Anda di halaman 1dari 1

UNIVERSITAS MULAWARMAN

FAKULTAS TEKNIK No. Reg.**


PERMOHONAN PENGANTAR PENELITIAN
SKRIPSI/TUGAS AKHIR
 S1 PERTAMBANGAN  S1 INDUSTRI  S1 SIPIL  S1 LINGKUNGAN  S1 KIMIA
 ELEKTRO  S1 GEOLOGI  D3 PERTAMBANGAN*
No. Dok.: Berlaku sejak : 1 Maret 2015
No. Revisi : 01 Halaman : 1 dari 1
FO-UNMUL-FT-PM-7.5.32/L02

Perusahaan/Instansi Alamat Perusahaan/Instansi


No. Nama/NIM
yang dituju yang dituju

1.

2.

3.

4.

Alamat Mahasiswa:

No Hp Mahasiswa:

Keperluan Mhs:

* Beri tanda silang sesuai dengan program studi mahasiswa


** Lampirkan transkrip nilai sementara

FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS MULAWARMAN
Jl. Sambaliung No. 9 Kampus Gunung Kelua
Samarinda 75119
Telp./ Fax. : (0541)736834/749315

Anda mungkin juga menyukai