1 Darah Dan PembekuanDarah

Pengertian Darah

Darah berasal dari kata haima, yang berasaldariakar kata hemoatauhemato. Jaringan
tubuh berupacairan yang beredar dalam vaskuler, merupakan suatu cairan yang berada di dalam
tubuh, iaber fungsi mengalir kanoksigenkeseluruhjaringantubuh, mengirimkannutrisi yang
dibutuhkansel-sel, danmenjadibentengpertahananterhadap virus dan infeksi.

Darahmengangkutoksigen, karbondioksida,
nutrisidanhasilmetabolismekeseluruhtubuh.Selainitudarah juga
berfungsisebagaialatkeseimbanganasambasa, perlindungandariinfeksi,
danmerupakanpemeliharasuhutubuh.
Darahterdiriduakomponenyaitu plasma (55%) dansel-seldarah (45%).Plasma mengandung
air, protein plasma, danelektrolit.Sel-seldarahterdiridarieritrosit (99%), leukositdantrombosit.
Volume darahmerupakankombinasidari volume plasma dan volume
seldarahmerah.Peningkatan volume darahselamakehamilanberkisar 30-50%
danbahkanbisalebihpadakehamilanganda.Peningkatan volume
darahberhubungandenganpeningkatan CO mulaikehamilan 6 minggu.Peningkatan volume darah
juga berhubungandenganmekanisme hormonal.
Peningkatan volume plasma yaitusekitar 50%,
halinidimaksudkanuntukmemenuhikebutuhanmetabolismeibudanjanin.Peningkataninierathubung
annyadenganberatbadanbayi.Ibudengankehamilangandaakanmengalamipeningkatan volume
plasma yang lebihbesardaripadaibudengankehamilanbiasa.
Volume plasma meningkatpadaminggu ke-6 kehamilanSehinggaterjadipengencerandarah
(hemodilusi) denganpuncaknyapadaumurkehamilan 32 – 34 mg. Serum darah (volume darah)
bertambah 25 – 30 % danseldarahbertambah 20 %.Massa
seldarahmerahterusnaiksepanjangkehamilan.Hemotokritmeningkatdari TM I – TM III.
2.2 KomposisiDarah

Darahterdiridari 45% korpuskuladan 55% plasma darah.

a. Korpuskulasendiriterdiridari :
1) Seldarahmerah (eritrosit) sebesar 99%, mengandung hemoglobin yang
berfungsimengedarkanoksigen. Seldarahmerah juga
menjadipenentugolongandarahseseorang.Jikakandunganseldarahmerahseseorangsangatkurang,
iadikatakan anemia.
2) Trombosit (keping-kepingdarah), kandungannyaberkisarantara 0,6dan 1,0 %.
3) Fungsitrombositadalahmembantu proses pembekuandarah.
4) Seldarahputih (leukosit), berjumlah 0,2% dari total darah.
5) Tugasleukositadalahmenjagasistemimunitastubuhdanmembunuh virus ataubakteri yang
masukkedalamtubuh.
b. Plasma Darah, terdiridari :
1)Albumin
2Bahanpembekudarah
3) Immunoglobin (antibodi)
4) Hormon
5) Berbagai protein dan garam

2.3 Volume Darah

Aliran dan volume darah

Sementara aliran darah mengalir ke uterus, ginjal, payudarah dan kulit tidak ada
peningkatan aliran darah yang meningkat ke otak dan hati. Peningkatan curah
jantung terlihat pada sirkulasi sistemik.

Regulasi aliran darah utrus merupakan hal yang penting bagi perkembangan fetus.
Hemoragi, kontaksi uterus, adrenalin dan non adrenalin, dan berbaring pada posisi
terlentang pada hamil tua, semuanya akan menyebabkan turunnya aliran darah ke
uterus. Perubahan yang kronis dapat menyebabkan fetus. Sebaliknya aliran darah
uetrus secara fisiologis meningkat karena efek dari angiotensis 11di jaringan
plasenta.
Aliran darah ginjal meningkat sebanyak 70-80% pada saat trimester 1, hal ini juga
menambah ekresi. Peningkatan aliran darah pada kulit dan membran mukosa dan
sebagian kaki dan tangan, mencapai maksimum 500 ml per menit pada kehamilan
36 minggu dan untuk membentuk ekstra panas untuk metabolisme fetus. Ini
menerangkan tentang vasodilatasi yang menyebab kan mengapa wanita hamil
merasakan panas dan selalu berkeringat setiap saat dan menderita nasal kongesti.

Peningkatan volume darah hanya sedikit yaitu sekitar 20% sampai 100%
ataubervariasi tergantung dengan ukuran tubuh wanita, parites, primigradiva atau
multigravida. Peningkata dimulai dari usia kehamilan 10 minggu dan secara
progersif sampai dengan kehamilan 30-34 minggu (peningkatan maksimum).
Sirkulasi volume darah yang tinggi di perlukan untuk:

1. Persediaan aliran darah ekstra untuk di plasenta di khorio desidual

2. Menyuplai kebutuhan metabolisme ekstra janin
3. Persediaan untuk perfusi ekstra dari ginjal atau organ lain
4. Sebagai pengimbangan dari arteri yang meningkat dan kapasitas vena
5. Sebagai kompensasi terhadap hilangnya darah pada saat trasportasi.

Masa sel darah merah yang merupaka total sel darah merah dalam sirkulasi,
mengalami peningkatan sebagai akibat dari akselerasi produksi untuk kebutuhan
oksigen ekstra utukmenetral dan jaringan plasenta. Terlihat juga peningkatan
konstan pada kehamilan 10 minggu, tetapi tidak sampai tingkat maksimum seperti
pada kehamilan 30-34 minggu. Hasil dari total peningkatan adalah 18-25%
dibandingkan dengan rata-rata wanita tidak hamil yaitu 1.400-1650 ml sampai
atrem, tetapi tidak ditingkatkan lagi sampai 30% bila sumplemen zat besi
diberikan.
a. Volume darah orang dewasasekitar 4-5 liter
b. Volume darahdipengaruhiolehumur, pekerjaan, keadaankardiovaskulerdankehamilan

2.4 FungsiDarah :

a. Saranatransportasi
Darahmengangkut sari-sari makanandanoksigenkeseluruhjaringantubuh.Darah juga
mengangkutzat-zatsisapembakaran (oksidasi), yaitukarbondioksidadarisel-seltubuhkeparu-
paru.Darahmengangkutzat-zatsisametabolismekealat-alatpengeluaran.

b. Alatpertahanan
Darahmelakukan proses pembekuandarah. Bilaterjadiluka, sel-seldarahpembekuakanmelakukan
proses pembekuandarahsehinggadarahtidakterus-meneruskeluar. Dengandemikian,
lukanakantertutupsehinggamencegahinfeksikumanpenyakit.
c. Alathomeostatis
Homeostasis adalahkeadaan yang relatifkonstan di dalamlingkungan internal tubuh,
dipertahankansecaraalamiolehmekanismeadaptasifisiologis.Adaptasifisiologisterhadap stress
adalahkemampuantubuhuntukmempertahankankeadaanrelatifseimbang.
Kemampuanadaptifiniadalahbentukdinamikdariekuiliblriumlingkungan internal
tubuh.Lingkungan internal secarakonstanberubah,
danmekanismeadaptiftubuhsecarakontinyuberfungsiuntukmenyesuaikandiriterhadapperubahanini
danuntukmempertahankanekuilibriumatau homeostasis.

2.5 SelDarahPutih

Jumlah “Peripheral WBC” makinmeningkatdengancepatselamakehamilan. Selama trimester

pertama rata-rata jumlah “WBC” adalahsekitar 9500/mm3 meningkatmenjadi rata-rata 20-
30.000/ mm3 padasaat ”at term”.
Jumlahinimenurundengancepatsetelahpersalinandankembalikekadarsebelumhamilpadaakhirming
gupertamapascapersalinan. Adanyahemodilusimaka LED sangatmeningkat( 4 x dariangka
normal )

2.6 Peredarandarahdipengaruhiolehfaktor :

1)
Meningkatnyakebutuhansirkulasidarahsehinggadapatmemenuhikebutuhanperkembangandanpert
umbuhandalamrahim.
2) Terjadihubunganlangsungantaraarteri& vena padasirkulasi retro – plasenter.
3) PengaruhHormonProgesterondan estrogen.
4) Volume darah :Meningkat, jumlah serum lebihbesardaripertambahanseldarah,
sehinggaterjadipengencerandarah (haemodilusi).
5) Seldarah
Seldarahmeningkat 20 %, Protein darahdalambentuk albumin dangammaglobulinmenurunpada
TM I.

2.7 Pembekuan/Koagulasi

Perubahanpadakadar fibrinogen, faktor-

faktorpembekuandanpletelesselamakehamilanberakibatpadapeningkatankapasitasuntukpembekua
n, denganakibatpeningkatanrisikoterjadinya DIC (Disseminated Intravascular Coagulation)
seperti yang terjadipadakomplikasi-komplikasiantara lain
molahidatidosadanabrupsivplasenta/solusioplasenta.
a. MekanismePembekuanDarah :
1) Bilakitaberdarah/luka, keping-kepingdarah/ trombositberfungsiuntkmembekukandarah.
2) Trombosit yang pecahmengeluarkanenzimtrombokinase (pengaktifprotombin).
3) Trombokinasemengubahprotombinmenjaditrombindanganbantuan mineral calsiumdan
vitamin K.
4) Selanjutnya, trombinmerangsang fibrinogen membentukbenang fibrin.
5) Benang fibrin menyebabkandarahmembekukrnbenang fibrin berbentuksepertijaring yang
menangkapdanmenghalangiseldarahmerahkeluardaripembuluhdarah yang rusak.
a. Faktor-Faktor Yang MempengaruhiKoagulasi :
1) Fibrinogen darah
2) Protrombin
3) Tromboplastin
4) Ca 2+
5) Proakselerin
6) Prokonvertin
7) Faktoranhemofilia
2.8 PerdarahanPadaKehamilan Muda
Salah
satukomlikasiterbanyakpadakehamilanialahterjadinyaperdarahan.Perdarahandapatterjadipadaseti
apusiakehamulan. Padakehamilaniniseringdikaitkandengankejadianabortus.Perdarahan yang
terjadipadaumurkehamilan yang lebihtuaterutamasetelahmelewati trimester III disebutperdarahan
antepartum (SarwonoPrawiroharjo, 2009, hal 459)

2.9PerubahanDarah Dan PembekuanDarahSaatHamil

a. Hipervolemik
1) Terjadipeningkatankadarplasma&eritrosit, sktr 45 % drkeadaansebelumhamil
2) Tujuannya untuk memenuhikebutuhandarahibu&janin
3) Mulaimeningkatpd TM I & II &Sampaipuncakpd TM III
4) Kadar Hbmenurunsecarafisiologi, yaitu 12,5 gr %

b. HiperplasiaEritrosit
1) Terjadipadasumsumtulang.
2) Padakehamilaneritropoetinmeningkatsehinggaterjadipeningkatanretikulosit yang
ditemukandalam plasmaibudanurinjanin.
c. Fibrinogen
Meningkat 50% menjadi 450 mg/dl
d. Trombositopolesis
Meningkatsebagaikonsekuensihipervolemik
e. Harga normal pemeriksaanlaboratorium
Yang terjadidikarenakan :
1) Perubahanfungsiendokrin maternal
2) Tumbuhnyaplasenta yang juga berfungsisebagaialatendokrinkebutuhanmetabolisme
yang meningkatkarenapertumbuhanjanin