TANDA TERIMA TRANSPOR

REFRESING KADER PTM

UPT PUSKESMAS LIMA KAUM I
TANGGAL 5 APRIL 2018

NO NAMA JUMLAH TRANSPOR TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

Jumlah
 Mengetahui Lima Kaum, 5 April 2018
Kepala UPT Puskesmas Pelaksana
Lima Kaum I

= dr.Hj Susi Julianti = = Devi Olivia =

NIP. 19710719 200312 2 001 NIP. 19791009 200212 2 006
NO NAMA ATK TANDA TANGAN

33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43

Lima Kaum, 1 Agustus 2017

Ka. UPT Puskesmas Wilker
Lima Kaum I

= dr.Hj Susi Julianti =

NIP. 19710719 200312 2 001
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 3, 4 Maret 2017

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I 1
2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha 2
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping 3
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping 4
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping 5
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I 6
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I 7
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I 8
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I 9
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I 10
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I 11
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I 12
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 13
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I 14
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I 15
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I 16
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I 17
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I 18
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I 19
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I 20
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I 21
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I 22
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I 23
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I 24
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 25
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 26
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 27
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I 28
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I 29
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I 30
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I 31
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 32
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 33
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I 34
 Lima Kaum, 4 Maret 2017
Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 10, 11 Maret 2017

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I 1

2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha 2
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping 3
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping 4
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping 5
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I 6
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I 7
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I 8
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I 9
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I 10
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I 11
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I 12
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 13
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I 14
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I 15
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I 16
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I 17
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I 18
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I 19
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I 20
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I 21
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I 22
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I 23
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I 24
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 25
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 26
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 27
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I 28
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I 29
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I 30
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I 31
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 32
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 33
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I 34
Lima Kaum, 11 Maret 2017
Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 17, 18 Maret 2017

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I 1
2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha 2
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping 3
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping 4
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping 5
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I 6
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I 7
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I 8
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I 9
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I 10
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I 11
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I 12
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 13
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I 14
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I 15
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I 16
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I 17
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I 18
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I 19
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I 20
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I 21
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I 22
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I 23
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I 24
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 25
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 26
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 27
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I 28
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I 29
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I 30
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I 31
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 32
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 33
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I 34
Lima Kaum, 18 Maret 2017
Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA IMPLEMENTASI AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 24, 25 Maret 2017

NO NAMA JABATAN
25-Mar-17
1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I 1
2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha 2
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping 3
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping 4
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping 5
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I 6
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I 7
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I 8
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I 9
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I 10
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I 11
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I 12
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 13
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I 14
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I 15
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I 16
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I 17
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I 18
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I 19
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I 20
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I 21
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I 22
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I 23
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I 24
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 25
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 26
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 27
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I 28
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I 29
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I 30
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I 31
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 32
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 33
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I 34
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA IMPLEMENTASI AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 31 Maret 2017

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I 1

2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha 2
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping 3
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping 4
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping 5
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I 6
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I 7
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I 8
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I 9
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I 10
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I 11
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I 12
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 13
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I 14
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I 15
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I 16
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I 17
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I 18
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I 19
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I 20
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I 21
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I 22
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I 23
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I 24
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 25
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 26
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 27
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I 28
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I 29
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I 30
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I 31
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 32
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 33
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I 34
Lima Kaum, 31 Maret 2017
Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
 TANDA TERIMA TRANSPOR
DALAM RANGKA SOSIALISASI KS
UPT PUSKESMAS LIMA KAUM I
TANGGAL 10 JULI 2018

NO NAMA JABATAN TRANSPOR

1 Yuskal Sekretaris Camat 75,000

2 Kamaruzaman Ketua Warga Koppas Bakti 75,000

3 Ima Ketua Perumahan Versi 75,000

4 Leni Marlina Kader Pasar 75,000

5 Devi Yanti Kepala Jorong Malana 75,000

6 Aris Berman Ketua Warga Rizano 75,000

7 Heri Gustaf Kepala Jorong Kampung Baru 75,000

8 Syafri Kepala Jorong Belakang Pajak 75,000

9 Mathma Eni Kader Sigarunggung 75,000

10 Dicky Oktaviando Bhabinkamtibmas Polsek V Kaum 75,000

11 H. Zaini M. Dt. Pangulu Ketua Perum. Munggu Dama 75,000

12 Ahda SY Kepala Jorong Parak Juar 75,000

13 Yusfa Wira Kader Lantai Batu 75,000

14 Erizal Kepala Jorong Sigarunggung 75,000

15 Nina Aprilia Kepala Jorong Baringin 75,000

16 Emi Narni Kepala Jorong Bukit gombak 75,000

17 Shinta R. Dona Kepala Jorong Jalan Minang 75,000

18 Epi Hendrizon Kepala Jorong jati 75,000

19 H. Irman Idrus Wali Nagari Baringin 75,000

20 Hj. Yuliarti Tokoh Masyarakat Baringin 75,000

21 Taf Eliya Dewi Kader Kampung Sudut 75,000

22 Reta Ketua Perumahan Griya 75,000

23 Ernawati Kepala Jorong Kubu Rajo 75,000

24 Martini Staf Wali Nagari Limo Kaum 75,000

JUMLAH 1,800,000

Pelaksana

= Fitri Yenny Ambia =

NIP. 19691210 199003 2 012
 TANDA TERIMA TRANSPOR
DALAM RANGKA SOSIALISASI KS
UPT PUSKESMAS LIMA KAUM I
TANGGAL 10 JULI 2018

NO NAMA JABATAN TRANSPOR

33 75,000

34 75,000

35 75,000

36 75,000

37 75,000

38 75,000

39 75,000

40 75,000

JUMLAH 4,200,000

Pelaksana

= Fitri Yenny Ambia =

NIP. 19691210 199003 2 012
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 3, 4 Maret 2017

NO NAMA JABATAN
1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I
2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I

Lima Kaum,

NIP. 19750909
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 10, 11 Maret 2017

NO NAMA JABATAN

1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I

2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I

Lima Kaum, 1

NIP. 19750909
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 17, 18 Maret 2017

NO NAMA JABATAN
1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I
2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I

Lima Kaum, 1

NIP. 19750909
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA IMPLEMENTASI AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 24, 25 Maret 2017

NO NAMA JABATAN

1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I

2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA IMPLEMENTASI AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 31 Maret 2017

NO NAMA JABATAN

1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I

2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I

Lima Kaum, 31 Maret 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
A TERIMA TRANSPOR
ANGKA SOSIALISASI KS
SKESMAS LIMA KAUM I
TANGGAL 10 JULI 2018

TANDA TANGAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24
NIP. 19691210 199003 2 012
A TERIMA TRANSPOR
ANGKA SOSIALISASI KS
SKESMAS LIMA KAUM I
TANGGAL 10 JULI 2018

TANDA TANGAN

33

34

35

36

37

38

39

40

NIP. 19691210 199003 2 012

DAFTAR HADIR
ENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
S WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
ANGGAL 3, 4 Maret 2017

TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 32
33
34

Lima Kaum, 4 Maret 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
DAFTAR HADIR
ENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
S WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
NGGAL 10, 11 Maret 2017

TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 32
33
34

Lima Kaum, 11 Maret 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
DAFTAR HADIR
ENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
S WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
NGGAL 17, 18 Maret 2017

TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 32
33
34

Lima Kaum, 18 Maret 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
DAFTAR HADIR
KA IMPLEMENTASI AKREDITASI
S WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
NGGAL 24, 25 Maret 2017

25-Mar-17
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
DAFTAR HADIR
KA IMPLEMENTASI AKREDITASI
S WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 31 Maret 2017

TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
 31
32
33
34

Lima Kaum, 31 Maret 2017

NIP. 19750909 199503 1 001

 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA SOSIALISASI KS
UPT PUSKESMAS LIMA KAUM I
TANGGAL 10 JULI 2018

NO NAMA JABATAN ALAMAT

1 Yuskal Sekretaris Camat Lima Kaum

2 Kamaruzaman Ketua Warga Koppas Bakti Koppas Kubu Rajo

3 Ima Ketua Perumahan Versi Balai Batu

4 Leni Marlina Kader Pasar Pasar

5 Devi Yanti Kepala Jorong Malana Malana

6 Aris Berman Ketua Warga Rizano Rizano Malana

7 Heri Gustaf Kepala Jorong Kampung Baru Kampung Baru

8 Syafri Kepala Jorong Belakang Pajak Belakang Pajak

9 Mathma Eni Kader Sigarunggung Sigarunggung

10 Dicky Oktaviando Bhabinkamtibmas Polsek V Kaum Lima Kaum

11 H. Zaini M. Dt. Pangulu Ketua Perum. Munggu Dama Malana

12 Ahda SY Kepala Jorong Parak Juar Parak Juar

13 Yusfa Wira Kader Lantai Batu Lantai Batu

14 Erizal Kepala Jorong Sigarunggung Sigarunggung

15 Nina Aprilia Kepala Jorong Baringin Baringin

16 Emi Narni Kepala Jorong Bukit gombak Bukit Gombak

17 Shinta R. Dona Kepala Jorong Jalan Minang Jalan Minang

18 Epi Hendrizon Kepala Jorong jati Jati

19 H. Irman Idrus Wali Nagari Baringin Baringin

20 Hj. Yuliarti Tokoh Masyarakat Baringin Baringin

21 Taf Eliya Dewi Kader Kampung Sudut Kampung Sudut

22 Reta Ketua Perumahan Griya Balai Batu

23 Ernawati Kepala Jorong Kubu Rajo Kubu Rajo

24 Martini Staf Wali Nagari Limo Kaum Lima Kaum

25 dr. Hj. Susi Julianti Kepala Puskesmas Lima Kaum I Lima Kaum

26 Fitri Yenny Ambia Staf Puskesmas Lima Kaum I Lima Kaum

27 Wita Mardianti Staf Puskesmas Lima Kaum I Lima Kaum

28 Harri Saputra Staf Puskesmas Lima Kaum I Lima Kaum

29 Sri Zekiarti Staf Puskesmas Lima Kaum I Lima Kaum

30 Sisca Yenti Staf Puskesmas Lima Kaum I Lima Kaum

31 Nofri Yenti Staf Puskesmas Lima Kaum I Lima Kaum

32 Zulmahona Staf Puskesmas Lima Kaum I Lima Kaum

33 Mia oktavia Staf Puskesmas Lima Kaum I Lima Kaum

34 Yusmanidar Staf Puskesmas Lima Kaum I Lima Kaum

35 drg. Merry Viany Staf Puskesmas Lima Kaum I Lima Kaum

36 Sari Febrianita Staf Puskesmas Lima Kaum I Lima Kaum

37 Rika Staf Puskesmas Lima Kaum I Lima Kaum

38 Syri Sandra Staf Puskesmas Lima Kaum I Lima Kaum

39 Desi Vicorina Staf Puskesmas Lima Kaum I Lima Kaum

40 Veni Z Staf Puskesmas Lima Kaum I Lima Kaum

41 Devi Olivia Staf Puskesmas Lima Kaum I Lima Kaum

42 Irawati Staf Puskesmas Lima Kaum I Lima Kaum

43 Marnis Staf Puskesmas Lima Kaum I Lima Kaum

44 dr.Akmal Arif Dokter internsip Lima Kaum

45 dr.Ridho Pratama Dokter internsip Lima Kaum

Pelaksana
 = Fitri Yenny Ambia =
NIP. 19691210 199003 2 012
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 3, 4 Maret 2017

NO NAMA JABATAN
1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I
2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I

Lima Kaum

NIP. 1975090
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 10, 11 Maret 2017

NO NAMA JABATAN

1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I

2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I

Lima Kaum,

NIP. 1975090
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 17, 18 Maret 2017

NO NAMA JABATAN
1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I
2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I

Lima Kaum,

NIP. 1975090
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA IMPLEMENTASI AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 24, 25 Maret 2017

NO NAMA JABATAN

1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I

2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA IMPLEMENTASI AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 31 Maret 2017

NO NAMA JABATAN

1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I

2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I

Lima Kaum, 31 Maret 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
ANGKA SOSIALISASI KS
SKESMAS LIMA KAUM I
TANGGAL 10 JULI 2018

TANDA TANGAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21
 22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45
NIP. 19691210 199003 2 012
DAFTAR HADIR
NYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
S WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
ANGGAL 3, 4 Maret 2017

TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
 28
29
30
31
32
33
34

Lima Kaum, 4 Maret 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
DAFTAR HADIR
NYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
S WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
NGGAL 10, 11 Maret 2017

TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
 28
29
30
31
32
33
34

Lima Kaum, 11 Maret 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
DAFTAR HADIR
NYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
S WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
NGGAL 17, 18 Maret 2017

TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
 28
29
30
31
32
33
34

Lima Kaum, 18 Maret 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
DAFTAR HADIR
KA IMPLEMENTASI AKREDITASI
S WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
NGGAL 24, 25 Maret 2017

25-Mar-17
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
 28
29
30
31
32
33
34
DAFTAR HADIR
KA IMPLEMENTASI AKREDITASI
S WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
ANGGAL 31 Maret 2017

TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
 28
29
30
31
32
33
34

NIP. 19750909 199503 1 001

 TANDA TERIMA TRANSPOR
PERTEMUAN LINTAS SEKTOR
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 8 Februari 2017

NO NAMA GOL TRANSPOR PPh 21 TERIMA BERSIH

1 Afrizal IV Rp 75,000 Rp 11,250 Rp 63,750

2 Aswirman, S.Sos III Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

3 Kemboja SE Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

4 Jhon Kennedi Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

5 Yarmaneli Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

6 Heri Gustaf Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

7 Mairoza Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

8 Dini Juwita Lestari Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

9 Asnawati Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

10 Nuria Ainoni Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

11 Leni Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

12 Etnawita Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

13 Syamsiar Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

14 Ali Syafri Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

15 Auda Sy Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

16 Martinis Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

17 Emi Narni Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

18 Fitri Yenti Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

19 Ernawati Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

20 Yusfa Wira Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

21 Efrizal Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

22 Shinta R. Dona Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

23 Nina Aprilia Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

24 Y. Dt. Rajo Endah Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

25 Oscar Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

26 Masri Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

27 Sy. Dt. Marajo Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

28 W. Dt. Marnido Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

29 Epi Hendri Zon Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

30 Niki Silvia Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

JUMLAH Rp 2,250,000 Rp 120,000 Rp 2,130,000

Lima Kaum, 8 Februari 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
NO NAMA GOL TRANSPOR PPh 21 TERIMA BERSIH

31 Zainaldi Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

32 Fahri Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250

Jumlah Rp 150,000 Rp 7,500 Rp 142,500

Total I + II Rp 2,400,000 Rp 127,500 Rp 2,272,500

Lima Kaum, 8 Februari 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
MA TRANSPOR
LINTAS SEKTOR
AYAH KERJA LIMA KAUM I
8 Februari 2017

TANDA TANGAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25
 26

27

28

29

30

Lima Kaum, 8 Februari 2017

NIP. 19750909 199503 1 001

 TANDA TANGAN

31

32

Lima Kaum, 8 Februari 2017

NIP. 19750909 199503 1 001

 TANDA TERIMA TRANSPOR
REFRESING KADER PTM
UPT PUSKESMAS LIMA KAUM I
TANGGAL 5 APRIL 2018

NO NAMA JUMLAH TRANSPOR TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

Jumlah
 Mengetahui Lima Kaum, 5 April 2018
Kepala UPT Puskesmas Pelaksana
Lima Kaum I

= dr.Hj Susi Julianti = = Devi Olivia =

NIP. 19710719 200312 2 001 NIP. 19791009 200212 2 006
NO NAMA ATK TANDA TANGAN

33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43

Lima Kaum, 1 Agustus 2017

Ka. UPT Puskesmas Wilker
Lima Kaum I

= dr.Hj Susi Julianti =

NIP. 19710719 200312 2 001
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 3, 4 Maret 2017

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I 1
2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha 2
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping 3
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping 4
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping 5
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I 6
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I 7
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I 8
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I 9
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I 10
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I 11
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I 12
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 13
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I 14
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I 15
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I 16
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I 17
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I 18
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I 19
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I 20
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I 21
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I 22
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I 23
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I 24
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 25
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 26
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 27
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I 28
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I 29
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I 30
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I 31
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 32
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 33
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I 34
 Lima Kaum, 4 Maret 2017
Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 10, 11 Maret 2017

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I 1

2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha 2
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping 3
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping 4
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping 5
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I 6
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I 7
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I 8
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I 9
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I 10
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I 11
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I 12
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 13
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I 14
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I 15
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I 16
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I 17
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I 18
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I 19
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I 20
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I 21
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I 22
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I 23
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I 24
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 25
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 26
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 27
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I 28
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I 29
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I 30
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I 31
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 32
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 33
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I 34
Lima Kaum, 11 Maret 2017
Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 17, 18 Maret 2017

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I 1
2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha 2
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping 3
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping 4
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping 5
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I 6
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I 7
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I 8
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I 9
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I 10
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I 11
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I 12
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 13
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I 14
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I 15
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I 16
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I 17
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I 18
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I 19
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I 20
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I 21
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I 22
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I 23
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I 24
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 25
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 26
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 27
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I 28
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I 29
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I 30
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I 31
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 32
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 33
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I 34
Lima Kaum, 18 Maret 2017
Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA IMPLEMENTASI AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 24, 25 Maret 2017

NO NAMA JABATAN
25-Mar-17
1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I 1
2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha 2
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping 3
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping 4
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping 5
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I 6
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I 7
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I 8
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I 9
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I 10
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I 11
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I 12
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 13
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I 14
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I 15
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I 16
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I 17
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I 18
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I 19
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I 20
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I 21
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I 22
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I 23
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I 24
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 25
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 26
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 27
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I 28
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I 29
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I 30
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I 31
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 32
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 33
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I 34
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA IMPLEMENTASI AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 31 Maret 2017

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I 1

2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha 2
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping 3
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping 4
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping 5
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I 6
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I 7
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I 8
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I 9
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I 10
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I 11
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I 12
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 13
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I 14
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I 15
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I 16
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I 17
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I 18
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I 19
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I 20
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I 21
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I 22
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I 23
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I 24
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 25
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 26
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 27
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I 28
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I 29
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I 30
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I 31
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 32
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 33
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I 34
Lima Kaum, 31 Maret 2017
Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
 TANDA TERIMA ATK
SOSIALISASI SMD
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 1 Agustus 2017

NO NAMA ATK TANDA TANGAN

1 Wita Mardiyanti Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 1

2 Yusmanidar Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 2
3 Andice Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 3
4 Henny Dwi Praptiwi Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 4
5 Zulmahona Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 5
6 Irawati Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 6
7 Endriyanti Amd.Keb Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 7
8 Efi Darmaiza Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 8
9 Yasniati Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 9
10 Novriyenti Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 10
11 Fitri Yenny Ambia Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 11
12 Yuliawati S.SiT Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 12
13 Harri Saputra S.Farm.Apt Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 13
14 Sri Zekiarti Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 14
15 Lucy Hammani AMK Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 15
16 Rika AMK Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 16
17 Syri Sandra Fuspaliza AMK Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 17
18 Sisca Yenti Amd.Far Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 18
19 Devi Olivia Amd.Keb Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 19
20 Veni Z Amd.Keb Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 20
21 Mia Oktaviana Amd.Keb Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 21
22 Sari Febrianita AMKG Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 22
23 Marnis Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 23
24 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 24
25 Desi Vicorina Amd.Keb Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 25
26 Fitria Roza Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 26
27 Dini Juwita Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 27
28 Mairoza Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 28
29 Yuli Khairina Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 29
30 Yusfawira Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 30
31 Linda Nofitri Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 31
32 Restina Murni Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 32
33 Asnawati Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 33
34 Nalini Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 34
35 Linda Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 35
36 Nova Linda Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 36
37 Yetti Nora Tas, Pena, Pensil, Penghapus, Note Book 37

Lima Kaum, 1 Agustus 2017

Ka. UPT Puskesmas Wilker
Lima Kaum I

= dr.Hj Susi Julianti =

NIP. 19710719 200312 2 001
NO NAMA ATK TANDA TANGAN

33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43

Lima Kaum, 1 Agustus 2017

Ka. UPT Puskesmas Wilker
Lima Kaum I

= dr.Hj Susi Julianti =

NIP. 19710719 200312 2 001
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 3, 4 Maret 2017

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I 1
2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha 2
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping 3
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping 4
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping 5
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I 6
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I 7
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I 8
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I 9
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I 10
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I 11
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I 12
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 13
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I 14
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I 15
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I 16
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I 17
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I 18
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I 19
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I 20
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I 21
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I 22
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I 23
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I 24
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 25
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 26
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 27
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I 28
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I 29
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I 30
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I 31
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 32
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 33
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I 34

Lima Kaum, 4 Maret 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 10, 11 Maret 2017

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I 1

2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha 2
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping 3
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping 4
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping 5
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I 6
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I 7
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I 8
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I 9
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I 10
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I 11
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I 12
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 13
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I 14
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I 15
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I 16
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I 17
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I 18
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I 19
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I 20
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I 21
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I 22
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I 23
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I 24
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 25
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 26
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 27
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I 28
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I 29
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I 30
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I 31
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 32
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 33
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I 34

Lima Kaum, 11 Maret 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 17, 18 Maret 2017

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I 1
2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha 2
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping 3
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping 4
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping 5
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I 6
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I 7
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I 8
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I 9
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I 10
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I 11
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I 12
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 13
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I 14
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I 15
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I 16
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I 17
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I 18
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I 19
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I 20
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I 21
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I 22
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I 23
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I 24
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 25
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 26
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 27
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I 28
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I 29
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I 30
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I 31
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 32
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 33
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I 34

Lima Kaum, 18 Maret 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA IMPLEMENTASI AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 24, 25 Maret 2017

NO NAMA JABATAN
25-Mar-17
1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I 1
2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha 2
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping 3
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping 4
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping 5
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I 6
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I 7
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I 8
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I 9
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I 10
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I 11
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I 12
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 13
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I 14
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I 15
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I 16
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I 17
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I 18
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I 19
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I 20
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I 21
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I 22
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I 23
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I 24
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 25
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 26
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 27
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I 28
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I 29
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I 30
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I 31
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 32
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 33
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I 34
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA IMPLEMENTASI AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 31 Maret 2017

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I 1

2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha 2
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping 3
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping 4
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping 5
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I 6
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I 7
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I 8
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I 9
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I 10
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I 11
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I 12
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 13
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I 14
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I 15
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I 16
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I 17
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I 18
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I 19
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I 20
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I 21
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I 22
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I 23
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I 24
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 25
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 26
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 27
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I 28
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I 29
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I 30
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I 31
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 32
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I 33
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I 34

Lima Kaum, 31 Maret 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
 DAFTAR HADIR
MONOTORING KS
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 1 AGUSTUS 2019

NO NAMA GOL JABATAN TANDA TANGAN

1 dr.Hj Susi Julianti IV Ka UPT Pusk Lima Kaum I 1

2 Jekmawirda,se III Kasubag Tata Usaha 2
3 Wita Mardiyanti III Staf Pusk Lima Kaum I 3
4 drg Merry Viany IV Staf Pusk Lima Kaum I 4
5 dr Sri Indrayani III Staf Pusk Lima Kaum I 5
6 Yusmanidar III Staf Pusk Lima Kaum I 6
7 Andice III Staf Pusk Lima Kaum I 7
8 Henny Dwi Praptiwi III Staf Pusk Lima Kaum I 8
9 Zulmahona III Staf Pusk Lima Kaum I 9
10 Irawati III Staf Pusk Lima Kaum I 10
11 Endri yanti III Staf Pusk Lima Kaum I 11
12 Efi Darmaiza III Staf Pusk Lima Kaum I 12
13 Fetria Yenti III Staf Pusk Lima Kaum I 13
14 Nofri yenti III Staf Pusk Lima Kaum I 14
15 Fitri Yenny Ambia III Staf Pusk Lima Kaum I 15
16 Yuliawati III Staf Pusk Lima Kaum I 16
17 Harri Saputra III Staf Pusk Lima Kaum I 17
18 Sri Zekiarti III Staf Pusk Lima Kaum I 18
19 Lucy Hammani III Staf Pusk Lima Kaum I 19
20 Rika III Staf Pusk Lima Kaum I 20
21 Syri Sandra Fuspaliza III Staf Pusk Lima Kaum I 21
22 Sisca Yenti Amd.Far III Staf Pusk Lima Kaum I 22
23 Anita Rahma Dewi Annur III Staf Pusk Lima Kaum I 23
24 Veni Z Amd.Keb II Staf Pusk Lima Kaum I 24
25 Mia Oktaviana II Staf Pusk Lima Kaum I 25
26 Sari Febrianita II Staf Pusk Lima Kaum I 26
27 Syafrizal II Staf Pusk Lima Kaum I 27
28 Marnis II Staf Pusk Lima Kaum I 28
29 Zulharbi II Staf Pusk Lima Kaum I 29
30 Dian Kurnia Izzati II Staf Pusk Lima Kaum I 30
31 Desi Vicorina II Staf Pusk Lima Kaum I 31
32 Fitria Roza Kontrak Staf Pusk Lima Kaum I 32
NO NAMA GOL JABATAN TANDA TANGAN

33 dokter Internshif 33
34 dokter Internshif 34
35 dokter Internshif 35
36 dokter Internshif 36
37 dokter Internshif 37
38 dokter Internshif 38
39 dokter Internshif 39
40 40
41 41
42 42
43 43

Lima Kaum, 1 Agustus 2019

Ka. UPT Puskesmas Lima Kaum I

= dr.Hj Susi Julianti =

NIP. 19710719 200312 2 001
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 3, 4 Maret 2017

NO NAMA GOL JABATAN TANDA TANGAN

1 dr.Hj Susi Julianti IV Ka UPT Pusk Lima Kaum I 1
2 Isharianto, SKM III Kasubag Tata Usaha 2
3 dr Yendra Afriza IV Tim Pendamping 3
4 Nasril Amd.Kep III Tim Pendamping 4
5 Wita Mardiyanti III Tim Pendamping 5
6 drg Merry Viany III Staf Pusk Lima Kaum I 6
7 dr Sri Indrayani III Staf Pusk Lima Kaum I 7
8 Yusmanidar III Staf Pusk Lima Kaum I 8
9 Andice III Staf Pusk Lima Kaum I 9
10 Henny Dwi Praptiwi III Staf Pusk Lima Kaum I 10
11 Zulmahona III Staf Pusk Lima Kaum I 11
12 Irawati III Staf Pusk Lima Kaum I 12
13 Endriyanti Amd.Keb III Staf Pusk Lima Kaum I 13
14 Efi Darmaiza III Staf Pusk Lima Kaum I 14
15 Yasniati III Staf Pusk Lima Kaum I 15
16 Novriyenti III Staf Pusk Lima Kaum I 16
17 Fitri Yenny Ambia III Staf Pusk Lima Kaum I 17
18 Yuliawati S.SiT III Staf Pusk Lima Kaum I 18
19 Harri Saputra S.Farm.Apt III Staf Pusk Lima Kaum I 19
20 Sri Zekiarti III Staf Pusk Lima Kaum I 20
21 Lucy Hammani AMK III Staf Pusk Lima Kaum I 21
22 Rika AMK III Staf Pusk Lima Kaum I 22
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK III Staf Pusk Lima Kaum I 23
24 Sisca Yenti Amd.Far III Staf Pusk Lima Kaum I 24
25 Devi Olivia Amd.Keb III Staf Pusk Lima Kaum I 25
26 Veni Z Amd.Keb II Staf Pusk Lima Kaum I 26
27 Mia Oktaviana Amd.Keb II Staf Pusk Lima Kaum I 27
28 Sari Febrianita AMKG II Staf Pusk Lima Kaum I 28
29 Syafrizal II Staf Pusk Lima Kaum I 29
30 Marnis II Staf Pusk Lima Kaum I 30
31 Zulharbi II Staf Pusk Lima Kaum I 31
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb PTT Staf Pusk Lima Kaum I 32
33 Desi Vicorina Amd.Keb PTT Staf Pusk Lima Kaum I 33
34 Fitria Roza KONTRAK Staf Pusk Lima Kaum I 34

Lima Kaum, 4 Maret 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA SOSIALISASI KS
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 10, 11 Maret 2017

NO NAMA GOL JABATAN TANDA TANGAN

1 dr.Hj Susi Julianti IV Ka UPT Pusk Lima Kaum I 1

2 Jekmawirda,se III Kasubag Tata Usaha 2
3 dr.Aziimil Akbar IV Tim Pendamping 3
4 Nasril Amd.Kep III Tim Pendamping 4
5 Wita Mardiyanti III Tim Pendamping 5
6 drg Merry Viany III Staf Pusk Lima Kaum I 6
7 dr Sri Indrayani III Staf Pusk Lima Kaum I 7
8 Yusmanidar III Staf Pusk Lima Kaum I 8
9 Andice III Staf Pusk Lima Kaum I 9
10 Henny Dwi Praptiwi III Staf Pusk Lima Kaum I 10
11 Zulmahona III Staf Pusk Lima Kaum I 11
12 Irawati III Staf Pusk Lima Kaum I 12
13 Endriyanti Amd.Keb III Staf Pusk Lima Kaum I 13
14 Efi Darmaiza III Staf Pusk Lima Kaum I 14
15 Yasniati III Staf Pusk Lima Kaum I 15
16 Novriyenti III Staf Pusk Lima Kaum I 16
17 Fitri Yenny Ambia III Staf Pusk Lima Kaum I 17
18 Yuliawati S.SiT III Staf Pusk Lima Kaum I 18
19 Harri Saputra S.Farm.Apt III Staf Pusk Lima Kaum I 19
20 Sri Zekiarti III Staf Pusk Lima Kaum I 20
21 Lucy Hammani AMK III Staf Pusk Lima Kaum I 21
22 Rika AMK III Staf Pusk Lima Kaum I 22
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK III Staf Pusk Lima Kaum I 23
24 Sisca Yenti Amd.Far III Staf Pusk Lima Kaum I 24
25 Devi Olivia Amd.Keb III Staf Pusk Lima Kaum I 25
26 Veni Z Amd.Keb II Staf Pusk Lima Kaum I 26
27 Mia Oktaviana Amd.Keb II Staf Pusk Lima Kaum I 27
28 Sari Febrianita AMKG II Staf Pusk Lima Kaum I 28
29 Syafrizal II Staf Pusk Lima Kaum I 29
30 Marnis II Staf Pusk Lima Kaum I 30
31 Zulharbi II Staf Pusk Lima Kaum I 31
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb PTT Staf Pusk Lima Kaum I 32
33 Desi Vicorina Amd.Keb PTT Staf Pusk Lima Kaum I 33
34 Fitria Roza KONTRAK Staf Pusk Lima Kaum I 34

Lima Kaum, 11 Maret 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 17, 18 Maret 2017

NO NAMA GOL JABATAN TANDA TANGAN

1 dr.Hj Susi Julianti IV Ka UPT Pusk Lima Kaum I 1
2 Isharianto, SKM III Kasubag Tata Usaha 2
3 dr Yendra Afriza IV Tim Pendamping 3
4 Nasril Amd.Kep III Tim Pendamping 4
5 Wita Mardiyanti III Tim Pendamping 5
6 drg Merry Viany III Staf Pusk Lima Kaum I 6
7 dr Sri Indrayani III Staf Pusk Lima Kaum I 7
8 Yusmanidar III Staf Pusk Lima Kaum I 8
9 Andice III Staf Pusk Lima Kaum I 9
10 Henny Dwi Praptiwi III Staf Pusk Lima Kaum I 10
11 Zulmahona III Staf Pusk Lima Kaum I 11
12 Irawati III Staf Pusk Lima Kaum I 12
13 Endriyanti Amd.Keb III Staf Pusk Lima Kaum I 13
14 Efi Darmaiza III Staf Pusk Lima Kaum I 14
15 Yasniati III Staf Pusk Lima Kaum I 15
16 Novriyenti III Staf Pusk Lima Kaum I 16
17 Fitri Yenny Ambia III Staf Pusk Lima Kaum I 17
18 Yuliawati S.SiT III Staf Pusk Lima Kaum I 18
19 Harri Saputra S.Farm.Apt III Staf Pusk Lima Kaum I 19
20 Sri Zekiarti III Staf Pusk Lima Kaum I 20
21 Lucy Hammani AMK III Staf Pusk Lima Kaum I 21
22 Rika AMK III Staf Pusk Lima Kaum I 22
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK III Staf Pusk Lima Kaum I 23
24 Sisca Yenti Amd.Far III Staf Pusk Lima Kaum I 24
25 Devi Olivia Amd.Keb III Staf Pusk Lima Kaum I 25
26 Veni Z Amd.Keb II Staf Pusk Lima Kaum I 26
27 Mia Oktaviana Amd.Keb II Staf Pusk Lima Kaum I 27
28 Sari Febrianita AMKG II Staf Pusk Lima Kaum I 28
29 Syafrizal II Staf Pusk Lima Kaum I 29
30 Marnis II Staf Pusk Lima Kaum I 30
31 Zulharbi II Staf Pusk Lima Kaum I 31
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb PTT Staf Pusk Lima Kaum I 32
33 Desi Vicorina Amd.Keb PTT Staf Pusk Lima Kaum I 33
34 Fitria Roza KONTRAK Staf Pusk Lima Kaum I 34

Lima Kaum, 18 Maret 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA IMPLEMENTASI AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 24, 25 Maret 2017

NO NAMA GOL JABATAN

25-Mar-17
1 dr.Hj Susi Julianti IV Ka UPT Pusk Lima Kaum I 1
2 Isharianto, SKM III Kasubag Tata Usaha 2
3 dr Yendra Afriza IV Tim Pendamping 3
4 Nasril Amd.Kep III Tim Pendamping 4
5 Wita Mardiyanti III Tim Pendamping 5
6 drg Merry Viany III Staf Pusk Lima Kaum I 6
7 dr Sri Indrayani III Staf Pusk Lima Kaum I 7
8 Yusmanidar III Staf Pusk Lima Kaum I 8
9 Andice III Staf Pusk Lima Kaum I 9
10 Henny Dwi Praptiwi III Staf Pusk Lima Kaum I 10
11 Zulmahona III Staf Pusk Lima Kaum I 11
12 Irawati III Staf Pusk Lima Kaum I 12
13 Endriyanti Amd.Keb III Staf Pusk Lima Kaum I 13
14 Efi Darmaiza III Staf Pusk Lima Kaum I 14
15 Yasniati III Staf Pusk Lima Kaum I 15
16 Novriyenti III Staf Pusk Lima Kaum I 16
17 Fitri Yenny Ambia III Staf Pusk Lima Kaum I 17
18 Yuliawati S.SiT III Staf Pusk Lima Kaum I 18
19 Harri Saputra S.Farm.Apt III Staf Pusk Lima Kaum I 19
20 Sri Zekiarti III Staf Pusk Lima Kaum I 20
21 Lucy Hammani AMK III Staf Pusk Lima Kaum I 21
22 Rika AMK III Staf Pusk Lima Kaum I 22
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK III Staf Pusk Lima Kaum I 23
24 Sisca Yenti Amd.Far III Staf Pusk Lima Kaum I 24
25 Devi Olivia Amd.Keb III Staf Pusk Lima Kaum I 25
26 Veni Z Amd.Keb II Staf Pusk Lima Kaum I 26
27 Mia Oktaviana Amd.Keb II Staf Pusk Lima Kaum I 27
28 Sari Febrianita AMKG II Staf Pusk Lima Kaum I 28
29 Syafrizal II Staf Pusk Lima Kaum I 29
30 Marnis II Staf Pusk Lima Kaum I 30
31 Zulharbi II Staf Pusk Lima Kaum I 31
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb PTT Staf Pusk Lima Kaum I 32
33 Desi Vicorina Amd.Keb PTT Staf Pusk Lima Kaum I 33
34 Fitria Roza KONTRAK Staf Pusk Lima Kaum I 34
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA IMPLEMENTASI AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 31 Maret 2017

NO NAMA GOL JABATAN TANDA TANGAN

1 dr.Hj Susi Julianti IV Ka UPT Pusk Lima Kaum I 1

2 Isharianto, SKM III Kasubag Tata Usaha 2
3 dr Yendra Afriza IV Tim Pendamping 3
4 Nasril Amd.Kep III Tim Pendamping 4
5 Wita Mardiyanti III Tim Pendamping 5
6 drg Merry Viany III Staf Pusk Lima Kaum I 6
7 dr Sri Indrayani III Staf Pusk Lima Kaum I 7
8 Yusmanidar III Staf Pusk Lima Kaum I 8
9 Andice III Staf Pusk Lima Kaum I 9
10 Henny Dwi Praptiwi III Staf Pusk Lima Kaum I 10
11 Zulmahona III Staf Pusk Lima Kaum I 11
12 Irawati III Staf Pusk Lima Kaum I 12
13 Endriyanti Amd.Keb III Staf Pusk Lima Kaum I 13
14 Efi Darmaiza III Staf Pusk Lima Kaum I 14
15 Yasniati III Staf Pusk Lima Kaum I 15
16 Novriyenti III Staf Pusk Lima Kaum I 16
17 Fitri Yenny Ambia III Staf Pusk Lima Kaum I 17
18 Yuliawati S.SiT III Staf Pusk Lima Kaum I 18
19 Harri Saputra S.Farm.Apt III Staf Pusk Lima Kaum I 19
20 Sri Zekiarti III Staf Pusk Lima Kaum I 20
21 Lucy Hammani AMK III Staf Pusk Lima Kaum I 21
22 Rika AMK III Staf Pusk Lima Kaum I 22
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK III Staf Pusk Lima Kaum I 23
24 Sisca Yenti Amd.Far III Staf Pusk Lima Kaum I 24
25 Devi Olivia Amd.Keb III Staf Pusk Lima Kaum I 25
26 Veni Z Amd.Keb II Staf Pusk Lima Kaum I 26
27 Mia Oktaviana Amd.Keb II Staf Pusk Lima Kaum I 27
28 Sari Febrianita AMKG II Staf Pusk Lima Kaum I 28
29 Syafrizal II Staf Pusk Lima Kaum I 29
30 Marnis II Staf Pusk Lima Kaum I 30
31 Zulharbi II Staf Pusk Lima Kaum I 31
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb PTT Staf Pusk Lima Kaum I 32
33 Desi Vicorina Amd.Keb PTT Staf Pusk Lima Kaum I 33
34 Fitria Roza KONTRAK Staf Pusk Lima Kaum I 34

Lima Kaum, 31 Maret 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA SOSIALISASI KS
UPT PUSKESMAS KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 10 JULI 2018

NO NAMA JABATAN ALAMAT

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Lima Kaum, 1 April 2017

Pelaksana
 = Yuliawati =
NIP. 19790717 200604 2 020
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA SELF ASSESMENT DAN PENYUSUNAN ACTION P
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 23, 24 Februari 2017

NO NAMA JABATAN

1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I

2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I

Lima Kau

NIP. 1975
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 3, 4 Maret 2017

NO NAMA JABATAN
1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I
2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I

Lima Ka

NIP. 1975
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 10, 11 Maret 2017

NO NAMA JABATAN

1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I

2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I

Lima Ka

NIP. 1975
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 17, 18 Maret 2017

NO NAMA JABATAN
1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I
2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I

Lima Ka

NIP. 1975
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA IMPLEMENTASI AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 24, 25 Maret 2017

NO NAMA JABATAN

1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I

2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I
 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA IMPLEMENTASI AKREDITASI
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 31 Maret 2017

NO NAMA JABATAN

1 dr.Hj Susi Julianti Ka UPT Pusk Lima Kaum I

2 Isharianto, SKM Kasubag Tata Usaha
3 dr Yendra Afriza Tim Pendamping
4 Nasril Amd.Kep Tim Pendamping
5 Wita Mardiyanti Tim Pendamping
6 drg Merry Viany Staf Pusk Lima Kaum I
7 dr Sri Indrayani Staf Pusk Lima Kaum I
8 Yusmanidar Staf Pusk Lima Kaum I
9 Andice Staf Pusk Lima Kaum I
10 Henny Dwi Praptiwi Staf Pusk Lima Kaum I
11 Zulmahona Staf Pusk Lima Kaum I
12 Irawati Staf Pusk Lima Kaum I
13 Endriyanti Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
14 Efi Darmaiza Staf Pusk Lima Kaum I
15 Yasniati Staf Pusk Lima Kaum I
16 Novriyenti Staf Pusk Lima Kaum I
17 Fitri Yenny Ambia Staf Pusk Lima Kaum I
18 Yuliawati S.SiT Staf Pusk Lima Kaum I
19 Harri Saputra S.Farm.Apt Staf Pusk Lima Kaum I
20 Sri Zekiarti Staf Pusk Lima Kaum I
21 Lucy Hammani AMK Staf Pusk Lima Kaum I
22 Rika AMK Staf Pusk Lima Kaum I
23 Syri Sandra Fuspaliza AMK Staf Pusk Lima Kaum I
24 Sisca Yenti Amd.Far Staf Pusk Lima Kaum I
25 Devi Olivia Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
26 Veni Z Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
27 Mia Oktaviana Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
28 Sari Febrianita AMKG Staf Pusk Lima Kaum I
29 Syafrizal Staf Pusk Lima Kaum I
30 Marnis Staf Pusk Lima Kaum I
31 Zulharbi Staf Pusk Lima Kaum I
32 Dian Kurnia Izzati Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
33 Desi Vicorina Amd.Keb Staf Pusk Lima Kaum I
34 Fitria Roza Staf Pusk Lima Kaum I

Lima Kaum, 31 Maret 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
NGKA SOSIALISASI KS
MAS KERJA LIMA KAUM I
GGAL 10 JULI 2018

TANDA TANGAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
FTAR HADIR
MENT DAN PENYUSUNAN ACTION PLAN
WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
AL 23, 24 Februari 2017

TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 32
33
34

Lima Kaum, 24 Februari 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
FTAR HADIR
YUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
GAL 3, 4 Maret 2017

TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
 34

Lima Kaum, 4 Maret 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
FTAR HADIR
YUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
GAL 10, 11 Maret 2017

TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
 34

Lima Kaum, 11 Maret 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
FTAR HADIR
YUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
GAL 17, 18 Maret 2017

TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
 34

Lima Kaum, 18 Maret 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
FTAR HADIR
IMPLEMENTASI AKREDITASI
WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
GAL 24, 25 Maret 2017

25-Mar-17
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
FTAR HADIR
IMPLEMENTASI AKREDITASI
WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
GGAL 31 Maret 2017

TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
 TANDA TERIMA TRANSPOR
PELATIHAN PEMBERIAN MAKANAN BAYI DAN ANAK (PM
TANGGAL 15 MEI 2018
UPT PUSKESMAS LIMA KAUM I

NO NAMA JABATAN TRANSPOR

1 Wilda Oktavia Kader Rp 75,000

2 Nelly Oktavia Kader Rp 75,000

3 Mas Ayunis Kader Rp 75,000

4 Mira Ulfianti Kader Rp 75,000

5 Zaltinis Kader Rp 75,000

6 Oni Evita Kader Rp 75,000

7 Rusida Marianti Kader Rp 75,000

8 Nalini Nofrita Kader Rp 75,000

9 Yurnalis Kader Rp 75,000

10 Refnita Kader Rp 75,000

11 Ezi Marni Kader Rp 75,000

12 Nuria Akmala Dewi Kader Rp 75,000

13 Bot Kasmawati Kader Rp 75,000

14 Zainiar Kader Rp 75,000

15 Mairoza Kader Rp 75,000

16 Afridarnis Kader Rp 75,000

17 Chorrisya Rizonda Kader Rp 75,000

18 Yetti Nora Kader Rp 75,000

19 Nonsi Fitria Kader Rp 75,000

20 Devi Yanti Kader Rp 75,000

JUMLAH Rp 1,500,000
NO NAMA GOL ALAMAT

31 Zainaldi Tiga Tumpuk

32 Fahri Kubu Rajo

33 dr.Hj Susi Julianti

34 Isharianto, SKM

35 Fitri Yenny Ambia

36 Yusmanidar

37 Yuliawati

38 Harri Saputra

39 Sri Zekiarti

TANDA TERIMA TRANSPOR

PELATIHAN GURU UKS
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 7 November 2017

NO NAMA GOL TRANSPOR

1 M.Yunus Spd IV.a Rp 75,000
2 Syamsuardi S.Pd IV.a Rp 75,000
3 Siti Rahmona Rp 75,000
4 Wiwit Asra S.Psi III.b Rp 75,000
5 Dra Melly Triyeni IV.a Rp 75,000
6 Jusmaniar III.b Rp 75,000
7 Riza Syafitri S.PdI Rp 75,000
8 Midawati S.Pd III.a Rp 75,000
9 Janawar IV.a Rp 75,000
10 Yasmainar Rp 75,000
11 Hidayatul Fitri III.c Rp 75,000
12 Oriza SM IV.a Rp 75,000
13 Firda Ningsi Rp 75,000
14 Poppi Permata Sari Rp 75,000
JUMLAH Rp 1,050,000
ANDA TERIMA TRANSPOR
BERIAN MAKANAN BAYI DAN ANAK (PMBA)
TANGGAL 15 MEI 2018
T PUSKESMAS LIMA KAUM I

TANDA TANGAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wilker
Lima Kaum I
 = dr.Hj Susi Julianti =
NIP. 19710719 200312 2 001
 TANDA TANGAN

31

32

33

34

35

36

37

38

39

Lima Kaum, 8 Februari 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001

NDA TERIMA TRANSPOR

PELATIHAN GURU UKS
SMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 7 November 2017

TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
 14

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wilker
Lima Kaum I

= dr.Hj Susi Julianti =

NIP. 19710719 200312 2 001
 TANDA TERIMA ATK
PELATIHAN GURU UKS
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 7 November 2017

NO NAMA GOL ATK

1 M.Yunus Spd IV.a MAP, AGENDA, PENA

2 Syamsuardi S.Pd IV.a MAP, AGENDA, PENA
3 Siti Rahmona MAP, AGENDA, PENA
4 Wiwit Asra S.Psi III.b MAP, AGENDA, PENA
5 Dra Melly Triyeni IV.a MAP, AGENDA, PENA
6 Jusmaniar III.b MAP, AGENDA, PENA
7 Riza Syafitri S.PdI MAP, AGENDA, PENA
8 Midawati S.Pd III.a MAP, AGENDA, PENA
9 Janawar IV.a MAP, AGENDA, PENA
10 Yasmainar MAP, AGENDA, PENA
11 Hidayatul Fitri III.c MAP, AGENDA, PENA
12 Oriza SM IV.a MAP, AGENDA, PENA
13 Firda Ningsi MAP, AGENDA, PENA
14 Poppi Permata Sari MAP, AGENDA, PENA
NO NAMA GOL ALAMAT

31 Zainaldi Tiga Tumpuk

32 Fahri Kubu Rajo

33 dr.Hj Susi Julianti

34 Isharianto, SKM

35 Fitri Yenny Ambia

36 Yusmanidar

37 Yuliawati

38 Harri Saputra

39 Sri Zekiarti
 TANDA TERIMA ATK
REFRESING KADER PTM
UPT PUSKESMAS LIMA KAUM I
TANGGAL 5 APRIL 2018

NO NAMA ATK

1 MAP, AGENDA, PENA

2 MAP, AGENDA, PENA

3 MAP, AGENDA, PENA

4 MAP, AGENDA, PENA

5 MAP, AGENDA, PENA

6 MAP, AGENDA, PENA

7 MAP, AGENDA, PENA

8 MAP, AGENDA, PENA

9 MAP, AGENDA, PENA

10 MAP, AGENDA, PENA

11 MAP, AGENDA, PENA

12 MAP, AGENDA, PENA

13 MAP, AGENDA, PENA

14 MAP, AGENDA, PENA

15 MAP, AGENDA, PENA

16 MAP, AGENDA, PENA

17 MAP, AGENDA, PENA

18 MAP, AGENDA, PENA

19 MAP, AGENDA, PENA

20 MAP, AGENDA, PENA

21 MAP, AGENDA, PENA

22 MAP, AGENDA, PENA

23 MAP, AGENDA, PENA

24 MAP, AGENDA, PENA

25 MAP, AGENDA, PENA

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas
Lima Kaum I

= dr.Hj Susi Julianti =

NIP. 19710719 200312 2 001
 TANDA TERIMA ATK
ELATIHAN GURU UKS
MAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 7 November 2017

TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wilker
Lima Kaum I

= dr.Hj Susi Julianti =

NIP. 19710719 200312 2 001
 TANDA TANGAN

31

32

33

34

35

36

37

38

39

Lima Kaum, 8 Februari 2017

Pelaksana

= Isharianto, SKM =
NIP. 19750909 199503 1 001
 TANDA TERIMA ATK
EFRESING KADER PTM
PUSKESMAS LIMA KAUM I
NGGAL 5 APRIL 2018

TANDA TANGAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24
25

Lima Kaum, 5 April 2018

Pelaksana

= Devi Olivia =
NIP. 19791009 200212 2 006
 DAFTAR HADIR
PENYULUHAN KEL0MP0K
UPT PUSKESMAS LIMA KAUM I
TANGGAL : 20 November 2019
NO NAMA ALAMAT

3
4

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27
28

29

30

Diketahui ,
Kepala UPT Puskesmas Lima Kaum I

drg.Merry Viany
NIP. 198005132008012006
NO NAMA ALAMAT

26 31

27

28

29

30

31

32

Diketahui ,
Plt. Ka. UPT Puskesmas Lima Kaum I

dr. Hj. Susi Julianti

NIP. 19710719 200312 2 001
 DAFTAR HADIR
MUSYAWARAH MASYARAKAT JORONG (MMJ
UPT PUSKESMAS LIMA KAUM I
TANGGAL : 31 DESEMBER 2019
NO NAMA ALAMAT

2
3
4

6
7
8
9

10

11

12

13

14
15

16
17
18
19
20
21

23

24

25

26
27

28

29

30

Diketahui ,
Kepala. UPT Puskesmas Lima Kaum I

dr. Hj. Susi Julianti

NIP. 19710719 200312 2 001
 DAFTAR HADIR
NYULUHAN KEL0MP0K
PUSKESMAS LIMA KAUM I
GAL : 20 November 2019
TANDA TANGAN

3
4

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
24

25

26

27
 28

29

30

Lima Kaum, 20 November 2019

Pelaksana

Rika
NIP. 198009292007012003
 TANDA TANGAN

32

33

34

Lima Kaum, 26 Agustus

Pelaksana

Fitri Yenny Ambia

NIP. 196912101990032012
 DAFTAR HADIR
AH MASYARAKAT JORONG (MMJ)
PUSKESMAS LIMA KAUM I
NGGAL : 31 DESEMBER 2019
TANDA TANGAN

2
3
4

6
7
8
9

10

11

12

13

14
15

16
17
18
19
20
21

23

24
25

26
27

28

29

30

Lima Kaum, 31 Desember 2019

Pelaksana

Fitri Yenny Ambia

NIP. 196912101990032012
 Daftar hadir peserta senam dan edukasi
UPT Puskesmas Wilayah Kerja Lima Kaum I

Pada tanggal : 20 November 2013

NO NAMA UMUR ALAMAT

1 Syamsuarni 67 Dobok

2 Rita Masreni 36 Tiga Tumpuk

3 Nuria Ainoni 47 Kampung Baru

4 Fitni Yenti 50 Malana

5 Ijah Harianti 45 Baringin

6 Nur aini 79 Koto Gadis

7 Lismor Silalahi 52 Kubu Rajo

8 Amyanis 57 Tiga Tumpuk

9 Lina Natalia 55 Diponegoro

10 Salfitrini 46 Diponegoro

11 Murtianis 54 Koto Gadis

12 Asnawati 53 Balai Labuh Bawah

13 Yunismar 50 Balai Labuh Bawah

14 Arlis 64 Koto Gadis

15 Maiziar 64 Koto Gadis

16 Samurlena 66 Balai Labuh Bawah

17 Lativa Hanum 48 Balai Batu

18 Yarmaneli 43 Baringin

19 Elvera 36 Jati

20 Briarti 46 Tiga Tumpuk

21 Yurnalis 45 Dusun Tuo

22 Nalini 46 Dusun Tuo

23 Reltriswenti 39 Kampung Sudut

24 Sri Wahyu N 28 Kampung Sudut

25 Irawati 45 Malana

26 Bulkis 62 Balai Batu

27 Syamsir 68 Kubu Rajo

28 Alyusra 47 Tiga Tumpuk

29 Endriyanti 45 Tiga Tumpuk

30 Syaulimar 50 Malana

31 Syamsu Bahri 70 Malana

32 Sinar 50 Balai Labuh Bawah

33 Rosti 52 Balai Labuh Atas

34 Hasna Dewi 45 Balai Labuh Atas

35 Yenny Syafrida 47 Balai Batu

Daftar hadir peserta senam dan edukasi

UPT Puskesmas Wilayah Kerja Lima Kaum I
Pada tanggal : 14 Desember 2013

NO NAMA UMUR ALAMAT

1 Lativa Hanum 48 Balai Batu

2 Salfitrini 46 Diponegoro

3 Lina Natalia 55 Diponegoro

4 Nuria Ainoni 47 Kampung Baru

5 Fitni Yenti 50 Malana

6 Rina 44 Pincuran Tujuh

7 Asnawati 53 Balai Labuh Bawah

8 Yunismar 50 Balai Labuh Bawah

9 Yarmaneli 43 Baringin

10 Refliatis 52 Kubu Rajo

11 Fatmawati 53 Kubu Rajo

12 Indrawati 48 Kubu Rajo

13 Yuli 48 Parak Juar

14 Arlis 52 Koto Gadis

15 Nurhayati 56 Koto Gadis

16 Zaiyunas 66 Jati

17 Rohani 50 Kampung Baru

18 Rabaani 56 Kampung Baru

19 Yusmainar 54 Koto Gadis

20 Neldawati 44 Balai Labuh Bawah

21 Aminar 50 Bukit Gombak

22 Andice 49 Bukit Gombak

23 Jaliarnis 53 Dusun Tuo

24 Muryatmi 46 Balai Labuh Atas

25 Warniati 62 Balai Labuh Atas

26 Nurmayenti 46 Balai Labuh Atas

27 Lasmeri 45 Dusun Tuo

28 Kamisah 65 Lantai Batu

29 Wirda 60 Lantai Batu

30 Devi Yanti 50 Malana

31 Yusra Mahdi 42 Tiga Tumpuk

32 dr.Hj Fitria Ananda 43 Tiga Tumpuk

33 Irawati 45 Tiga Tumpuk

34 Zulmahona 42 Tiga Tumpuk

35 Endriyanti 45 Tiga Tumpuk

Daftar hadir peserta senam dan edukasi

UPT Puskesmas Wilayah Kerja Lima Kaum I
Pada tanggal : 14 Desember 2013

NO NAMA UMUR ALAMAT

1 Lativa Hanum 48 Balai Batu

2 Salfitrini 46 Diponegoro

3 Lina Natalia 55 Diponegoro

4 Nuria Ainoni 47 Kampung Baru

5 Fitni Yenti 50 Malana

6 Rina 44 Pincuran Tujuh

7 Asnawati 53 Balai Labuh Bawah

8 Yunismar 50 Balai Labuh Bawah

9 Yarmaneli 43 Baringin

10 Refliatis 52 Kubu Rajo

11 Fatmawati 53 Kubu Rajo

12 Indrawati 48 Kubu Rajo

13 Yuli 48 Parak Juar

14 Arlis 52 Koto Gadis

15 Nurhayati 56 Koto Gadis

16 Zaiyunas 66 Jati

17 Rohani 50 Kampung Baru

18 Rabaani 56 Kampung Baru

19 Yusmainar 54 Koto Gadis

20 Neldawati 44 Balai Labuh Bawah

21 Aminar 50 Bukit Gombak

22 Andice 49 Bukit Gombak

23 Jaliarnis 53 Dusun Tuo

24 Muryatmi 46 Balai Labuh Atas

25 Warniati 62 Balai Labuh Atas

26 Nurmayenti 46 Balai Labuh Atas

27 Lasmeri 45 Dusun Tuo

28 Kamisah 65 Lantai Batu

29 Wirda 60 Lantai Batu

30 Devi Yanti 50 Malana

31 Yusra Mahdi 42 Tiga Tumpuk

32 dr.Hj Fitria Ananda 43 Tiga Tumpuk

33 Irawati 45 Tiga Tumpuk

34 Zulmahona 42 Tiga Tumpuk

35 Endriyanti 45 Tiga Tumpuk

Daftar hadir peserta senam dan edukasi

UPT Puskesmas Wilayah Kerja Lima Kaum I

Pada tanggal : 5 Desember 2013

NO NAMA UMUR ALAMAT

1 Nuria Ainoni 47 Kampung Baru

2 Kamisah 65 Lantai Batu

3 Wirda 60 Lantai Batu

4 Yarmaneli 43 Baringin

5 Fitni Yenti 50 Malana

6 Fatmawati 53 Kubu Rajo

7 Yuli 48 Parak Juar

8 Yunismar 50 Balai Labuh Bawah

9 Rohani 50 Kampung Baru

10 Refliatis 52 Kubu Rajo

11 Yanti 52 Malana

12 Indrawati 48 Kubu Rajo

13 Yusmainar 54 Koto Gadis

14 Salfitrini 46 Diponegoro

15 Lina Natalia 55 Diponegoro

16 Zaiyunas 66 Jati

17 Neldawati 44 Balai Labuh Bawah

18 Rabaani 56 Kampung Baru

19 Muryatmi 46 Balai Labuh Atas

20 Jaliarnis 53 Dusun Tuo

21 Aminar 50 Bukit Gombak

22 Henny Dwi Praptiwi 45 Baringin

23 Refliatis 52 Kubu Rajo

24 48 Baringin
Janidar
25 61 Belakang Pajak
Gusnawarti
26 Fatmawati 53 Kubu Rajo

27 Lasmeri 45 Dusun Tuo

28 68 Belakang Pajak
Suarmaini
29 60 Sigarunggung
Nursiah
30 Devi Yanti 50 Malana

31 Yusra Mahdi 42 Tiga Tumpuk

32 dr.Hj Fitria Ananda 43 Tiga Tumpuk

33 Yusmanidar 52 Tiga Tumpuk

34 Irawati 45 Tiga Tumpuk

35 Andice 49 Tiga Tumpuk

17 Sisca Yenti,Amd.Far 19820929 200501 2 006 III

18 Yuliawati,Amd.KL 19790717 200604 2 020 II

19 Wita Mardiyanti 19801025 200501 2 006 III

20 Devi Olivia 19791009 200212 2 006 II

21 Lucy Hammani,AMK 19790201 200604 2 018 II

22 Rika,AMK 19800929 200701 2 003 II

23 Syri Sandra Fuspaliza, AMK 19810116 200604 2 012 II

24 Mia Oktaviana 19771006 200701 2 004 II

25 Veni Z 19781007 200701 2 004 II

26 Sri Zekiarti 19800123 200212 2 005 II

27 Sari Febrianita, AMKG 19870218 200901 2 004 II

28 Zulharbi 19720412 200701 1 009 I

29 Marnis 19781123 200701 2 003 I

30 Firia Roza Honda

31 dr. Rizki Amrika Putra Intrensip

32 dr. Thomas Darwin Intrensip

33 dr. Novita Vitria Intrensip

34 dr. Nadya Dwi Karsa Intrensip

35 dr. Rohter Mulyanti Intrensip

DAFTAR HADIR
 DALAM RANGKA MENGIKUTI RAPAT LOKAKARYA MINI PUSKESMAS
UPT Puskesmas Wilayah Kerja Lima Kaum I
Tanggal Kegiatan : 10 Januari 2013

NO NAMA NIP GOL

1 Dr.Hj.Fitria Ananda 19700624 200012 2 001 IV

2 Dr.St.M.Farid Thaib 19541023 198403 1 004 IV

3 Drg.Merry Viany 19800513 200801 2 006 III

4 Yusra Mahdi,SKM 19710503 199503 1 001 III

5 Andice 19660814 198803 2 009 III

6 Yusmanidar 19650330 198702 2 001 III

7 Fitri Yenny Ambia 19691210 199003 2 012 III

8 Heny Dwi Praptiwi 19690727 198912 2 001 III

9 Desi Vicorina,Amd.Keb 03.4.048.151 PTT

10 Dian Kurnia Izzati,Amd.Keb 03.4.048.130 PTT

11 Endri Yanti 19691025 199101 2 001 III

12 Harri Saputra,S.Farm.Apt 19850406 201001 1 029 III

13 Zulmahona 19710312 199101 2 001 III

14 Irawati 19680410 198903 2 005 III

15 Efi Darmaiza 19690527 198911 2 002 III

16 Yasniati 19720516 199303 2 006 III

17 Sisca Yenti,Amd.Far 19820929 200501 2 006 III

18 Yuliawati,Amd.KL 19790717 200604 2 020 II

19 Wita Mardiyanti 19801025 200501 2 006 III

20 Devi Olivia 19791009 200212 2 006 II

21 Sri Zekiarti 19800123 200212 2 005 II

22 Lucy Hammani,AMK 19790201 200604 2 018 II

23 Rika,AMK 19800929 200701 2 003 II

24 Syri Sandra Fuspaliza, AMK 19810116 200604 2 012 II

25 Mia Oktaviana 19771006 200701 2 004 II

26 Veni Z 19781007 200701 2 004 II

27 Marnis 19781123 200701 2 003 I

28 dr. Rizki Amrika Putra Intrensip

29 dr. Thomas Darwin Intrensip

30 dr. Novita Vitria Intrensip

31 dr. Nadya Dwi Karsa Intrensip

32 dr. Rohter Mulyanti Intrensip

DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA MENGIKUTI RAPAT LOKAKARYA MINI PUSKESMAS
UPT Puskesmas Wilayah Kerja Lima Kaum I
Tanggal Kegiatan : 29 Oktober 2013

NO NAMA NIP GOL

1 Dr.Hj.Fitria Ananda 19700624 200012 2 001 IV

2 Dr.St.M.Farid Thaib 19541023 198403 1 004 IV

3 Dr.Sri Indrayani 19800501 200803 2 001 III

4 Drg.Merry Viany 19800513 200801 2 006 III

5 Andice 19660814 198803 2 009 III

6 Fitri Yenny Ambia 19691210 199003 2 012 III

7 Desi Vicorina,Amd.Keb 03.4.048.151 PTT

8 Dian Kurnia Izzati,Amd.Keb 03.4.048.130 PTT

9 Endri Yanti 19691025 199101 2 001 III

10 Irawati 19680410 198903 2 005 III

11 Efi Darmaiza 19690527 198911 2 002 III

12 Yasniati 19720516 199303 2 006 III

13 Heny Dwi Praptiwi 19690727 198912 2 001 III

14 Yusmanidar 19650330 198702 2 001 III

15 Yusra Mahdi,SKM 19710503 199503 1 001 III

16 Sisca Yenti,Amd.Far 19820929 200501 2 006 III

17 Yuliawati,Amd.KL 19790717 200604 2 020 III

18 Wita Mardiyanti 19801025 200501 2 006 III

19 Devi Olivia 19791009 200212 2 006 II

20 Veni Z 19781007 200701 2 004 II

21 Lucy Hammani,AMK 19790201 200604 2 018 II

22 Rika,AMK 19800929 200701 2 003 II

23 Syri Sandra Fuspaliza, AMK 19810116 200604 2 012 II

24 Sari Febrianita, AMKG 19870218 200901 2 004 II

25 Zulharbi 19720412 200701 1 009 I

26 Marnis 19781123 200701 2 003 I

27 Fitria Roza HONDA

28 Sri Zekiarti 19800123 200212 2 005 II

29 Mia Oktaviana 19771006 200701 2 004 II

 DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA MENGIKUTI RAPAT LOKAKARYA MINI PUSKESMAS
UPT Puskesmas Wilayah Kerja Lima Kaum I
Tanggal Kegiatan : 2 Desember 2013

NO NAMA NIP GOL

1 Dr.Hj.Fitria Ananda 19700624 200012 2 001 IV

2 Drg.Merry Viany 19800513 200801 2 006 III

3 Dr.Sri Indrayani 19800501 200803 2 001 III

4 Zulmahona 19710312 199101 2 001 III

5 Andice 19660814 198803 2 009 III

6 Fitri Yenny Ambia 19691210 199003 2 012 III

7 Desi Vicorina,Amd.Keb 03.4.048.151 PTT

8 Dian Kurnia Izzati,Amd.Keb 03.4.048.130 PTT

9 Endri Yanti 19691025 199101 2 001 III

10 Mia Oktaviana 19771006 200701 2 004 II

11 Sri Zekiarti 19800123 200212 2 005 II

12 Harri Saputra 19850406 201001 1 029 III

13 Irawati 19680410 198903 2 005 III

14 Efi Darmaiza 19690527 198911 2 002 III

15 Yasniati 19720516 199303 2 006 III

16 Heny Dwi Praptiwi 19690727 198912 2 001 III

17 Yusmanidar 19650330 198702 2 001 III

18 Yusra Mahdi,SKM 19710503 199503 1 001 III

19 Sisca Yenti,Amd.Far 19820929 200501 2 006 III

20 Yuliawati,Amd.KL 19790717 200604 2 020 III

21 Wita Mardiyanti 19801025 200501 2 006 III

22 Devi Olivia 19791009 200212 2 006 II

23 Veni Z 19781007 200701 2 004 II

24 Lucy Hammani,AMK 19790201 200604 2 018 II

25 Rika,AMK 19800929 200701 2 003 II

26 Syri Sandra Fuspaliza, AMK 19810116 200604 2 012 II

27 Sari Febrianita, AMKG 19870218 200901 2 004 II

28 Zulharbi 19720412 200701 1 009 I

29 Marnis 19781123 200701 2 003 I

30 dr Faisal Intrensip

31 dr Ade Intrensip

32 dr Irna Intrensip

33 dr Nana Intrensip

34 Syafrizal 19731017 200701 1 002 II

35 Aulia Rizki sukarela

 TANDA TANGAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
 24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

TANDA TANGAN

5
 6

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
31

32

33

34

35

TANDA TANGAN

10

11

12

13

14

15

16

17
 18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35
 TANDA TANGAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35
17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35
AS

TANDA TANGAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25
 26

27

28

29

30

31

32

AS

TANDA TANGAN

6
7

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29
AS

TANDA TANGAN

10

11

12

13

14

15

16
17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35
 DAFTAR NAMA-NAMA ANGGOTA
JULO-JULO DAGING
PERUMAHAN ARAI PINANG BLOK D, E, F

NO NAMA BARANG YANG DITERIMA

1 BUK AR DAGING 1 KG + MINYAK BIMOLI 2 LITER

2 BUK AR DAGING 1 KG + MINYAK BIMOLI 2 LITER
3 BUK REF DAGING 1 KG + MINYAK BIMOLI 2 LITER
4 SRI WELDI DAGING 1 KG + MINYAK BIMOLI 2 LITER
5 BUK PAT DAGING 1 KG + MINYAK BIMOLI 2 LITER
6 BUK WIWI DAGING 1 KG + MINYAK BIMOLI 2 LITER
7 BUK WIWI DAGING 1 KG + MINYAK BIMOLI 2 LITER
8 WATI DAGING 1 KG + MINYAK BIMOLI 2 LITER
9 BUK RINA DAGING 1 KG + MINYAK BIMOLI 2 LITER
10 BUK UL DAGING 1 KG + MINYAK BIMOLI 2 LITER
11 BUK UL DAGING 1 KG + MINYAK BIMOLI 2 LITER
12 BUK YANTI DAGING 1 KG + MINYAK BIMOLI 2 LITER
13 BUK EN DAGING 1 KG + MINYAK BIMOLI 2 LITER
14 BUK TITIT DAGING 1 KG + MINYAK BIMOLI 2 LITER
15 BUK TITIT DAGING 1 KG + MINYAK BIMOLI 2 LITER
16 BUK YUS DAGING 1 KG + MINYAK BIMOLI 2 LITER

NB : Daging 1 kg = Uang yang diberikan sebanyak harga daging 1 kg pada saat anggota menerima
GOTA

OK D, E, F

TANGGAL TERIMA KETERANGAN

ada saat anggota menerima

 TANDA TERIMA TRANSPOR
KEMITRAAN DENGAN BPS DAN KLINIK IBU DAN ANAK
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 12 Agustus 2017

NO NAMA JUMLAH TRANSPOR TANDA TANGAN

1 Megawarni Amd Keb Rp 75,000 1

2 Kurniawati Rp 75,000 2

3 Mutia Nivawati S.ST Rp 75,000 3

4 Wilma Pitra Madona Amd Keb Rp 75,000 4

5 Idrawati Amd Keb Rp 75,000 5

6 Rp 75,000 6
Ernita Arnatati Amd Keb
7 Rp 75,000 7
Neni Trisna Amd Keb
8 Friska Amelia Rizal ,SKM Rp 75,000 8

9 Delvia Safiti Amd Keb Rp 75,000 9

10 Erlina Susanti Amd Keb Rp 75,000 10

Jumlah Rp 750,000

Lima Kaum, 12 Agustus 2017

Ka. UPT Puskesmas Wilker
Lima Kaum I

= dr.Hj Susi Julianti =

NIP. 19710719 200312 2 001
 DAFTAR HADIR
KEMITRAAN DENGAN BPS DAN KLINIK IBU DAN ANAK
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM I
TANGGAL 12 Agustus 2017

NO NAMA Alamat TANDA TANGAN

1 Megawarni Amd Keb Malana Ponco 1

2 Kurniawati Rumah Sakit Harapan Ibunda 2

3 Mutia Nivawati S.ST Klinik Meditama 3

4 Wilma Pitra Madona Amd Keb Dusun Tuo 4

5 Idrawati Amd Keb Kubu Rajo 5

6 Ernita Arnatati Amd Keb Parak Juar 6

7 Neni Trisna Amd Keb Kubu Rajo 7

8 Friska Amelia Rizal ,SKM RSIA Sayang Ibu 8

9 Delvia Safiti Amd Keb RSIA Fadhila 9

10 Erlina Susanti Amd Keb Kapuah 10

11 Dr.Hj Susi Julianti Puskesmas Lima Kaum I 11

12 Endri Yanti Amd Keb Puskesmas Lima Kaum I 12

13 Efi Darmaiza Amd Keb Puskesmas Lima Kaum I 13

14 Henny Dwi Praptiwi Amd Keb Puskesmas Lima Kaum I 14

15 Mia Oktaviana Amd Keb Puskesmas Lima Kaum I 15

16 Desi Vicorina Amd Keb Puskesmas Lima Kaum I 16

17 Yuliawati S.SiT Puskesmas Lima Kaum I 17

Lima Kaum, 12 Agustus 2017

Ka. UPT Puskesmas Wilker
Lima Kaum I

= dr.Hj Susi Julianti =

NIP. 19710719 200312 2 001