BANDUNG KARATE CLUB

DOJO BALEENDAH
Kompleks Baleendah Pataruman
Jl Pataruman Garut

Nomor : 003/DOJOBLE’E157/XII/2017
Lampiran : 1 lembar
Perihal : Permohonan Izin Dispensasi
 
Yth. Bapak/Ibu Guru
Di
Tempat
Dengan hormat.
Yang bertanda tangan dibawah ini, Ketua Dojo Bale Endah :

Nama : Ari Yustian

Alamat : Jl Raya Bayongbong Km 5 Desa Mangkurayat

mengajukan permohonan dispensasi, kepada :

Nama : .......................................

Kelas : ...........................................

Sekolah : …………………………….

Untuk mengikuti Kejuaraan Karate SHOTO ASIA 2017 Tingkat ASIA Tahun 2017
Di Bandung, yang akan di laksanakan pada :
Hari : Kamis - Minggu
Tanggal : 14 Desember - 17 Desember 2017
Waktu : 07.00 WIB s.d Selesai
Tempat : Gor SABUGA Bandung
Demikianlah Surat Dispensasi ini kami buat dan disampaikan. Atas perhatian bapak/ibu
guru kami ucapkan terimakasih.
Garut 13-12-2017
Ketua Dojo Baleendah Orang Tua Murid

ARI YUSTIAN ……………………..