PANITIA KEJUARAAN BOLA BASKET

ANTAR SMP/MTs & SMA/SMK/MA Se-JAWA TIMUR

“SMADA CUP 2024”
Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 1 Jombang
Telp. (0321) 831777 Kode pos 61418A

No : 048/SMADACUP8/I/2024

Lamp : 6

Hal : Kejuaraan Bola Basket Pelajar SMP-MTs-SMA-SMK-MA

se-Jawa Timur “SMADA CUP” Tahun 2024

Perihal : Undangan

Kepada

Yth. Kepala SMP-MTs-SMA-SMK-MA....................................................

Di

Tempat

Dalam rangka perkembangan kompetisi Bola Basket di Jawa TImur, maka kami selaku panitia
SMADA CUP 8 akan menyelenggarakan Kejuaraan Bola Basket Pelajar Tingkat SMP-MTs-
SMA-SMK-MA se-Jawa TImur “SMADA CUP” Tahun 2024 yang rencananya akan
dilaksanakan mulai tanggal 02 Februari 2024 - Selesai. Syarat-syarat pendaftaran peserta :
1. Pendaftara di mulai tanggal 04 Januari 2024 s/d 26 Januari 2024
2. Tim peserta adalah Official (Manager, Pelatih, Asisten, Petugas Medis) dan siswa-
ssiswi yang masih aktif di sekolah dengan menyertakan surat keterangan
(Rekomendasi) dari kepala sekolah.
3. Pendaftaran SMP/MTS Rp 350.000
4. Pendaftaran SMA/SMK/MA Rp 400.000
5. Sekolah boleh mendaftar lebih dari 1 Tim
6. Persyaratan pendaftaran adalah :
I. Biodata peserta, foto terbaru 3x4 = 1 lembar
II. Surat rekomendasi dari Kepala Sekolah
III. Surat kesediaan mengirimkan lomba
IV. Semua persyaratan di letakkan dalam map coklat
 PANITIA KEJUARAAN BOLA BASKET
ANTAR SMP/MTs & SMA/SMK/MA Se-JAWA TIMUR
“SMADA CUP 2024”
Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 1 Jombang
Telp. (0321) 831777 Kode pos 61418A

7. Tempat pendaftaran menghubungi panitia kejuaraan (kontak person terlampir)

8. Tempat Pelaksanaan Kejuaraan di GOR Cak Durasim SMA Negeri 2 Jombang
9. Penghargaan diberikan berupa:

JUARA 1 Tropy, sertifikat dan uang pembinaan

JUARA II Tropy, sertifikat dan uang pembinaan
JUARA III Tropy, sertifikat dan uang pembinaan
MVP Tropy dan uang pembinaan
10. Technical Meeting pada tangggal 27 Januari 2024
11. Peserta TM (Technical Meeting) adalah Official (Manager, Pelatih, Asisten, Guru
Olahraga dan Kapten Team) dengan berbusana rapi dan bersepatu. (siswa/siswi
tidak di perbolehkan mengikuti TM)

Contact Person :

Atthiya : 08580690715

Rafly : 085745139757

Raida : 082140656538

Demikian atas partisipasi dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih

Jombang, 03 November 2023

Prima Rakajayantha Bisinglasi

 PANITIA KEJUARAAN BOLA BASKET
ANTAR SMP/MTs & SMA/SMK/MA Se-JAWA TIMUR
“SMADA CUP 2024”
Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 1 Jombang
Telp. (0321) 831777 Kode pos 61418A

SURAT PENDAFTARAN DAN PERNYATAAN KEIKUTSERTAAN

DANDIM CUP VIII TAHUN 2017

Nomor : 046/Perbasi.jbg /X/2023

Disampaikan dengan hormat bahwa sesuai program Perbasi Jombang, dengan ini kami menyatakan
:
1. Mendaftaran dan menyatakan akan ikut serta dalam PERBASI CUP 2023 dengan mengirimkan :

a. ......... Regu Team ……………………….. (PUTRA)

b. .......... Regu Team …………………….....(PUTRI)

2. Telah memahami dan mematuhi ketentuan yang tertuang dalam peraturan PERBASI CUP antar
SMP/MTs/SMA dan SMK tahun 2023.

3. Apabila membatalkan keikutsertaan dan jika saat bertandingan tidak hadir waktu yang sudah
ditentukan maka dikenakan denda sebesar Rp 1.000.000 (Satu Juta Rupiah) yang mana dana
tersebut akan digunakan untuk penyelenggaraan.

Demikaian surat pendaftaran dan pernyataan ini di buat, selanjutnya untuk memudahkan komunikasi
beri mandat untuk menghubungi …………………………… dengan nomor Hp
…………………………….
Atas perhatiakan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Tanggal : ……………….. 2023

Kepala Sekolah/ Pelatih
..…………………………

MATERAI 10.000

(……………………………..)
NIP
 PANITIA KEJUARAAN BOLA BASKET
ANTAR SMP/MTs & SMA/SMK/MA Se-JAWA TIMUR
“SMADA CUP 2024”
Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 1 Jombang
Telp. (0321) 831777 Kode pos 61418A

Blangko Biodata Pemain

Manager Pelatih Ass. Pelatih

3x4 3x4 3x4

Nama : ………………. Nama : ……………….. Nama : ……………….

Medis Pemain Pemain

3x4 3x4 3x4

Nama : ……………. Nama : ……………….. Nama : ………………...

NIS : ……………. NIS : ……………….. NIS : ………………...

Pemain Pemain Pemain

3x4 3x4
3x4

Nama : ……………. Nama : ……………….. Nama : ………………...

NIS : ……………. NIS : ……………….. NIS : ………………...

 PANITIA KEJUARAAN BOLA BASKET
ANTAR SMP/MTs & SMA/SMK/MA Se-JAWA TIMUR
“SMADA CUP 2024”
Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 1 Jombang
Telp. (0321) 831777 Kode pos 61418A

Pemain Pemain Pemain

3x4 3x4 3x4

Nama : ……………. Nama : ……………….. Nama : ………………...

NIS : ……………. NIS : ……………….. NIS : ………………...

Pemain Pemain Pemain

3x4 3x4 3x4

Nama : ……………. Nama : ……………….. Nama : ………………...

NIS : ……………. NIS : ……………….. NIS : ………………...

Pemain

3x4

Nama : ……………….

NIS : ……………….
 PANITIA KEJUARAAN BOLA BASKET
ANTAR SMP/MTs & SMA/SMK/MA Se-JAWA TIMUR
“SMADA CUP 2024”
Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 1 Jombang
Telp. (0321) 831777 Kode pos 61418A

Daftar Nama Manager, Pelatih, Ass. Pelatih, Medis dan Pemain

NO NAMA Jabatan

1. MANAGER

2 PELATIH

3 ASISTEN PELATIH

4 MEDIS

5 PEMAIN

6 PEMAIN

7 PEMAIN

8 PEMAIN

9 PEMAIN

10 PEMAIN

11 PEMAIN

12 PEMAIN

13 PEMAIN

14 PEMAIN

15 PEMAIN

16 PEMAIN