejang 1x
kurang dari 15 menit , tidak ada kejang berulang . keterangan dari ibu , anak
sempat demam tinggi dan mata mendelik ke atas dan badannya kaku. mual (-) ,
muntah (-), batuk (-), pilek (-) , mencret (-) , bak tidak ada keluhan. riwayat
imunisasi lengkap (+).
TD : 90 / 60
N : 100
RR : 24
T : 38

Status neuroligi
gcs : 15
kaku kuduk (-)
IVFD D5 1/4 NS
NC O2 2 lpm
cek DR, GDS, Elektrolit
paracetamol 320 mg / iv
lapor spesialis pediatri
observasi ruang perawatan

HIL
anak usia 4 tahun dibawa orang tuanya dengan keluhan benjolan pada buah zakar
sejak 3 bulan yang lalu. awalnya hilang timbul lama kelamaan menetap . nyeri (+) ,
mual (-) , muntah (-), demam (-) , bab dan bak tidak ada keluhan .
TD : 90 / 60
N : 88
RR : 20
T : 36, 9
Pemeriksaan fisik
bu (+) peristaltik kesan normal
status lokalis
regio scrotum sinistra : benjolan (+) , warna sama dgn kulit sekitar , masa lunak ,
mobile , nyeri tekan (+) , peristaltik (-)
ziemen test (-)
finger test (-)
tumb test (-)

IVFD RL
DR , CT , BT , Hbs Ag ,
lapor bedah
siapkan cito

astma bronkial
pasien datang dengn keluhan sesak . sesak dirasakan sejak tadi subuh. sesak muncul
saat batuk, batuk sudah 3 hari dan berdahak. dahak sulit di keluarkan . demam
(-) , mual (-) , muntah (-) , riwayat asma (+) sejak kecil.
TD : 130/80
N : 80
RR : 24
T : 37
Pemeriksaan fisik
Rh -/- , Whezing + /+ IVFD RL
Cek DR
Nebu Ventolin 1 amp 1x
lapor spesialis paru
observasi ruang perawatan

ABSES
pasien datang dengan keluhan luka seperti bisul pada bagian leher sebelah kiri.
awalnya kecil lalu semakin lama semakin membesar . dirasakan panas dan nyeri .
demam (-) , mual, muntah (-) , riwayat DM (+) .
TD : 130 / 70
N : 88
RR : 18
T : 37 , 5
Pemeriksaan fisik :
regio coli sinistra : benjolan uk 5 x 5 cm , warna sama seperti kulit sekitarnya ,
padat kenyal, pus (-), keras (+) , darah
(-)
IVFD RL
cek DR, GDS
Wound Toilet
ceftriaxon 1 gr / iv
lapor bedah
observasi ruang perawatan

SVT
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri, nyeri tembus sampai ke
punggung dan menjalar ke lengan kiri . nyeri muncul tiba - tiba saat pasien
isttirahat , nyeri berlangsung lebih dari 10 menit . pasien juga mengeluhkan nyeri
ulu hati , mual (-) , muntah (-) , demam (-) . pasien terkadang sesak , riwayat HT
(+) , gemar begadang dan minum kopi (+)
TD : 170/100
N : 112
RR : 20
T : 37

pemeriksaan fisik
nyeri tekan epgiastri (+)
rh -/- , whz -/-
jantung : ictus cordis kuat angkat, palpitasi
EKG : SVT
cek DR, UL , ureum creatinin
cek EKG
ISDN sublingual
lapor spesialis jantung

BPH
Pasien datang dengan keluhan kencing menetes dan sulit saat memulai kecing .
dirasakan sejak 3 bulan terakhir ini. pasien mengatakan pancaran kencingnya lemah
tidak seperti sebelumnya , dan butuh waktu lama di kamar mandi. pasien pernah
dirawat dengan BPH 1 tahun yang lalu . demam (-), mual (-), muntah (-), BAB tidak
ada keluhan . HT (-), DM (-)
TD : 130/80
N : 74
RR: 18
T : 36
Pemeriksaan fisik
abdomen : bulging di simpisis
RT : TSA kuat (+) , ampula recti isi feses , mukosa licin, masa (-) , pole atas
tidak teraba
IVFD RL
Cek DR , UL
RT
Kateter
konsul bedah
USG

EFUSI PLEURA
Paseien datang dengan keluhan sesak dirasakan 1 bulan terakhir , dan memberat 3
hari ini. pasien batuk (+) kurang lebih 1 minggu ini, nyeri dada dan ulu hati
(+) , mual (-), muntah (-), riwayat jatuh (-) , riwayat pengobatan batuk lama (-) ,
HT (-) DM (-).
TD : 120/ 80
N : 82
RR : 16
T : 37,1
pemeriksaan fisik : suara napas vesikuler , suara napas dada kanan menurun .
gerak dada tertinggal sebelah kiri . perkusi redup dada kiri.
foto thorax : efusi pleura dextra.
IVFD RL
NC O2 3 lpm
cek DR
foto thorax PA
Lapor spsialis paru
rencana incisi chest tube
observasi ruang perawatan

COLELITIASIS
pasien datang dengan keluhan nyeri perut tiba" dirasakan sejak tadi pagi. nyeri
dirasakan seperti di peras pada bagian ulu hati dan juga pada perut kanan atas.
pasien mual dan juga muntah , demam (-) , pasien tidak pernah merasakan sakit yang
sama sebelumnya. BAK alam batas normal, BAB mencret 1x . belum di obati.
TD ; 116/ 70
N : 64 x/m
RR : 18
T : 36,4
Anemis (-), icterik (-)
murpy sign (+) , NT epigastrik(+)
IVFD RL
cek DR, UL
Ketorolac 1 amp / iv
ranitidin 1 amp / iv
cek ekg
lapor penyakit dalam
observasi ruang perawatan

NILAI WIDAL ( normal negatif )

Thypi 0 : + 1/80
H : + 1/80
pARATYPI a : 1/80
paratipi B +1/60