FORMULIR KESEDIAAN HADIR

WORKSHOP LAYANAN ONLINE

BAGI OPERATOR PTS KOPERTIS WILAYAH VII

TAHUN 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : Achmad Agus Athok Miftachuddin, S.Kom.

No.hp : 081235320474

Jabatan : Operator / Staf ICT Unwaha

Alamat : Jl. KH. A. Wahab Hasbullah No.16D Sambong Santren

Jombang

Telepon :-

Email : zetta12@gmail.com

Dengan ini saya menyatakan BERSEDIA untuk mengikuti kegiatan tersebut diatas
sesuai jadwal yang telah ditentukan.

Pimpinan PTS Jombang, 13 Januari 2018

Rektor, Yang Menyatakan,

Dr. H. Anton Muhibuddin, MP. Achmad Agus Athok M, S.Kom.

Catatan :

1. Mohon formulir kesediaan peserta dikirimkan ke Email : Sisfor@kopertis7.go.id

paling lambat ntuk angkatan I dan II hari jum’at, 12 Januari 2018 pukul 12.00
WIB sedangkan angkatan III hari jum’at, 19 Januari 2018 pukul 12.00 wib.
2. Konfirmasi kehadiran dapat menghubungi seksi system informasi Telp.
(031)5925418, 5925419, 5947473 Ext. 118