2.

Melaksanakan self-assesment individual setiap tenaga kesehatan yang bertugas di Instalasi Rawat Jalan

Tanggal Tahapan Kegiatan Output Media Hambatan Catatan Mentor Paraf

Mentor
12/10/2019 Membagikan form Setiap tenaga Foto 1 1. Sebagian tenaga
self-assesment kesehatan kesehatan
untuk diisi oleh mendapatkan form puskesmas sedang
semua tenaga Self-Assesment. melaksanakan
kesehatan di kegiatan luar
puskesmas. puskesmas,
sehingga harus
menitipkan atau
mengantarkan form
tersebut ke tempat
mereka
2. Medan tempuh ke
tempat mereka
bertugas cukup sulit
dan jauh, sehingga
butuh sedikit usaha
untuk mencapainya
12/10/2019 Pengisian form Form Self- Foto 2 1. Sebagian tenaga
Self-Assesment Assesment terisi kesehatan
oleh tenaga oleh semua tenaga puskesmas sedang
kesehatan. kesehatan di melaksanakan
Puskesmas. kegiatan luar
puskesmas,
sehingga harus
menitipkan atau
mengantarkan form
tersebut ke tempat
mereka
 2. Medan tempuh ke
tempat mereka
bertugas cukup sulit
dan jauh, sehingga
butuh sedikit usaha
untuk mencapainya
3. Pengisian dilakukan
ditempat masing-
masing sehingga
saat pengembalikan
form agak terlambat

16/10/2019 Melakukan Tersedia Tabel 1 Tidak semua petugas

evaluasi hasil gambaran pola Tabel 2 kesehatan terutama
pengisian form. kinerja tenaga Tabel 3 yang bertugas di
kesehatan di Tabel 4 instalasi rawat jalan
puskesmas selama mengisi form self-
bertugas. assesment karena
sedang sakit, tugas
belajar di luar daerah
maupun karena
kesibukannya

Atambua, 28 Oktober 2019

Mengetahui, Mentor

Andereas Bere Asa, S. Sos

NIP. 19650921 199203 1 008
Foto 1. Pembagian form self-assesment
Foto 2. Pengisian form
 SELF
EVALUATION COMPLIANCE
NO INDIKATOR PERILAKU
RATE
YA TIDAK
1. Petugas menanyakan dan mengidentifikasi 1 1 50%
kebutuhan informasi pasien
2. Petugas menjelaskan informasi yang 2 0 100%
dibutuhkan pasien mengenai tarif pelayanan
dan tindakan, jenis-jenis pelayanan, jam
pelayanan, sistem rujukan dan informasi lain
yang dibutuhkan pasien.
3. Petugas menjelaskan tentang sistem rujukan 1 1 50%
yang berlaku di puskesmas jika pasien harus
dirujuk.
4. Petugas loket menjelaskan tentang jam 0 2 0%
pelayanan di poli dan kamar bersalin.
5. 2 0 100%
Petugas memberikan informasi bahwa kartu
berobat harus selalu dibawa ketika akan
berobat ke puskesmas

6. Petugas menyarankan kepada pasien untuk 0 2 0%

mengajukan pertanyaan jika ada hal yang
belum dipahami
7. Petugas mempersilahkan pasien menunggu 2 0 100%
giliran sampai nama pasien dipangging untuk
dilayani di poli tujuan
TOTAL: YA X 100% 8 6 57%
YA + TIDAK

Tabel 1. Tingkat kepatuhan petugas kesehatan dalam menjalankan SOP terutama dalam
pemberian KIE di loket pendaftaran
 SELF
EVALUATION COMPLIANCE
NO INDIKATOR PERILAKU
RATE
YA TIDAK
1. Petugas menjelaskan kepada pasien bahwa 11 0 100%
akan dilakukan pemeriksaan fisik
2. Petugas menjelaskan maksud dilakukan 3 8 27%
pemeriksaan fisik
3. Petugas menjelaskan kepada pasien jika 8 3 72%
diperlukan pemeriksaan penunjang
4. Petugas menjelaskan informasi penyakit yang 2 9 18%
diderita pasien
5. Petugas menjelaskan kepada pasien tentang 10 1 90%
rencana terapi atau tindakan
6. Petugas menjelaskan kepada pasien tentang 8 3 72%
cara penggunaan (oral, tetes, oles, suppos)
waktu minum, dan sebelum /sesusah makan
7. Petugas menjelaskan kepada pasien tentang 0 11 0%
efek samping terapi/tindakan
8. Petugas menjelaskan kepada pasien tentang 5 6 45%
hal yang terjadi jika tidak dilakukan tindakan
tsb
9. Petugas menjelaskan kepada pasien tentang 6 5 54%
terapi/tindakan alternatif jika tidak bisa
ditangani di puskesmas
10. Petugas menjelaskan kepada pasien tentang 9 2 81%
rujukan (kapan harus dilakukan, alasan
dilakukan dan hal yang terjadi jika tidak
dilakukan dirujuk dan FKTL tujuan rujukan
11. Petugas menjelaskan kepada pasien tentang 7 4 63%
makanan dan minuman yang harus dihindari
12. Petugas menjelaskan kepada pasien tentang 4 7 36%
kepatuhan dalam pemgobatan
13. Petugas memberi saran kepada pasien untuk 11 0 100%
kembali melakukan kontrol jika diperlukan
14. Petugas menyampaikan informasi tentang 2 9 18%
PHBS
TOTAL: YA X 100% 86 68 56%
YA + TIDAK

Tabel 2. Tingkat kepatuhan petugas kesehatan dalam menjalankan SOP terutama dalam
pemberian KIE di ruang pemeriksaan umum
 SELF
EVALUATION COMPLIANCE
NO INDIKATOR PERILAKU
RATE
YA TIDAK
1. Petugas menyampaikan informasi kepada 3 0 100%
pasien tentang prosedur/tindakan
pengambilan sampel apa yang akan dilakukan
2. Petugas menyampaikan informasi kepada 0 3 0%
pasien tentang indikasi dilakukannya
prosedur/tindakan tersebut
3. Petugas menyampaikan informasi kepada 2 1 66%
pasien tentang tata cara pengambilan sampel
4. Petugas menyampaikan informasi kepada 0 3 0%
pasien berapa lama waktu yang diperlukan
untuk mendapatkan hasil pemeriksaan
5. Petugas mempersilahkan pasien menunggu di 3 0 100%
ruang tunggu sampai nama pasien dipanggil
untuk mendapatkan hasil pemeriksaan
6. Petugas menyerahkan hasil laboratorium ke 3 0 100%
pasien untuk dibawa ke dokter dan ditindak
lanjuti
TOTAL: YA X 100% 11 7 61%
YA + TIDAK

Tabel 3. Tingkat kepatuhan petugas kesehatan dalam menjalankan SOP terutama dalam
pemberian KIE di laboratorium
 SELF
EVALUATION COMPLIANCE
NO INDIKATOR PERILAKU
RATE
YA TIDAK
1. Petugas memberikan informasi tentang waktu 2 0 100%
penggunaan obat (berapa kali dalam sehari)
2. Petugas memberikan informasi tentang obat 2 0 100%
yang diminum sebelum/sesudah makan
3. Petugas petugas memberikan informasi cara 2 0 100%
penggunaan obat (oral, tetes mata/telinga,
salep, suppos)
4. Petugas memberikan informasi tentang 0 2 0%
makanan dan minuman yang harus dihindari.
5. Petugas meminta pasien/keluarga untuk 0 2 0%
mengulang cara penggunaan obat yang telah
disampaikan
6. Petugas memberikan informasi tentang efek 0 2 0%
samping obat yang mungkin terjadi
7. Petugas memberikan informasi bahwa efek 0 2 0%
samping obat tidak terjadi pada semua pasien
8. Petugas memberikan informasi tentang tanda- 0 2 0%
tanda efek samping obat
9. Petugas memberikan informasi tentang kapan 0 2 0%
harus kembali atau mencari pertolongan
medis jika terjadi efeksamping obat
10. Petugas memberikan informasi tentang 1 1 50%
penyimpanan obat di rumah
11. Petugas memberikan informasi tentang 1 1 50%
tanggal kedaluwarsa obat
TOTAL: YA X 100% 8 14 36%
YA + TIDAK

Tabel 4. Tingkat kepatuhan petugas kesehatan dalam menjalankan SOP terutama dalam
pemberian KIE diruang farmasi