Discharge Planning Dan Dokumentasi

Discharge Planning
Perencanaan pulang (dischange planning) merupakan suatu proses yang

dinamis dan sistematis dari penilaian, persiapan, serta koordinasi yang dilakukan
untuk memberikan kemudahan pengawasan pelayanan kesehatan dan pelayanan
sosial sebelum dan sesudah pulang. Perencanaan pulang merupakan proses yang
dinamis, agar tim kesehatan mendapatkan kesempatan yang cukup untuk
menyiapkan pasien melakukan keperawatan mandiri di rumah. Perencanaan
pulang didapatkan dari proses interaksi ketika keperawatan profesional, pasien,
dan keluarga berkolaborasi untuk memberikan dan mengatur kontuinitas
keperawatan yang diperlukan oleh pasien saat perencanaan harus berpusat pada
masalah pasien yaitu pencegahan, terapeutik, rehabilitatif, serta keperawatan
rutin yang sebenarnya (Swenberg, 2000 dalam Nursalam, 2016).
Checklist SPODischarge Planning (Nursalam, 2014)

Tahap Aspek yang dinilai Tanggal
No 24/12/2019 25/12/2019
D T D T
1. Persiapan PP sudah siap dengan status pasien √ √
dan format discharge planning
Menyebutkan masalah pasien √ √
Menyebutkan hal-hal yang perlu √ √
diajarkan pada pasien dan keluarga
Karu memeriksa kelengkapan √ √
administrasi
2. Pelaksanaan PP menyampaikan pendidikan √ √
kesehatan, melakukan demonstrasi dan
redemonstrasi :
1. Diet
2. Aktivitas dan istirahat
3. Minum obat teratur
4. Keperawatan diri
PP menanyakan kembali pada pasien √ √
tentang materi yang telah disampaikan
PP mengucapkan terimakasih √ √
Pendokumentasian √ √
Total 8 8
Prosentase 100% 100%
Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan pada tanggal 24 Desember 2019

s/d 25 Desember 2019 didapatkan bahwa pelaksanaan discharge planning di
ruang Airlangga sudah terlaksana sesuai SPO sebanyak 8 point telah
dilaksanakan dengan prosentase 100%.
karena terlaksananya perencanaan pulang yang sesuai dengan SPO maka

akan lebih memudahkan untuk pengawasan pelayanan kesehatan dan pelayanan
sosial sebelum pasien akan pulang, cara ini lebih efisien sesuai dengan fungsi
dari perencanaan pulang sendiri yaitu agar tim kesehatan mendapatkan
kesempatan yang cukup untuk menyiapkan pasien melakukan keperawatan
mandiri di rumah. Tingkat kepuasan pasien pun akan meningkat karena
pelayanan yang baik dan tidak lupa mengucapkan terimakasih. sesuai dengan
teori yang disampaikan oleh Swenberg, 2000 dalam Nursalam, 2016 bahwa
Perencanaan pulang (dischange planning) merupakan suatu proses yang dinamis
dan sistematis dari penilaian, persiapan, serta koordinasi yang dilakukan untuk
memberikan kemudahan pengawasan pelayanan kesehatan dan pelayanan sosial
sebelum dan sesudah pulang.
Dokumentasi Keperawatan
Dokumentasi merupakan catatan otentik dalam penerapan manajemen asuhan
keperawatan prafesional. Komponen penting dalam pendokumentasian adalah
komunikasi, proses keperawatan, dan standart asuhan keperawatan. Efektivitas dan
efesiensi sangat bermanfaat dalam mengumpulkan informasi yang relevan serta akan
meningkatkan kualitas dokumentasi keperawatan(Nursalam, 2014).Berdasarkan
pengumpulan data melalui pemberian angket pada tanggal 24 Desember 2019 s/d 25
Desember 2019 kepada 6 perawat didapatkan bahwa sebanyak 6 perawat menyatakan
bahwa proses dokumentasi keperawatan dikerjakan pada format yang sudah baku
yaitu di Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT).
KODE BERKAS
NO. ASPEK YANG DINILAI
RM 10
RM 11
RM 12
RM 1
RM 2
RM 3
RM 4
RM 5
RM 6
RM 7
RM 8
RM 9
A. PENGKAJIAN
Mencatat data yang dikaji dengan

1. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
pedoman pengkajian
Data dikelompokkan (bio-psiko-sosio-

2. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
spiritual)
Data dikaji sejak pasien masuk sampai

3. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
pulang
Masalah dirumuskan berdasarkan

4. kesenjangan antara status kesehatan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
dengan norma dan pola fungsi kehidupan
Sub Total 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Total Prosentase 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan berdasarkan
1. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
masalah yang telah dirumuskan
Diagnosa keperawatan mencerminkan

2. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
PE/PES
Merumuskan diagnosa keperawatan
3. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
actual/potensial
Sub Total 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
C. RENCANA TINDAKAN
1. Berdasarkan diagnosa keperawatan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2. Disusun menurut urutan prioritas √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Rumusan tujuan mengandung komponen

SMART, yaitu specific (rumusan tujuan
harus jelas), measurable
(dapat diukur), achievable (dapat
3. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
dicapai, ditetapkan bersama
klien), realistic (dapat tercapai dan
nyata), dan timing (harus ada
target waktu)
Merumuskan Kriteria Evaluasi

Penyusunan kriteria hasil/evaluasi, ada
beberapa hal yang
perlu diperhatikan. Di ataranya, kriteria
hasil/evaluasi terkait
4. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
dengan tujuan, bersifat khusus, dan
konkret. Selain itu, hasilnya
harus dapat dilihat, didengar, dan diukur
oleh orang lain
Rencana tindakan mengacu pada tujuan
5. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
dengan kalimat perintah, terinci dan jelas
Rencana tindakan menggambarkan

6. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
keterlibatan pasien atau keluarga
Rencana tindakan menggambarkan

7. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
kerjasama tim kesehatan lain
Sub Total 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
D. TINDAKAN
1. Tindakan dilaksanakan sesuai rencana √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Perawat mengobservasi respon pasien

2.
terhadap tindakan keperawatan
Revisi tindakan berdasarkan hasil

3. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
evaluasi
Semua tindakan yang telah dilaksanakan

4. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
dicatat ringkas dan jelas
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Sub Total
75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75%
Total Prosentase
E. EVALUASI
Perawat mengevaluasi respon pasien
sesuai dengan kriteria hasil yang sudah
1. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
ditentukan
Perawat mengevaluasi respon pasien,

analisa masalah keperawatan dan
2. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
rencana tindak lanjut.
Sub Total 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
F.
1. Menulis pada format yang baku √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Pencatatan dilakukan sesuai dengan

2. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
tindakan yang dilaksanakan
Pencatatan ditulis dengan jelas, ringkas

3. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
istilah yang baku dan benar
4. Setiap melakukan tindakan perawat

mancantumkan paraf/nama jelas dan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
tanggal jam dilakukan tindakan
5. Berkas catatan keperawatan disimpan
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Sub Total 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Proses pendokumentasian yang dikerjakan di Ruang Airlangga sesuai dengan format baku. Pendokumentasian terdiri dari
format pengkajian pasien baru, lembar catatan perkembangan pasien terintegrasi. Lembar catatan perkembangan pasien
terintegrasi berisikan tentang catatan asuhan keperawatan yang dilakukan oleh perawat sesuai dengan pergantian shift. Lembar
catatan perkembangan pasien terintegrasi juga berisikan catatan evaluasi dari tenaga medis baik dokter, gizi, dan farmasi yang
memberikan tindakan pada pasien selama pasien dirawat di rumah sakit. Akan tetapi seringkali beberapa perawat tidak
melakukan observasi setelah pemberian tindakan yang dilakukan terbukti dengan tidak terisinya pada poin nomor 2 pada
kuisioner tindakan diatas, faktanya observasi setelah dilakukan tindakan membantu proses komunikasi yang efektif sehingga
dokumentasi akan berjalan dengan baik dan informasi yang didapat lebih akurat dan lebih detail sebagaimana fungsi
dokumentasi keperawatan yang mempunyai komponen penting yaitu komunikasi, proses keperawatan, dan standart asuhan
keperawatan. Efektivitas dan efesiensi sangat bermanfaat dalam mengumpulkan informasi yang relevan serta akan meningkatkan
kualitas dokumentasi keperawatan (Nursalam, 2014)

Discharge Planning Dan Dokumentasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Discharge Planning Dan Dokumentasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Discharge Planning

Perencanaan pulang (dischange planning) merupakan suatu proses yang

Checklist SPODischarge Planning (Nursalam, 2014)

Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan pada tanggal 24 Desember 2019

karena terlaksananya perencanaan pulang yang sesuai dengan SPO maka

NO. ASPEK YANG DINILAI

Mencatat data yang dikaji dengan

Data dikelompokkan (bio-psiko-sosio-

Data dikaji sejak pasien masuk sampai

Masalah dirumuskan berdasarkan

Diagnosa keperawatan mencerminkan

1. Berdasarkan diagnosa keperawatan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2. Disusun menurut urutan prioritas √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Rumusan tujuan mengandung komponen

Merumuskan Kriteria Evaluasi

Rencana tindakan menggambarkan

Rencana tindakan menggambarkan

1. Tindakan dilaksanakan sesuai rencana √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Perawat mengobservasi respon pasien

Revisi tindakan berdasarkan hasil

Semua tindakan yang telah dilaksanakan

Perawat mengevaluasi respon pasien,

1. Menulis pada format yang baku √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Pencatatan dilakukan sesuai dengan

Pencatatan ditulis dengan jelas, ringkas

4. Setiap melakukan tindakan perawat

Anda mungkin juga menyukai