Anda di halaman 1dari 1

BIODATA ANGGOTA KARANG TARUNA

FORMULIR PENDAFTARAN

Nama Lengkap : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . foto 3*4

Nama Panggilan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

No. HP : . . . . . . . . . . . . ./. . . . . . . . . . . . . . . .

Tempat/Tgl. Lahir : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Alamat : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Riwayat Pendidkan,

SD :

SMP :

SMA :

Organisasi yang pernah diikuti dan Sebagai :

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Menyatakan siap menjadi pengurus karang taruna periode 2019 - 2024 dan bertanggung jawab atas
segala tugas dan amanah yang di berikan kelak.

Peserta

[ ]

Anda mungkin juga menyukai