SSB PUTRA GARUT

No.Izin Pendirian : 13-SSB/SKEP-KH/PSSI/II-2013

No.Izin Operasional : 426/533-Dispora
Kp LemburPanjang RT 002 RW 006 Desa Cimaragas
Kecamatan Pangatikan Kab Garut Tlp : 085221772882

Nomor : 001/PG/I/2020 Garut,31 Januari 2020

Lampiran : 1 lembar
Perihal : PermohonanDispensasi

Kepada Yth,
Kepala Dinas Pemuda dan
Olahraga Kabupaten Garut
Di
Tempat
Assalamu’alaikum Wr,Wb

Salam Olahraga..
Bersama ini kami Jajaran Pengurus ‘’SSB PUTRA GARUT’’ (Salah Satu Peserta
Festival GEAS NATIONAL KU-10 dan KU-12 Tahun ),Memohon pada Bapak Kepala Dinas
Pemuda dan Olahraga Kabupaten Garut untuk memberikan Izin Kepada :
Nama : Rahmat Mulyana
Tempat Tanggal Lahir : Garut,01 Juli 1982
NIP : 198207012010011001
Jabatan : Staf Bidang Olahraga Kantor Dispora Garut
Pangkat : Pengatur/IIC
Jabatan Team : Head Coach SSB PUTRA GARUT
Untuk mengikuti Persiapan Dan Pertandingan Festival GEAS NATIONAL KU-10 dan
KU-12 Tahun Yang diselenggarakan di Lapangan Cibubur Jakarta,Dari Tanggal 03 Sampai
11 Februari 2020.
Demikian Permohonan Ini Kami Buat,Dengan harapan ibu dan Bapak dapat membantu
suksesnya prestasi kita semua.terimakasih

Hormat Kami

ZAMZAM ZOMANTARAH. BADEN MUKSHIN SH.MM

PEMBINA SSB PEMBINA SSB
Tembusan :

1. Bupati Garut
2. Askab PSSI Garut
3. Arsip