LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN CA ENDOMETRIUM

DI RUANG 9 RSUD dr. SAIFUL ANWAR MALANG

DEPARTEMEN MATERNITAS

Disusun oleh:
ERISKA PRATIWI
150070300011126
PSIK A/PROFESI NERS 2016
Kelompok 1

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG

2017
 LAPORAN PENDAHULUAN CA ENDOMETRIUM

A. Konsep Dasar Kanker Endometrium

1. Definisi
Kanker endometrium merupakan tumor ganas primer yang berasal dari endometrium
atau miometrium. Sebagian besarnya merupakan adenokarsinoma (90%). Karsinoma
endometrium terutama adalah penyakit pada wanita pascamenopause, walaupun 25% kasus
terdapat pada wanita yang berusia kurang dari 50 tahun dan 5% kasus terdapat pada usia
dibawah 40 tahun (Patofisiologi, Konsep klinis Proses-proses Penyakit.hal 1984).

2. Etiologi
Penyebab pasti kanker endometrium tidak diketahui. Kebanyakan kasus kanker
endometrium dihubungkan dengan endometrium terpapar stimulasi estrogen secara kronis.
Salah satu fungsi estrogen yang normal adalah merangsang pembentukan lapisan epitel pada
rahim. Sejumlah besar estrogen yang disuntikkan pada hewan percobaan di laboratorium
menyebabkan hiperplasia endometrium dan kanker (Brunner and Suddarth: 1999).

3. Epidemiologi
Kanker rahim (uterus) merupakan salah satu jenis kanker yang menakutkan bagi
seorang perempuan. Kanker ini dianggap menjadi penyebab kematian terbesar wanita di dunia.
Ada beberapa penyebab kanker ini, antara lain, hubungan intim di bawah usia 17 tahun.
Kanker rahim merupakan tumor ganas pada endometrium (lapisan rahim). Kanker ini
sering menyerang wanita di atas usia 50 tahun, tetapi dalam perkembangannya saat ini sudah
sering menyerang wanita di bawahnya akibat gaya hidup tidak sehat. Kanker ini bisa menyebar
(metastase) secara cepat dan pasti. Menyebarnya sel kanker ini bisa secara local (daerah rahim
saja) maupun menyebar ke bagian tubuh lainnya seperti kanalis servikalis, tuba falopii,
ovarium, daerah sekitar rahim, system getah bening atau bagian tubuh lain melalui pembuluh
darah.

4. Faktor risiko
4.1 Faktor resiko reproduksi dan menstruasi.
Kebanyakan peneliti menyimpulkan bahwa nulipara mempunyai risiko 3x lebih besar
menderita kanker endometrium dibanding multipara. Hipotesis bahwa infertilitas menjadi
factor risiko kanker endometrium didukung penelitian-penelitian yang menunjukkan risiko
yang lebih tinggi untuk nullipara dibanding wanita yang tidak pernah menikah. Perubahan-
 perubahan biologis yang berhubungan dengan infertilitas dikaitkan dengan risiko kanker
endometrium adalah siklus anovulasi ( terekspos estrogen yang lama tanpa progesterone yang
cukup), kadar androstenedion serum yang tinggi (kelebihan androstenedion dikonversi menjadi
estrone), tidak mengelupasnya lapisan endometrium setiap bulan (sisa jaringan menjadi
hiperplastik) dan efek dari kadar estrogen bebas dalam serum yang rendah pada nulipara.
Usia menarch dini (<12 tahun) berkaitan dengan meningkatnya risiko kanker
endometrium walaupun tidak selalu konsisten. Benyak penelitian menunjukkan usia saat
menopause mempunyai hubungan langsung terhadap meningkatnya kanker ini. Sekitar 70%
dari semua wanita yang didiagnosis kanker endometrium adalah pascamenopause. Wanita yang
menopause secara alami diatas 52 tahun 2,4 kali lebih beresiko jika dibandingkan sebelum usia
49 tahun (Hidayat: 2009).

4.2 Hormon.
1. Hormone endogen
Risiko terjadinya kanker endometrium pada wanita-wanita muda berhubungan dengan
kadar estrogen yang tinggi secara abnormal seperti polycystic ovarian disease yang
memproduksi estrogen.

2. Hormone eksogen pascamenopause.

Terapi sulih hormone estrogen menyebabkan risiko kanker endometrium meningkat 2
sampai 12 kali lipat. Peningkatan risiko ini terjadi setelah pemakaian 2-3 tahun. Risiko relative
tertinggi setelah pemakaian selama 10 tahun.

4.3 Kontrasepsi oral.

Peningkatan risiko secara bermakna terdapat pada pemakaian kontrasepsi oral yang
mengandung estrogen dosis tinggi dan rendah progestin. Sebaliknya pengguna kontrasepsi oral
kombinasi estrogen dan progestin dengan kadar progesterone tinggi mempunyai efek protektif
dan menurunkan risiko kanker endometrium setelah 1-5 tahun pemakaian.

4.4 Obesitas.
Obesitas meningkatkan risiko terkena kanker endometrium. Kelebihan 13-22 kg BB ideal
akan meningkatkan risiko sampai 3 x lipat. Sedangkan kelebihan di atas 23 kg akan
meningkatkan risiko sampai 10x lipat.
4.5 Merokok.
Wanita perokok beresiko ½ kali jika dibandingkan yang bukan perokok (factor proteksi)
dan diperkirakan menopause lebih cepat 1-2 tahun.

5 Patofisiologi
Kanker endometrium adalah kanker yang terbentuk di dalam endometrium yang
merupakan lapisan dalam halus rahim atau rahim. Rahim terletak di daerah panggul dan
menyerupai bentuk sebuah pepaya atau buah pir. 90% dari semua kanker rahim yang terbentuk
di endometrium. Profesional medis tidak tahu persis apa yang menyebabkan kanker
endometrium, tetapi telah dikaitkan dengan estrogen terlalu banyak, yang merupakan hormon
wanita. Ini adalah ovarium yang memproduksi estrogen, tetapi mereka juga memproduksi
hormon lain yang disebut progesteron yang membantu untuk menyeimbangkan estrogen.
Kedua hormon harus seimbang, tetapi jika terlalu banyak estrogen yang diproduksi akan
menyebabkan endometrium tumbuh, sehingga meningkatkan risiko kanker endometrium. Ada
faktor lain yang meningkatkan kadar estrogen dan salah satunya adalah obesitas. Jaringan
lemak dalam tubuh juga memproduksi hormon estrogen. Pola makan dengan asupan tinggi
lemak hewani, termasuk daging, susu, dan unggas, bersama dengan makanan olahan dan gula
halus adalah nomor satu penyebab obesitas. Makanan ini harus dihindari terutama oleh mereka
yang beresiko. Mereka yang berisiko adalah wanita yang telah melalui menopause, tidak punya
anak, menderita diabetes, memiliki kanker payudara, atau sering mengkonsumsi makanan
dengan lemak tinggi.
Tanda pertama kanker endometrium adalah perdarahan atau bercak. Pendarahan atau
bercak mungkin tidak selalu hasil dari kanker, tetapi ide yang baik untuk segera memeriksakan
ke dokter agar diperiksa lebih detail lagi. Gejala lain dari kanker endometrium adalah
penurunan berat badan, kelelahan, nyeri panggul, kesulitan buang air kecil dan nyeri selama
hubungan seksual. Kanker ini terutama mempengaruhi wanita yang telah melewati menopause.
Mayoritas kasus pada perempuan berusia 55-70 tahun (Corwin: 1999).

6. Manifestasi Klinis
Keluhan utama yang dirasakan pasien kanker endometrium adalah perdarahan pasca
menopause bagi pasien yang telah menopause dan perdarahan intermenstruasi bagi pasien yang
belum menopause. Keluhan keputihan merupakan keluhan yang paling banyak menyertai
keluhan utama. Gejalanya bisa berupa:
1) Perdarahan rahim yang abnormal
2) Siklus menstruasi yang abnormal
3) Perdarahan diantara 2 siklus menstruasi (pada wanita yang masih mengalami menstruasi)
4) Perdarahan vagina atau spotting pada wanita pasca menopause
5) Perdarahan yang sangat lama, berat dan sering (pada wanita yang berusia diatas 40 tahun)
6) Nyeri perut bagian bawah atau kram panggul
7) Keluar cairan putih yang encer atau jernih (pada wanita pasca menopause)
8) Nyeri atau kesulitan dalam berkemih
9) Nyeri ketika melakukan hubungan seksual (Isdaryanto: 2010).

7. Klasifikasi Stadium
Saat ini, stadium kanker endometrium ditetapkan berdasarkan surgical staging, menurut
The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) 1988 :
Tingkat Kriteria
0 Karsinoma In Situ, lesiparaneoplastik seperti hyperplasia
adenomatosa endometrium atau hyperplasia endometrium atipik
I Proses masih terbatas pada korpus uteri
IA Tumor terbatas pada endometrium (miometrium intak)
IB Invasi miometrium minimal, kurang dari separuh miometrium
IC Invasi miometrium lebih dari separuh tebal miometrium
II Proses sudah meluas ke servik, tapi tidak meluas ke atas uterus
IIA Keterlibatan kelenjar endoserviks
IIB Sudah melibatkan stroma serviks
III Proses sudah keluar uterus,tapi masih berada dalam panggul kecil
IIIA Invasi cairan serosa uterus, adneksa, atau hasil positif pada sitologi
cairan peritoneum
IIIB Invasi ke vagina
IIIC Metastasis ke kelenjar getah bening pelvis dan/atau paraaorta
IV Proses sudah keluar dari panggul kecil
IVA Invasi ke kandung kemih dan/atau rectum
IVB Metastasis jauh, termasuk ke organ visera atau KGB inguinal

8. Diagnosis
1) Pelvic exam, dokter memeriksa daerah sepanjang kandungan apakah terdapat lesi, benjolan,
atau mengetahui daerah mana yang terasa sakit jika diraba. Untuk daerah kandungan bagian
atas dokter menggunakan alat speculum. Teknik pemeriksaan ini sebenarnya harus rutin
dilakukan oleh wanita untuk mengetahui kondisi vaginanya (Hidayat: 2009).

Transvaginal untrasound, adalah suatu alat yang dimasukkan ke dalam rahim dan berfungsi
untuk mengetahui ketebalan dinding rahim. Ketebalan dinding yang terlihat abnormal akan
dicek lanjutan dengan pap smear atau biopsi. Pada pemeriksaan USG didapatkan tebal
endometrium di atas 5 mm pada usia perimenopause. Pemeriksaan USG dilakukan untuk
memperkuat dugaan adanya keganasan endometrium dimana terlihat adanya lesi hiperekoik di
dalam kavum uteri/endometrium yang inhomogen bertepi rata dan berbatas tegas dengan
ukuran 6,69 x 4,76 x 5,67 cm. Pemeriksaan USG transvaginal diyakini banyak penelitian
sebagai langkah awal pemeriksaan kanker endometrium, sebelum pemeriksaan-pemeriksaan
yang invasif seperti biopsi endometrial, meskipun tingkat keakuratannnya yang lebih rendah,
dimana angka false reading dari strip endometrial cukup tinggi. Sebuah meta-analisis
melaporkan tidak terdeteksinya kanker endometrium sebanyak 4% pada penggunaan USG
transvaginal saat melakukan pemeriksaan pada kasus perdarahan postmenopause, dengan
angka false reading sebesar 50%. USG transvaginal dengan atau tanpa warna, digunakan
sebagai tehnik skrining. Terdapat hubungan yang sangat kuat dengan ketebalan endometrium
dan kelainan pada endometrium. Ketebalan rata-rata terukur 3,4±1,2 mm pada wanita dengan
endometrium atrofi, 9,7±2,5 mm pada wanita dengan hiperplasia, dan 18,2±6,2mm pada wanita
dengan kanker endometrium. Pada studi yang melibatkan 1.168 wanita, pada 114 wanita yang
menderita kanker endometrium dan 112 wanita yang menderita hiperplasia, mempunyai 5 mm.
Metode non-invasif lainnya adalah sitologi  ketebalan endometrium endometrium namun
akurasinya sangat rendah (Hidayat: 2009).
3) Pap Smear
adalah metode skrining ginekologi, dicetuskan oleh Georgias Papanikolaou, untuk mendeteksi
kanker rahim yang disebabkan oleh human papilomavirus. Pengambilan sampel endometrium,
selanjutnya di periksa dengan mikroskop (PA). Cara untuk mendapatkan sampel adalah dengan
aspirasi sitologi dan biopsy hisap (suction biopsy) menggunakan suatu kanul khusus. Alat yang
digunakan adalah novak, serrated novak, kovorkian, explora (mylex), pipelly (uniman), probet
(Hidayat: 2009).
4) Dilatasi dan Kuretase (D&C)
 Caranya yaitu leher rahim dilebarkan dengan dilatator kemudian hiperplasianya dikuret. Hasil
kuret lalu di cek di lab Patologi. Memasukkan kamera (endoskopi) kedalam rahim lewat vagina.
Dilakukan juga pengambilan sampel untuk di cek di lab Patologi (Hidayat: 2009).
5) Biopsi endometrium
Endometrial biopsi, teknik pengambilan dan pemeriksaan sampel sel jaringan rahim yang
bertujuan menemukan kanker endometrial dan hanya dilakukan pada pasien yang beresiko
tinggi (Hidayat: 2009).

9. Komplikasi
a. Anemia disebabkan oleh sifat fagosit sel tumor atau adanya perdarahan.
b. Obstruksi khusus disebabkan pembesaran sel-sel tumor yang dapat menekan usus.
c. Depresi sum-sum tulang disebabkan faktor penghasil sel darah merah dari sum-sum tulang
sebagai sistem imun. Sel darah merah berusaha untuk menghancurkan sel-sel tumor sehingga
kerja sel-sel tumor optimal.
d. Perdarahan disebabkan pembesaran tumor pada ovarium yang dapat menyebabkan ruptur

10. Prognosis
Lebih atau kurang 80.000 wanita didiagnosis dengan kanker pada tahun 2005 (panggul
ginekologi keganasan) dan banyak kasus ini kanker rahim. Kanker Serviks Stadium Prognosis
Dari rahim Kanker sekitar 95% adalah endometrium. kanker rahim kebanyakan terjadi pada
wanita menopause dan pada dasarnya adalah pertumbuhan sel yang abnormal di dalam rahim
(neoplasma).
Setelah masalah didiagnosis adalah perawatan yang tepat dapat dimulai. Para gejala yang
paling umum dalam kanker rahim adalah perdarahan postmenopause dan mayoritas perempuan
akan mengidentifikasi ini sebagai tanda peringatan bahwa mereka mungkin memiliki masalah
dan membutuhkan bantuan medis. Untungnya hanya 10% sampai 20% wanita dengan gejala
perdarahan postmenopause sebenarnya memiliki pertumbuhan ganas - perdarahan abnormal
harus dievaluasi medis tanpa penundaan seperti ini sering hasil dalam diagnosis penyakit pada
tahap pertama ketika itu berpotensi dapat disembuhkan dan sangat diobati.
Beberapa faktor risiko kanker endometrium infertilitas (atau tidak ada anak), estrogen
dihambat, menopause terlambat, obesitas, diabetes, diet tinggi lemak hewani, hipertensi dan
terapi radiasi.

11. Penatalaksanaan
 Radiasi atau histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvis merupakan pilihan terapi
untuk adenokarsinoma endoserviks yang masih terlokalisasi, sedangkan staging surgical yang
meliputi histerektomi simple dan pengambilan contoh kelenjar getah bening para-aorta adalah
penatalaksanaan umum adenokarsinoma endometrium.
1) Pembedahan
Kebanyakan penderita akan menjalani histerektomi (pengangkatan rahim). Kedua tuba
falopii dan ovarium juga diangkat (salpingo-ooforektomi bilateral) karena sel-sel tumor bisa
menyebar ke ovarium dan sel-sel kanker dorman (tidak aktif) yang mungkin tertinggal
kemungkinan akan terangsang oleh estrogen yang dihasilkan oleh ovarium. Jika ditemukan sel-
sel kanker di dalam kelenjar getah bening di sekitar tumor, maka kelenjar getah bening tersebut
juga diangkat. Jika sel kanker telah ditemukan di dalam kelenjar getah bening, maka
kemungkinan kanker telah menyebar ke bagian tubuh lainnya. Jika sel kanker belum menyebar
ke luar endometrium (lapisan rahim), maka penderita tidak perlu menjalani pengobatan lainnya.

2) Radioterapi
Pada radioterapi digunakan sinar berenergi tinggi untuk membunuh sel-sel kanker. Terapi
penyinaran merupakan terapi lokal, hanya menyerang sel-sel kanker di daerah yang disinari.
Pada stadium I, II atau III dilakukan terapi penyinaran dan pembedahan. Angka ketahanan
hidup 5 tahun pada pasien kanker endometrium menurun 20-30% dibanding dengan pasien
dengan operasi dan penyinaran. Penyinaran bisa dilakukan sebelum pembedahan (untuk
memperkecil ukuran tumor) atau setelah pembedahan (untuk membunuh sel-sel kanker yang
tersisa). Stadium I dan II secara medis hanya diberi terapi penyinaran. Pada pasien dengan
risiko rendah (stadium IA grade 1 atau 2) tidak memerlukan radiasi adjuvan pasca operasi.
- Radiasi adjuvan diberikan kepada :
 Penderita stadium I, jika berusia diatas 60 tahun, grade III dan/atau invasi melebihi setengah
miometrium.
 Penderita stadium IIA/IIB, grade I, II, III.
Penderita dengan stadium IIIA atau lebih diberi terapi tersendiri (Prawirohardjo, 2006).
Ada 2 jenis terjapi penyinaran yang digunakan untuk mengobati kanker endometrium :
 Radiasi eksternal : digunakan sebuah mesin radiasi yang besar untuk mengarahkan sinar ke
daerah tumor. Penyinaran biasanya dilakukan sebanyak 5 kali/minggu selama beberapa
minggu dan penderita tidak perlu dirawat di rumah sakit. Pada radiasi eksternal tidak ada zat
radioaktif yang dimasukkan ke dalam tubuh.
  Radiasi internal (AFL): digunakan sebuah selang kecil yang mengandung suatu zat radioaktif,
yang dimasukkan melalui vagina dan dibiarkan selama beberapa hari. Selama menjalani radiasi
internal, penderita dirawat di rumah sakit.

3) Kemoterapi
Adalah pemberian obat untuk membunuh sel kanker. Kemoterapi merupakan terapi sistemik
yang menyebar keseluruh tubuh dan mencapai sel kanker yang telah menyebar jauh atau
metastase ke tempat lain.
A. Tujuan Kemoterapi
Kemoterapi bertujuan untuk :
(1) Membunuh sel-sel kanker.
(2) Menghambat pertumbuhan sel-sel kanker.
(3) Meningkatkan angka ketahanan hidup selama 5 tahun.
B. Jenis kemoterapi:
1) Terapi adjuvan
Kemoterapi yang diberikan setelah operasi, dapat sendiri atau bersamaan dengan radiasi, dan
bertujuan untuk membunuh sel yang telah bermetastase.
2) Terapi neoadjuvan
Kemoterapi yang diberikan sebelum operasi untuk mengecilkan massa tumor, biasanya
dikombinasi dengan radioterapi.
3) Kemoterapi primer
Digunakan sendiri dalam penatalaksanaan tumor, yang kemungkinan kecil untuk diobati, dan
kemoterapi digunakan hanya untuk mengontrol gejalanya.
4) Kemoterapi induksi
Digunakan sebagai terapi pertama dari beberapa terapi berikutnya.
5) Kemoterapi kombinasi
Menggunakan 2 atau lebih agen kemoterapi.

C. Kemoterapi pada Kanker Endometrium

Adjuvan AP (Doxorubicin 50-60 mg/m2,
Cisplatinum 60 mg/m2 dengan interval 3
minggu)
 Kemoradiasi Cis-platinum 20-40 mg/m2 setiap
minggu (5-6 minggu)
Xelloda 500-1000mg/hari (oral)
Gemcitabine 300mg/m2
Paclitacel 60-80 mg/m2, setiap minggu
(5-6 minggu)
Docetaxel 20 mg/m2setiap minggu (5-6
minggu)
Peran kemoterapi dalam pengobatan kanker endometrium sedang dalam penelitian clinical
trial fase II . Kemoterapi yang dipakai antara lain Daxorubicin, golongan platinum,
fluorouracil, siklofosfamid, ifosfamid, dan paclitaxel. Hasil penelitian menunjukkan kanker
endometrium pasca operasi yang diikuti kemoterapi kombinasi memiliki angka survival lebih
tinggi.Berikut ini rekomendasi pemberian kemoterapi:

Karakteristik penderita Rekomendasi

Tumor stadium lanjut atau rekuren Kemoterapi
(cisplatin/doxorubicin/paclitaxel)
Tumor stadium lanjut atau rekuren dengan Hormonal therapy (oral progestin atau
reseptor positif dan/atau grade 1 atau 2 magestrol asetat)
Tumor stadium III-IVA Operasi diikuti kemoterapi

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

B. Pengkajian
1. DATA SUBYEKTIF
a. Identitas
 Nama Ibu : Nama Suami :
Umur : Wanita yang menopause Umur :
secara alami diatas 52 tahun 2,4 kali lebih beresiko jika dibandingkan sebelum usia 49 tahun.
Suku /bangsa :
Agama :
Pendidikan : Pendidikan dan status social ekonomi diatas rata-rata meningkatkan
risiko terjadinya kanker endometrium akibat konsumsi terapi pengganti estrogen dan
rendahnya paritas.
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
No Telp : No Telp :

b. Keluhan Utama
Keluhan utama yang dirasakan pasien kanker endometrium adalah perdarahan pasca
menopause bagi pasien yang telah menopause dan perdarahan intermenstruasi bagi pasien yang
belum menopause. Keluhan keputihan merupakan keluhan yang paling banyak menyertai
keluhan utama.

c. Status Kesehatan
1. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : Usia menarch dini (<12 tahun) berkaitan dengan meningkatnya risiko
kanker endometrium walaupun tidak selalu konsisten.
b. Siklus : dapat mengalami perdarahan diluar siklus haid dan lebih panjang (banyak
atau bercak)
c. Jumlah : lebih banyak
d. Lamanya : dapat memanjang
e. Sifat Darah : encer atau bergumpal
f. Teratur / tidak : mengalami perubahan
g. Dismenorhea : dapat terjadi
h. Fluor albus : berlebihan, berbau, purulen, bercampur darah
i. HPHT :
2. Riwayat Penyakit yang lalu:
Menggali riwayat penyakit yang pernah dan sedang diderita oleh ibu khususnya penyakit
ginekologi,diabetes dan hipertensi.
3. Riwayat penyakit keluarga
Menggali riwayat penyakit keluarga, karena kanker endometrium berisiko pada wanita yang
memiliki riwayat genetik.
4. Riwayat Sosial Budaya
a. Status Emosional :
Menggali kondisi emosional ibu yang berkaitan dengan penyakitnya.
b. Tradisi :
Menggali kebiasaan-kebiasaan terhadap penyakitnya (merokok atau perokok pasif), sirkumsisi.
5. Riwayat Penyakit Sekarang:
Masalah yang mungkin terjadi ketidaknyamanan yang berkaitan dengan perubahan pola
menstruasi (perdarahan banyak), nyeri, adanya keputihan, keluhan lain yang disebabkan oleh
penekanan tumor pada vesika urinaria, uretra, ureter, rectum, pembuluh darah dan limfe.

d. Pola Fungsi kesehatan Gordon

1. Pemeliharaan dan persepsi kesehatan.
Kanker endometrium dapat diakibatkan oleh higiene yang kurang baik pada daerah
kewanitaan. Kebiasaan menggunakan bahan pembersih vagina yang mengandung zat – zat
kimia juga dapat mempengaruhi terjadinya kanker endometrium.
2. Pola istirahat dan tidur.
Pola istirahat dan tidur pasien dapat terganggu akibat dari nyeri akibat progresivitas dari
kanker endometrium gangguan pola tidur juga dapat terjadi akibat dari depresi yang dialami
oleh pasien.
3. Pola Nutrisi.
Perbedaan pola demografi kanker endometrium diperkirakan oleh peran nutrisi, terutama
tingginya kandungan lemak hewani dalam diet. Konsumsi sereal, kacang-kacangan, sayuran
dan buah terutama yang tinggi lutein, menurunkan risiko kanker yang memproteksi melalui
pitoestrogen.
4. Pola Eliminasi.
Pola eliminasi yang dialami oleh ibu. Apakah ibu mengalami obstipasi, retensi urine, poliuri
yang dapat disebabkan metastase sel kanker.
5. Pola kognitif – perseptual
Pada klien dengan kanker endometrium biasanya tidak terjadi gangguan pada pada panca indra
meliputi penglihatan, pendengaran, penciuman, perabaan, pengecap.
6. Pola persepsi dan konsep diri
 Pasien kadang merasa malu terhadap orang sekitar karena mempunyai penyakit kanker
endometrium, akibat dari persepsi yang salah dari masyarakat. Meskipun penyakit ini tidak
disebabkan dari berganti – ganti pasangan.
7. Pola aktivitas dan latihan.
Kaji apakah penyakit serta kehamilan pasien mempengaruhi pola aktivitas dan latihan. Dengan
skor kemampuan perawatan diri (0= mandiri, 1= alat bantu, 2= dibantu orang lain, 3= dibantu
orang lain dan alat, 4= tergantung total).
Pasien dengan kanker endometrium wajar jika mengalami perasaan sedikit lemas akibat dari
asupan nutrisi yang berkurang akibat dari terapi yang dijalaninya, selain itu pasien juga akan
merasa sangat lemah terutama pada bagian ekstremitas bawah dan tidak dapat melakukan
aktivitasnya dengan baik akibat dari progresivitas kanker endometrium sehingga harus
beristirahat total.
8. Pola seksualitas dan reproduksi
Kaji apakah terdapat perubahan pola seksulitas dan reproduksi pasien selama pasien menderita
penyakit ini. Pada pola seksualitas pasien akan terganggu akibat dari rasa nyeri yang selalu
dirasakan pada saat melakukan hubungan seksual (dispareuni) serta adanya perdarahan setelah
berhubungan. Serta keluar cairan encer (keputihan) yang berbau busuk dari vagina. Kaji
Riwayat penggunana kontrasepsi Menggali jenis dan lama kontasepsi yang digunakan
(pemakaian KB suntik 3 bulan lebih dari 6 tahun, KB IUD).
9. Pola manajemen koping stress
Kaji bagaimana pasien mengatasi masalah-masalahnya. Bagaimana manajemen koping pasien.
Apakah pasien dapat menerima kondisinya setelah sakit.

10. Pola peran - hubungan

Bagaimana pola peran hubungan pasien dengan keluarga atau lingkungan sekitarnya. Apakah
penyakit ini dapat mempengaruhi pola peran dan hubungannya. Pasien dengan kanker
endometrium harus mendapatkan dukungan dari suami serta orang – orang terdekatnya karena
itu akan mempengaruhi kondisi kesehatan pasien. Biasanya koping keluarga akan melemah
ketika dalam anggota keluarganya ada yang menderita penyakit kanker endometrium.
11. Pola keyakinan dan nilai
Kaji apakah penyakit pasien mempengaruhi pola keyakinan dan nilai yang diyakini.

2. DATA OBYEKTIF
1. PEMERIKSAAN UMUM
a. KU :
b. Tekanan darah : Hipertensi menjadi factor risiko pada wanita pancamenopause
dengan obesitas.
c. Denyut nadi :
d. Pernapasan :
e. Suhu :
f. Berat Badan : Obesitas meningkatkan risiko terkena kanker endometrium.
Kelebihan 13-22 kg BB ideal akan meningkatkan risiko sampai 3 x lipat. Sedangkan
kelebihan di atas 23 kg akan meningkatkan risiko sampai 10x lipat.

2. PEMERIKSAAN FISIK
a. Muka
Pucat jika mengalami gangguan pola menstruasi
b. Dada
Pemeriksaan ginekologi sadaris (ada tidaknya penyebaran).
c. Abdomen
Pemeriksaan nyeri tekan. Adanya masa.
d. Genetalia
Terdapat sekret pervaginam (banyak, kekuning-kuningan, berbau amis atau busuk, dapat
bercampur darah, purulent), perdarahan.
Terdapat lesi, erosi, tukak kecil, tumor papiller, tumor eksofitik
e. Ekstremitas
Bisa terdapat oedema pada ekstremitas atas dan bawah

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Pre Penanganan
1. Nyeri kronis berhubungan dengan nekrosis jaringan akibat kanker endometrium.
2. PK Anemia
3. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan akibat proses penyakit.
4. Disfungsi seksual berhubungan dengan koitus yang nyeri akibat nekrosis jaringan akibat
kanker endometrium.
 Post Penanganan Operasi, Radiasi, Chemoterapi
1) Mual berhubungan dengan iritasi gastrointestinal akibat kemoterapi
2) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan sekunder akibat kemoterapi
3) PK Anemia
4) Ketidakefektifan kinerja peran berhubungan dengan kehilangan fungsi peran sebagai wanita
akibat tindakan operatif pengangkatan rahim.

4. DIAGNOSA PRIORITAS
1. Nyeri kronis berhubungan dengan nekrosis jaringan akibat kanker endometrium.
2. Nausea berhubungan dengan iritasi gastrointestinal akibat kemoterapi
3. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan sekunder akibat kemoterapi
5. INTERVENSI
No Diagnosa Tujuan Intervensi

1 Nyeri kronis berhubungan Setelah diberikan asuhan keperawatan selama … x NIC Label >> Pain management
dengan nekrosis jaringan …jam diharapkan nyeri berkurang atau terkontrol,
- Lakukan pengkajian yang komprehensif
akibat kanker dengan kriteria hasil: terhadap nyeri, meliputi lokasi, karasteristik,
endometrium. NOC Label >> Discomfort level onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
- Klien tidak mengeluh nyeri nyeri, serta faktor-faktor yang dapat memicu
- Klien tidak merintih kesakitan nyeri.
- Klien tidak gelisah - Observasi tanda-tanda non verbal atau isyarat
- Wajah klien tampak relaks dari ketidaknyamanan.
NOC Label >> Pain level - Gunakan strategi komunikasi terapeutik
- Klien tidak melaporkan adanya nyeri dalam mengkaji pengalaman nyeri dan
- Klien tidak merintih ataupun menangis menyampaikan penerimaan terhadap respon
- Klien tidak menunjukkan ekspresi wajah terhadap klien terhadap nyeri.
nyeri - Kaji tanda-tanda vital klien.
- RR dalam batas normal (16-20 kali/menit) - Kaji pengetahuan dan pengalaman klien
- Nadi dalam batas normal (60-100 kali/menit) terhadap nyeri klien.
NOC Label >> Pain control - Diskusikan bersama klien mengenai faktor-
- Klien dapat mengenali onset nyeri faktor yang dapat memperburuk nyeri klien.
 - Klien dapat mendeskripsikan faktor-faktor penyebab
- Evaluasi bersama klien dan tim medis
nyeri mengenai riwayat keefektifan intervensi nyeri
- Klien dapat mengontrol nyerinya dengan yang pernah diberikan pada klien.
menggunakan teknik manajemen nyeri non
- Kontrol faktor lingkungan yang dapat
farmakologis menyebabkan ketidaknyamanan, seperti suhu
- Klien menggunakan analgesik sesuai rekomendasi. ruangan, pencahayaan, kebisingan).
- Klien melaporkan nyeri terkontrol. - Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri non
farmakologi, (mis: teknik terapi musik,
distraksi, guided imagery, masase dll).
- Kolaborasi dalam pemberian analgetik sesuai
indikasi.
2 Nausea berhubungan Setelah diberikan asuhan keperawatn selama …x24 NIC Label >> nausea management
dengan iritasi jam diharapkan nausea pasien teratasi, dengan criteria- Berikan pasien untuk memonitor pengalaman
gastrointestinal akibat hasil: nauseanya
kemoterapi NOC Label >> Nausea and Vomiting Control - Ajarkan pasien strategi untuk mengatur rasa
- Klien menyadari onset dari nausea secara teratur mualnya
- Klien dapat menghindari faktor penyebab nausea
- Lakukan pengkajian lengkap rasa mual
dengan baik termasuk frekuensi, durasi, tingkat mual, dan
- Klien melakukan tindakan pencegahan nausea dengan faktor yang menyebabkan pasien mual.
teratur
 - Klien dapat melaporkan mual, muntah, dan dapat dapat
- Kurangi faktor personal yang menyebabkan
mengontrol muntahnya dengan baik atau meningkatkan mual (cemas, takut,
NOC Label >> hidrasi kelelahan, dan kurang informasi)
- Status hidrasi: hidrasi kulit membran mukosa baik, - Berikan istirahat dan tidur yang adekuat untuk
tidak ada rasa haus yang abnormal, urin output normal mengurangi mual
- Berikan terapi farmakologi pada mual yang
tidak dapat ditoleransi
- Anjurkan klien mengurangi jumlah makanan
yang bisa menimbulkan mual.
NIC Label >> Fluid Management
- Pencatatan intake output secara akurat
- Monitor status nutrisi
- Monitor status hidrasi (Kelembaban membran
mukosa, vital sign adekuat)
- Batasi minum 1 jam sebelum, 1 jam sesudah
dan selama makan
3 Gangguan citra tubuh Setelah diberikan asuhan keperawatan 3x24 jam NIC label >>Active Listening
berhubungan dengan diharapkan: - Tentukan tujuan interaksi.
perubahan penampilan NOC >> Adaptation to Physical Disability - Tunjukan rasa tertarik pada pasien.
akibat proses penyakit. - Mengungkapkan secara verbal untuk mengatur - Fokus interkasi, seperti tidak menjudge.
ketidakmampuan (skala 5)
- Mampu beradaptasi dari ketebatasan fungsi tubuh
(skala 5)
- Mampu menggunakan strategi untuk mengurangi
stress yang berhubungan dengan ketidakmampuan
(skala 5)
- Mampu menggunakan sumber komunitas yang ada -
(skala 5)
NOC label >> Body Image
- Mampu menjelaskan gambaran internal diri (skala 5)-
- Sikap mampu menyentuh bagian tubuh yang
berpengaruh pada citra tubuh (skala 5)
- Sikap mampu menggunakan strategi untuk
pengingkatan fungsi (skala 5)
- Peningkatan hak perubahan tubuh untuk aging (skala
5)
NOC label >> Coping
- Mampu mengidentifikasi pola koping yang efektif
(skala 5)
- Mampu mengidentifikasi pola koping yang tidak
efektif (skala 5)
- Melaporkan penurunan stress (skala 5)
- Gunakan interaksi berseri atau kontinu
kepada pasien.
NIC label >> Body Image Enhancement
- Jelaskan ekspektasi citra tubuh pasien
berdasarkan stase perkembangan.
Gunakan pedoman antisipasi untuk prediksi
perubahan pada citra tubuh.
NIC label >> Coping Enhancement
Gunakan pendekatan yang tenang.
- Sediakan atmosfer penerimaan.
- Bantu pasien untuk identifikasi informasi
yang didapat padanya.
- Kurangi stimulasi lingkungan yang dapat
mengakibatkan misinterpretasi perawatan.
- Evaluasi kemampuan pasien dalam
mengambil keputusan.
NIC label >> Emotional Support
- Diskusi dengan pasien tentang pengalaman
emosinya.
- Buat pernyataan suportif dan empati.
- Identifikasi kemarahan dan frustasi pasien.
 - Melaporkan penurunan perasaan negative (skala 5) - Sediakan asisten dalam membuat keputusan.
- Melaporkan peningkatan kenyamanan psikologi
(skala 5)

6. EVALUASI
No DIAGNOSA EVALUASI
1 Nyeri kronis berhubungan dengan nekrosis jaringan akibat Setelah diberikan asuhan keperawatan selama … x …jam diharapkan
kanker endometrium. nyeri berkurang atau terkontrol, dengan kriteria hasil:
NOC Label >> Discomfort level
- Klien tidak mengeluh nyeri telah tercapai
- Klien tidak merintih kesakitan telah tercapai
- Klien tidak gelisah telah tercapai
- Wajah klien tampak relaks telah tercapai
NOC Label >> Pain level
- Klien tidak melaporkan adanya nyeri telah tercapai
- Klien tidak merintih ataupun menangis telah tercapai
- Klien tidak menunjukkan ekspresi wajah terhadap nyeri telah tercapai
- RR dalam batas normal (16-20 kali/menit) telah tercapai
- Nadi dalam batas normal (60-100 kali/menit) telah tercapai
NOC Label >> Pain control
- Klien dapat mengenali onset nyeri telah tercapai
 - Klien dapat mendeskripsikan faktor-faktor penyebab nyeri telah
tercapai
- Klien dapat mengontrol nyerinya dengan menggunakan teknik
manajemen nyeri non farmakologis telah tercapai
- Klien menggunakan analgesik sesuai rekomendasi telah tercapai
- Klien melaporkan nyeri terkontrol telah tercapai
2 Nausea berhubungan dengan iritasi gastrointestinal akibat Setelah diberikan asuhan keperawatn selama …x24 jam diharapkan
kemoterapi
nausea pasien teratasi, dengan criteria hasil:
1. NOC Label >> Nausea and Vomiting Control
- Klien menyadari onset dari nausea secara teratur tercapai
- Klien dapat menghindari faktor penyebab nausea dengan baik tercapai
- Klien melakukan tindakan pencegahan nausea dengan teratur tercapai
- Klien dapat melaporkan mual, muntah, dan dapat dapat mengontrol
muntahnya dengan baik tercapai
2. NOC Label >> hidrasi
- Status hidrasi: hidrasi kulit membran mukosa baik, tidak ada rasa haus
yang abnormal, urin output normal tercapai
3 Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan Setelah diberikan asuhan keperawatan 3x24 jam diharapkan:
penampilan akibat proses penyakit. NOC>> Adaptation to Physical Disability
- Mengungkapkan secara verbal untuk mengatur ketidakmampuan
(skala 5) tercapai
- Mampu beradaptasi dari ketebatasan fungsi tubuh (skala 5) tercapai
- Mampu menggunakan strategi untuk mengurangi stress yang
berhubungan dengan ketidakmampuan (skala 5) tercapai
- Mampu menggunakan sumber komunitas yang ada (skala 5) tercapai
NOC label >> Body Image
- Mampu menjelaskan gambaran internal diri (skala 5) tercapai
- Sikap mampu menyentuh bagian tubuh yang berpengaruh pada citra
tubuh (skala 5) tercapai
- Sikap mampu menggunakan strategi untuk pengingkatan fungsi (skala
5) tercapai
- Peningkatan hak perubahan tubuh untuk aging (skala 5) tercapai
NOC label >> Coping
- Mampu mengidentifikasi pola koping yang efektif (skala 5) tercapai
- Mampu mengidentifikasi pola koping yang tidak efektif (skala 5)
tercapai
- Melaporkan penurunan stress (skala 5) tercapai
- Melaporkan penurunan perasaan negative (skala 5) tercapai
- Melaporkan peningkatan kenyamanan psikologi (skala 5) tercapai
 DAFTAR PUSTAKA
Brunner and Suddarth. 1996. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume 3. Jakarta : EGC
Corwin, Elizabeth. 1996. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC
Doengoes, Marylynn, dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta : EGC
Guyton and Hall. 2005. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 11. Jakarta : EGC
Hamilton, Persis. 1995. Dasar - Dasar Keperawatan Maternitas, Edisi 6. Jakarta : EGC
Hidayat. 2009. Askep Ginekologi. http://hidayat2.wordpress.com/2009/04/08/askep-ginekologi/. [Akses : Maret 2011]
Isdaryanto. 2010. Tanda-Tanda Kanker Endometrium | Gejala Kanker Mulut Rahim. http://www.isdaryanto.com/cara-mencegah-kanker-
endometrium. [Akses : 7 Juli 2013]
Mansjoer, Arif dkk. 1999. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1. Jakarta : Media Ausculapius
NANDA Internasional. 2012. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta: EGC.
Moorhed, Sue, Marion Jhonson, Meridean L. Mass, dan Elizabeth Swanson. 2008. Nursing Outcames Classification (NOC) Fourth
Edition. Missouri: Mosby Elsevier.
Dochterman, Joanne M, Gloria N. Bulecheck. 2004. Nursing Interventions Classification (NIC) Fourth Edition. Missouri: Mosby Elsevier.
Price, Sylvia. 2002. Patofisiologi Konsep Klinis Proses - Proses Penyakit, Edisi 6, Volume 2. Jakarta : EGC
Robbins. 1999. Dasar Patologi Penyakit Edisi 5. Jakarta : EGC
Santosa, Budi. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA. Jakarta : Prima Medika
Sjaifoellah Noer. 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 2. Jakarta : FKUI
Wiknjosastro, Hanifa. 2005. Ilmu Kandungan, Edisi Kedua. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.