SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MELEPAS PEKERJAAN LAINNYA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : .............................................................

Jenis Kelamin : .............................................................

Tempat/ Tanggal Lahir : .............................................................

Alamat : .............................................................

Telepon/HP/Fax/Email : .............................................................

Dengan ini menyatakan bersedia untuk mengundurkan diri dari pekerjaan lainnya jika terpilih sebagai
Duta Digital Desa Cerdas dengan melampirkan Surat Pengunduran Diri dari tempat bekerja.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan
syarat menjadi Duta Digital Desa Cerdas dan saya bersedia mengundurkan diri apabila di kemudian hari
terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Dibuat di :

Pada tanggal :

Materai

Rp.10.000,-

(………………………........….)