KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

Gedung Epicentrum Walk Unit 716 B

Jl. Boulevard Epicentrum Selatan - Kawasan Rasuna Epicentrum Kuningan
Jakarta Selatan, DKI Jakarta 12960 - Indonesia
Email: info@kars.or.id; Telepon : (021) 299 41552 / 299 41553 Fax: (021) 299 41317
Bank BNI 46 Cabang Tebet, Jakarta No. Rekening : 0011-802-402

SURAT TUGAS SURVEI VERIFIKASI PERTAMA

Nomor : 02388a/KARS-Verif/XI/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, Ketua Komisi Akreditasi Rumah Sakit, memberi tugas kepada :

NOMOR HP STANDAR
NO NAMA BIDANG JABATAN DOMISILI
BAB
SKP
ARK
HPK
AP
PAP
PAB
PKPO
MKE
1 dr. Ni Luh Dharma Kerti Natih, MHSM Manajemen Ketua 081236007782
PMKP
PPI
TKRS
MFK
KKS
MIRM
PN
IPKP
SKP
ARK
HPK
AP
PAP
PAB
PKPO
MKE
2 Komang Ayu Mustriwati, S.Kp, MPH Keperawatan Anggota 081338508988
PMKP
PPI
TKRS
MFK
KKS
MIRM
PN
IPKP

Untuk melaksanakan Survei Verifikasi ke-1 pada :

Rumah Sakit : RS H. L. Manambai Abdulkadir

Alamat : Jl. Lintas Sumbawa-Bima KM. 5, Sumbawa Besar, Sumbawa, NUSA TENGGARA BARAT
Tanggal : 06 Desember 2019 s/d 07 Desember 2019
Narahubung : Herman (0817.817.743)

Dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Menggunakan standar nasional akreditasi rumah sakit SNARS Ed.1

2. Melakukan verifikasi perencanaan perbaikan strategis yang sudah disusun dan dilaksanakan oleh rumah
sakitdengan mengacu pada rekomendasi dari surveior yang terdahulu yang terdapat dalam PPS
(PerencanaanPerbaikan Stategis)
3. Dalam melakukan Survei Akreditasi wajib mentaati etika surveior, do dan don't list.
4. Memastikan masing-masing Surveior telah mengunduh dokumen offline berupa file excel dari
http://akreditasi.kars.or.id, paling lambat 2 (dua) hari sebelum pelaksanaan Survei.
5. Memberikan laporan Survei Akreditasi paling lambat 1 (satu) minggu setelah pelaksanaan Survei Akreditasi
melalui http://akreditasi.kars.or.id
6. Memastikan pihak RS telah berhasil membuat akun dan berhasil masuk ke Sistem Akreditasi untuk mengunduh
laporan Survei
7. Memastikan pihak RS telah menggunakan SISMADAK
8. Mengirim pernyataan akan menjaga rahasia RS
9. Meminta akses masuk SISMADAK RS tersebut 1 (satu) minggu sebelum hari H sampai dengan 7 (tujuh) hari
setelah hari H
10. Surveior dilarang untuk menerima uang maupun barang dalam bentuk apapun dari Rumah Sakit.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 28 November 2019

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

KETUA EKSEKUTIF

Dr. dr. Sutoto, M.Kes