RINGKASAN JURNAL SALURAN CERNA BAGIAN ATAS

1. Penjelasan

Eosinophilic esophagitis (EOE) adalah kekebalan / antigen kronis medis

diciptakan penyakit radang esofagus berhubungan dengan disfungsi esofagus , akibat
peradangan parah eosinofil-dominan Manifestasi klinis EoE bervariasi tergantung pada
usia dan fenotipe penyakit. Kesulitan makan adalah gejala yang paling umum pada
bayi dan balita, muntah dan nyeri pada anak-anak, dan disfagia dan pemaksaan
makanan pada remaja. Pasien dengan EoE mungkin atau mungkin tidak atopik. Total
IgE dan IgE spesifik untuk antigen makanan (tes RAST) tidak dapat diandalkan untuk
identifikasi makanan penyebab EoE. Makanan yang dipertimbangkan untuk pengujian
dengan tes SPT kulit dan APT termasuk protein susu, telur, kacang tanah, kedelai,
berbagai biji-bijian (gandum, beras, jagung, gandum hitam, gandum, dan gandum),
daging (daging sapi, babi, ayam, dan kalkun), ikan, dan kerang.

Identifikasi alergen makanan pada pasien dengan EoE dapat berarti alergi
makanan secara bersamaan tanpa makanan tersebut menjadi penyebab utama
penyakit ini. Di sisi lain, diet eliminasi mungkin masih mengandung produk yang
menyinggung dalam bentuk gaib yang mengarah ke refractoriness ke diet eliminasi.
Tiga diet eliminasi telah dikembangkan untuk pasien dengan EoE: (1) formula berbasis
asam amino (AAF); (2) diet eliminasi bertarget (TED); dan (3) diet eliminasi empiris
(EED). Seri kasus menunjukkan semua diet di atas efektif dalam menginduksi remisi
klinis dan histologis pada pasien dengan EoE dengan AAF yang paling sukses AAF
terdiri dari penghilangan total alergen makanan dari makanan yang digantikan oleh
formula hypoallergenic berdasarkan penilaian amino setelah 2 bulan percobaan
denganan tisekresi obat asam. Kinerja perawatan diet memerlukan pengawasan oleh
ahli diet yang berpengalaman untuk memastikan kepatuhan dengan diet dan jumlah
kalori, vitamin, dan nutrisi mikro yang tepat dipertahankan. Status gizi pasien perlu
dievaluasi secara longitudinal untuk mengidentifikasi gangguan gizi dini dan
menerapkan langkah-langkah yang tepat untuk membalikkannya

2. Terapi obat

Terapi obat di antara obat-obatan yang telah dinilai pada pasien anak-anak
dengan EoE dengan keberhasilan yang berbeda, adalah kortikosteroid (oral sistemik
dan topikal), cromolyn sodium, antagonis reseptor leukotrien, dan biologik (terutama
anti-IgE dan anti-IL-5 monoklonal). antibodi). Dari mereka, hanya kortikosteroid
sistemik dan topikal oral terbukti sangat efektif dalam mengobati anak-anak

Sirosis hati adalah penyakit hati menahun yang difus ditandai dengan adanya
pembentukan jaringan ikat disertai nodul, Biasanya dimulai dengan adanya pros
peradangan nekrosis sel hati yang luas, pembentukan jaringan ikat dan usaha
regenerasi nodul. Distorsi arsitektur hati akan menimbulkan perubahan sirkulasi mikro
dan makro menjadi tidak teratur akibat penambahan jaringan ikat dan nodul tersebut.
Patofisiologi pecahnya VGE pada sirosis hati penting diketahui agar sasaran terapi
untuk mencegah perdarahan menjadi jelas. VGE terjadi karena hipertensi porta yang
diakibatkan oleh peningkatan tahanan ke aliran porta dan banyaknya darah yang
masuk ke vena porta. Pasien sirosis hati tanpa atau dengan VGE yang belum pernah
mengalami perdarahan mempunyai kemungkinan rendah terjadinya perdarahan dan
kematian.Akan tetapi, jika sudah pernah mengalami perdarahan sekali saja,
kemungkinan perdarahan berulang menjadi sangat tinggi. Ditambah lagi, angka
survival lebih rendah pada pasien dengan perdarahan berulang dibandingkan dengan
perdarahan yang baru sekali terjadi.
Diagnosis perdarahan saluran perdarahan cerna bagian atas e.c. sirosis
hepatis didapatkan dari gejala dan riwayat penyakit yaitu:
1. Adanya icterus atau penguningan pada penderita sirosis. Timbulnya icterus
pada seseorang merupakan tanda bahwa ia sedang menderita penyakit hati.
Penguningan pada kulit dan mata terjadi ketika liver sakit dan tidak bisa
menyerap bilirubin.
2. Timbulnya asites dan edema pada penderita sirosis hati sebagai akibat dari
hipoalbuminemia dan resistensi garam dan air.
3. Pembesaran hati dapat ke atas mendesak diafragma dan ke bawah. Hati
membesar sekitar 2-3 cm, dengan konsistensi lembek dan menimbulkan rasa
nyeri bila ditekan pada stadium awal.
4. Hipertensi portal adalah peningkatan tekanan darah vena portal yang
memetap di atas nilai normal. Penyebab hipertensi portal adalah peningkatan
resistensi terhadap aliran darah melalui hati.

3. Penatalaksa Dan Farmakologi

Tatalaksana nonfarmakologi dengan memberikan edukasi kepada pasien dan
keluarga mengenai penyebab penyakit pasien, pola makan, dan diet tinggi protein.
Terapi farmakologi berupa terapi simptomatik yaitu asam traneksamat 3x500, Vit. K
3x1, propranolol 2x5 mg, furosemide 2x40 mg, spironolakton 2x50 mg, curcuma tab
3x1, omeprazole tab 2x20 mg. Pemberian rehidrasi cairan Ringer Laktat (RL) bertujuan
untuk mengganti cairan yang keluar atau terbuang sehingga mencegah terjadinya
dehidrasi. Pemberian transfuse Packed Red Cells (PRC) bertujuan untuk mengatasi
anemia akibat perdarahan, sampai dengan kadar optimal, secara parental selama
lima hari, atau Quinolon secara oral. Karena angka rekurennya tinggi maka untuk
Profilaxis dapat diberikan Norfloxacin (400 mg/hari) selama 2-3 minggu..
Penanganan perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA) yang disebabkan
pecahnya varises gastroesofagus harus dilakukan dengan tepat dan cepat. Beberapa
penatalaksanaan diantaranya dengan melakukan resusitasi cairan, endoskopi dini,
pemberian obat-obatan, pemasangan nasogastric tube (NGT), serta menjaga
pemenuhan kebutuhan nutrisi yang adekuat. Pasien dengan perdarahan SCBA
merupakan pasien yang secara fi siologis tidak stabil, artinya sedikit saja terjadi
perubahan pada salah satu organnya maka akan membawa dampak perubahan yang
menyeluruh (sistemik) dan memungkinkan terjadi gagal organ multiple.
Sebagian besar penderita perdarahan SCBA meninggal bukan karena
perdarahannya itu sendiri melainkan karena penyakit lain yang ada secara bersamaan
seperti penyakit gagal ginjal, hipoalbuminemia, stroke, penyakit jantung, penyakit hati
kronis, pneumonia, dan sepsis. Penyakit penyulit ini muncul disebabkan oleh
kekebalan tubuh pasien mengalami penurunan, hal ini terjadi karena pemenuhan
nutrisi enteral dini (NED) yang kurang adekuat.
Pada hampir semua pasien dengan perdarahan SCBA mengalami anoreksia
atau tidak mampu makan karena penurunan kesadaran, pemberian sedasi atau
terintubasi melalui saluran napas bagian atas. Pasien dengan perdarahan SCBA
mengalami penurunan status gizi sehingga akan mempengaruhi kadar protein di dalam
darah yang menyebabkan tubuh kekurangan asam amino esensial untuk mensintesis
berbagai macam zat termasuk hormon. Jenis protein yang paling sering diukur adalah
albumin serum. Level albumin yang rendah merefl eksikan status nutrisi penderita yang
dihubungkan dengan proses penyakit dan atau proses pemulihan.
Dalam penelitian ini diberikan intervensi pemberian nutrisi enteral dilakukan
dalam bentuk diet nasi tim tinggi albumin (ikat gabus dan putih telur) yang diblender
dan dimasukkan melalui selang NGT (berdasarksn diet dari ahli gizi RS Aisyiyah
Bojonegoro). Pemberian diet tinggi albumin tersebut dilakukan oleh perawat ICU RS
‘Aisyiyah Bojonegoro sebanyak 3 kali per hari selama 2-3 hari sesuai dengan
kolaborasi dengan ahli gizi RS Aisyiyah Bojonegoro.
Selama ini penatalaksanaan pasien dengan perdarahan SCBA, baru akan
diberikan NED setelah perdarahan SCBA berhenti yang ditandai dengan hasil bilas
lambung 2 - 3 kali hasil jernih. Pasien dipuasakan tanpa terbatas waktu berapa hari
hasil kumbah lambung menjadi jernih. Apabila terjadi hasil kumbah lambung pada NGT
berwarna jernih menandakan lesi dalam lambung mengalami penyembuhan dan
menandakan perdarahan tidak aktif. Namun, hasil penelitian didapatkan bahwa pasien
dengan perdarahan SCBA yang diberikan nutrisi enteral menunggu hasil bilas lambung
bersih 2-3 kali tanpa memperhatikan berapa hari pasien dipuasakan akan memiliki
kadar albumin rendah dengan jumlah yang lebih banyak daripada pasien dengan kadar
albumin normal. Hal ini disebabkan oleh pemenuhan protein akan mengalami
keterlambatan sedangkan untuk proses penyembuhan penyakit sangat membutuhkan
protein terutama albumin. Fungsi albumin adalah bermanfaat dalam pembentukan sel
baru sehingga dapat mempercepat proses penyembuhan pasien. Selain itu, fungsi lain
albumin yaitu dapat mengurangi bahkan menghilangkan edema jika terjadi
peningkatan tekanan koloid osmotik karena adanya penumpukan cairan di
ekstraselular. Hal ini disebabkan albumin dapat mengikat cairan ekstraselular masuk
ke intraselular.

4. Terapi gizi

Terapi gizi. Sinonim: dukungan nutrisi adalah defined ac- cording ke Masyarakat
Eropa untuk Clinical Nutrition dan bolism meta (ASPEN).
Terapi Nutrisi adalah penyediaan gizi atau nutrisi Entah secara oral (diet
teratur, diet terapi, misalnya fortifikasi makanan, mulut nutrisi suplemen tional) atau
melalui nutrisi enteral (EN) atau nutrisi parenteral (PN) untuk mencegah atau
mengobati kekurangan gizi. "Terapimedisnutrisi adalah istilah lakukan meliputi
suplemen gizi lisan, enteral feeding tube (nutrisi enteral) dannutrisi parenteral. Enteral
dan nutrisi parenteral secara tradisional telah disebut artifidukungan nutrisi resmi.
terapi nutrisi langkah-langkah perawatan gizi individual dan ditargetkan menggunakan
diet atau terapi nutrisi medis. saran diet atau konseling gizi dapat menjadi bagian dari
terapi nutrisi.
Pada pasien bedah, indikasi untuk terapi nutrisi yang pencegahan dan
pengobatan katabolisme dan kekurangan gizi. af ini fects Terutama pemeliharaan
perioperatif negara gizi untuk mencegah komplikasi pasca operasi. Terapi
shouldStartLoadWithRequest sebagai risiko gizi Menjadi jelas. Kriteria keberhasilan
"terapi" indikasiadalah yang disebut "hasil" rameters pa-mortalitas, morbiditas, dan
lama tinggal di rumah sakit, sementara mempertimbangkan implikasi ekonomi
pertimbangan. Peningkatan status gizi dan pemulihan fungsional Termasuk kualitas
hidup adalah tujuan gizi paling penting pada periode pasca operasi akhir.
terapi nutrisi dapat diindikasikan bahkan pada pasien tanpa jelas kekurangan
gizi terkait penyakit, jika diantisipasi itu pasien akan dapat makan atau tidak dapat
mempertahankan asupan oral yang tepat untuk jangka waktu lama perioperatif. Dalam
situasi sintesis, terapi nutrisi dapat dimulai tanpa penundaan. Secara keseluruhan,
sangat disarankan untuk tidak menunggu sampai parahterkait penyakit malnutrisitelah
dikembangkan, tetapi untuk memulai terapi nutrisi awal, segera setelah risiko gizi
Menjadi jelas. Protokol perawatan nutrisi untuk pasien bedah harus menyertakan
riwayat gizi dan medis rinci lakukan meliputi tubuh penilaian komposisi rencana
intervensi gizi pada perubahan rencana intervensi, Dimana tepat penilaian
dokumentasi yang jelas dan akurat darigizi dan hasilklinis latihan resistensi bila
memungkinkan. Oleh karena itu, sebagai kebutuhan dasar pemutaran risiko gizi
sistematis (NRS) harus Dianggap pada semua pasien pada rumah sakit masuk
[30].Item dari NRS terdiri BMI <20,5kg / m2,berat penurunanbadan>5% dalam waktu 3
bulan, asupan makanan berkurang, dan tingkat keparahan penyakit. Pada orang
dewasa yang lebih tua penilaian geriatri komprehensif Diperlukan dan shoulderstand
definitely termasuk NRS.

Dalam rangka meningkatkan dokumentasi asupan oral asupan makanan

Diperlukan dan konseling gizi harus disediakan sesuai kebutuhan. suplemen gizi oral
(ONS) dan EN (tube feeding) serta PN menawarkan Kemungkinan untuk
meningkatkan atau untuk Pastikan asupan gizi dalam kasus insuflasifisien asupan
makanan oral.