NOTA KESEPAKATAN

Kami yang bertanda-tangan di bawah ini, sepakat untuk berkomitmen dalam:

Adapun bentuk komitmen yang akan kami lakukan adalah:

1.

2.

3.

4.

5.

Demikianlah kesepakatan ini dibuat untuk dapat dikerjakan secara bersama – sama
dan sebaik – baiknya.
 Kelurahan Gandaria Selatan
Kecamatan Cilandak
14 Januari 2020

Bapak Lurah Kelurahan Kesra Kelurahan Gandaria Kepala Puskesmas

Gandaria Selatan Selatan Kelurahan Gandaria Selatan

( ) ( ) ( )

( ) ( ) ( )

( ) ( ) ( )

( ) ( ) ( )

LEMBAR KOMITMEN
Kami yang bertanda-tangan di bawah ini, sepakat untuk berkomitmen dalam:
 Demikianlah kesepakatan ini dibuat untuk dapat dikerjakan secara bersama – sama
dan sebaik – baiknya.

Kelurahan .....................
Kecamatan Cilandak
....Januari 2020

Bapak Lurah Kesra Kepala Puskesmas

Kelurahan ............................ Kelurahan ..................... Kelurahan .......................
.........

( ) ( )
( )

( ) ( ) ( )

( ) ( ) ( )

( ) ( ) ( )