VI.

Resistansi terhadap obat

Proyek Pengawasan Obat Global keempat (terbaru) yang dilakukan oleh WHO dan Uni,

termasuk data dari 76 negara, menunjukkan bahwa resistensi obat, secara umum, ada di mana-mana

dan ada daerah di dunia di mana tingkat beberapa obat–tuberculosis resisten (MDR) (tuberkulosis

disebabkan oleh organisme yang resisten pada paling tidak isoniazid dan rifampisin) di antara orang-

orang tanpa pengobatan sebelumnya benar-benar mengkhawatirkan Ini termasuk beberapa bekas

republik Soviet, beberapa oblast di Rusia, Baltik negara, dan dua provinsi di Cina.

Kesalahan klinis yang umumnya mengarah pada munculnya resistensi obat termasuk

kegagalan untuk memberikan dukungan perawatan yang efektif dan jaminan kepatuhan; kegagalan

untuk mengenali dan mengatasi ketidakpatuhan pasien; rejimen obat yang tidak memadai;

menambahkan satu obat baru untuk rejimen yang gagal; dan kegagalan untuk mengenali resistensi

obat yang ada. Selain itu, kondisi komorbid terkait dengan penurunan kadar serum anti-TB obat-

obatan (mis. malabsorpsi, diare transit cepat, infeksi HIV, penggunaan agen antijamur) juga dapat

menyebabkan perolehan resistensi obat.

Pasien dengan TB yang resistan terhadap obat dapat menyebarkan basil yang kebal terhadap

obat kontak mereka. Penularan strain M. tuberculosis yang resistan terhadap obat telah baik

dijelaskan dalam pengaturan berkumpul dan dalam populasi yang rentan, terutama yang terinfeksi

HIV orang.Namun, TBC MDR (TBC disebabkan oleh organisme yang sedang resisten terhadap,

setidaknya, isoniazid dan rifampisin) dapat menyebar dalam populasi pada umumnya seperti yang

telah terjadi telah terbukti di Cina, Negara-negara Baltik, dan negara-negara bekas Uni Soviet.

Menurut Proyek Global WHO / IUATLD tentang Anti-TB Drug Resistance Surveilans, faktor

terkuat yang terkait dengan resistensi obat pada pasien individu adalah pengobatan anti-TB

sebelumnya (80,85). Pada pasien yang sebelumnya dirawat, kemungkinan resistensi setidaknya 4 kali

lipat lebih tinggi dan MDR setidaknya 10 kali lipat lebih tinggi dari pada pasien baru (yang tidak

diobati) (58). Penderita TBC kronik (setelah dahak positif perawatan ulang) dan mereka yang gagal

dalam pengobatan (dahak positif setelah lima bulan pengobatan) berada pada risiko tertinggi

menderita TB MDR, terutama jika rifampisin digunakan selama perawatan (58). Kemungkinan
resistensi terkait langsung dengan durasi perawatan sebelumnya. Resistensi terhadap isoniazid

meningkat sekitar 4% per bulan pengobatan untuk jangka waktu kurang dari satu tahun. Resistensi

terhadap streptomisin meningkat sekitar 2,5% per bulan dari perawatan sebelumnya.

Orang yang berhubungan erat dengan pasien TB MDR yang dikonfirmasi, khususnya anak-
anak dan orang yang terinfeksi HIV, juga berisiko tinggi terinfeksi Strain MDR. Pada pertengahan
tahun sembilan puluhan, sebagian besar negara berpartisipasi dalam survei global WHO-Union
resistansi obat anti-TB terdaftar kasus TB MDR. Tidak mengherankan, pada tahun 2006, TBC yang
resistan terhadap obat secara luas, didefinisikan sebagai TBC yang disebabkan oleh M. tuberculosis
resisten terhadap setidaknya isoniazid dan rifampisin dari obat lini pertama juga untuk salah satu dari
fluoroquinolones dan setidaknya satu dari tiga lini kedua yang disuntikkanobat-obatan (amikacin,
capreomycin, atau kanamycin), diidentifikasi.

Dua faktor risiko terkuat untuk (atau prediktor) tuberkulosis XDR adalah kegagalan dari
pengobatan TB yang mengandung obat lini kedua, termasuk agen injeksi dan fluoroquinolone, dan
kontak dekat dengan seseorang dengan XDR yang terdokumentasi TBC atau dengan orang yang
diobati dengan rejimen termasuk yang kedua obat lini gagal atau gagal. DST untuk obat lini pertama
saat ini direkomendasikan untuk semua pasien dengan riwayat penyakit pengobatan anti-TB
sebelumnya: pasien yang gagal dalam pengobatan, terutama mereka yang telah gagal dengan rejimen
pengobatan standar, dan kasus kronis adalah prioritas tertinggi.

Prinsip dasar perawatan untuk pasien yang organismenya resisten terhadap satu atau lebih
obat lini pertama adalah pemberian paling sedikit dua (tetapi umumnya tiga hingga empat) agen yang
ditunjukkan atau diduga sensitive hanya saja, tidak ada data untuk memberikan pedoman berbasis
bukti kepada kerabat efektivitas berbagai rejimen dan durasi pengobatan yang diperlukan. Jelas, jika
organisme ini rentan terhadap isoniazid dan rifampisin, rejimen yang biasa dapat diharapkan untuk
menjadi sukses. Di hadapan resistensi terhadap isoniazid, pengobatan dengan rifampisin dan
etambutol, ditambah dengan pirazinamid, juga kemungkinan besar akan berhasil.

TBC yang disebabkan oleh organisme MDR dan XDR sangat sulit ditemukan masalah
manajemen. Setidaknya sebagian, hasil perawatan tergantung pada jumlah agen yang rentan
organisme, ketepatan waktu dan kesesuaian terapi, jumlah kursus terapi sebelumnya, dan HIV status
pasien. Misalnya, pada sekelompok pasien dengan TB-MDR yang pernah menderita menjalani
beberapa program kemoterapi sebelumnya, tingkat keberhasilannya hanya sedikit lebih baik dari 50%
.