PANITIA TURNAMEN VOLLY BALL

“KARANG TARUNA CUP TAHUN 2023”

KARANG TARUNA TUNAS KARYA BAKTI
DESA KARTIKA BHAKTI
Sekretariat : Jl. P. Junjung Buih RT 4 RW 2 Telp/ Hp (0858-2286-1058/082148704712)

Kartika Bhakti, 12 Desember 2023

Nomor : /PAN.KTC/KB-SHT/XII/2023 Kepada
Lampiran : - Yth. 1. Kepala Dinas PUPR
Perihal : Permohonan Dispensasi Kabupaten Seruyan
2. Kepala Disporaparbud
Kabupaten Seruyan
3. Kepala SMAN 2 Kuala
Pembuang
di-
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan diadakanya Turnamen Volly Ball Karang Taruna Cup Tahun 2023
oleh Karang Taruna Tunas Karya Bakti Desa Kartika Bhakti Kecamatan Seruyan Hiir Timur
Kabupaten Seruyan untuk Putra dan Putri, dengan ini kami mohon kepada Bapak/ Ibu untuk dapat
memberikan dispensasi kepada nama – nama sebagai Wasit dalam kegiatan tersebut.
Berikut daftar nama – nama sebagai wasit.
No Nama Wasit Instansi
1. ASNAD ZUKHAIRI Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
2. KURNIAWAN NUR HIDAYAT, Dinas Kepemudaan, Olahraga, Pariwisata
S.Or dan Kebudayaan
3. RICKY RAHMAN, S.Pd SMAN 1 Kuala Pembuang
Adapun kegiatan akan dilaksanakan pada :
Tanggal : 16 Desember s/d 30 Desember 2023
Pukul : 14.00 WIB s/d selesai
Tempat : Lapangan Volly Desa Kartika (Halaman Kantor Desa)
Jl. Putri Junjung Buih RT 04 RW 02
Demikian surat permohonan dispensasi ini kami sampaikan, besar harapan kiranya bisa
Bapak/ Ibu kabulkan. Atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih.

Ketua Panitia,
Turnamen Volly Ball Karang Taruna Cup

NUR MUBIN
Mengetahui;
Pj. Kepala Desa Kartika Bhakti Ketua Karang Taruna Tunas Karya Bakti

DEDDY FURWANTO, S.Pd HERY SUSANTO, SP

NIP. 19850509 201101 1 018
 Lampiran Surat Dispensasi
Nomor : 426/2085/DISDIKPORA-PO/XII/2013
Tanggal : 03 Desember 2013

Daftar Nama Peserta Kemah ELY Di Buntok Kabupaten Barito Selatan - Kalimantan Tengah
Tanggal 04 S/D 09 Desember 2013

No Nama BIDANG Keterangan

1 Zulkarnain, S.Pd Kepala Bidang PORA

2 Mulyo Supriyatno, SE Kasi Olahraga
3 Agus Dianto, SH Kasi Pemuda
4 Sasmita, SP Kasi Perencanaan
5 Kasno, S.Pd Pengawas
6 Hayatun Nisa Staf PORA
7 Suryo Eko Purwanto Staf PORA
8 Noor Asiah Staf DIKDAS
9 Gusman Hendra Jaya Staf Kepegawaian
10 Mardiansyah Staf Kepegawaian

Kepala Dinas,

HARTA SIMA, S.Pd

Pembina Tk.I,IV/b
NIP. 19650228 198812 1 001