PEKAN OLAHRAGA DAN SENI

(PORSENI)
MADRASAH TSANAWIYAH SE-KAB.
MALANG
TAHUN 2023

CABANG:………………………………………………….

KONTINGEN
KKM…………………………………………………
Alamat:
…………………………………………………………………………
……………………
 KOP SURAT MADRASAH INDUK

SURAT TUGAS SEBAGAI PESERTA

NO:

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan : Ketua KKM .............................................

Alamat Kantor :

Menugaskan kepada nama-nama yang tercantum dalam Daftar Peserta (terlampir) sebagai peserta

Pekan Olahraga dan Seni dari KKM MTs…………………………………………. pada Porseni MTs Tingkat

Kabupaten Malang tahun 2023 yang bertempat di MTs Negeri 1 Malang pada tanggal 16 Februari 2023.

Demikian surat tugas ini kami buat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Malang, ... Pebruari 2023

Ketua KKM………........................

..........................................
NIP.
 DAFTAR NAMA PESERTA PORSENI MTs SE-KABUPATEN MALANG
TAHUN 2023
KKM :...........................................

TEMPAT
NO NAMA LENGKAP L/P KELAS ASAL MADRASAH CABANG KET.
TANGGAL LAHIR

Malang, … Pebruari 2023

Ketua KKM………………………………………

……………………………………………………
NIP.
 BIODATA PESERTA
PORSENI MTs SE-KABUPATEN MALANG TAHUN 2023

KKM : ......................................
CABANG : ......................................

No Urut :
Nama Lengkap : Foto 3x4 cm
Tempat Tgl Lahir : 1 lembar di
Jenis Kelamin : tempel disini
Alamat Rumah :

Telp
Kelas :
Asal Madrasah :
Alamat Madrasah :

Telp :

KEGIATAN LOMBA YANG PERNAH DI IKUTI

No Nama Kegiatan Tempat Kegiatan Tahun Kegiatan
1
2
3

PRESTASI YANG PERNAH DI RAIH

No Nama Kegiatan Tempat Kegiatan Tahun Kegiatan Juara
1
2
3

Malang, … Pebruari 2023

Official Cabang...........................

..................................................................
NIP.

Foto 3x4 cm Foto 3x4 cm

1 lembar di 1 lembar di
tempel disini tempel disini

mohon dilem bagian atas agar mudah dilepas

Lampirkan :
1.Surat keterangan kepala madrasah asal
2.Foto kopi Ijazah MI/SD
3.Foto kopi Akte Kelahiran
4.Foto kopi rapor peserta.
5.Foto kopi kartu pelajar

KOP SURAT MADRASAH ASAL

 SURAT KETERANGAN
NO:

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan : Kepala MTs...................................

Alamat Kantor :

Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa siswa tersebut di bawah ini:

Nama :

Tempat tanggal lahir :

Kelas :

Nama orang tua :

Benar-benar tercatat sebagai siswa MTs..............................................dengan NIS..........................

Surat keterangan ini kami buat sebagai persyaratan menjadi peserta Pekan Olahraga dan Seni

Madrasah Tsanawiyah Se-Kabupaten Malang tahun 2023 yang bertempat di MTs Negeri 1 Malang pada

tanggal 16 Februari 2023.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Malang, ... Pebruari 2023

Kepala MTs…........................

..........................................
NIP.

PETUNJUK PENYUSUNAN BERKAS

1.Surat tugas dan daftar nama peserta dimasukkan dalam 1 map plastik snail.

2.Biodata peserta dilampiri:

3.Surat keterangan kepala madrasah asal

4.Foto kopi Ijazah MI/SD
5.Foto kopi Akte Kelahiran
6.Foto kopi rapor peserta.
7.Foto kopi kartu pelajar
Dimasukkan map plastik snail per cabang.

8.Warna map:

a. Surat tugas dan daftar nama : biru

b. Atletik 1 map (pa/pi) : merah

c. Bulu tangkis 1 map (pa/pi) : merah

d. Tenis Meja 1 map (pa/pi) : merah

e. Catur 1 map (pa/pi) : merah

f. Bola Voli 2 map (1 pa/1 pi) : merah

g. Futsal 1 map (pa) : merah

h. Pencak Silat Seni 1 map (pa/pi) : merah

i. Pidato 1 map untuk 3 bahasa (pa/pi) : kuning

j. Tahfidz 1 map (pa/pi) : hijau

k. MTQ 1 map (pa/pi) : hijau

l. Kaligrafi 1 map (pa/pi) : hijau

m. Singer 1 map (pa/pi) : hijau