KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Kementerian Pertahanan

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 91000694075418011
No. Identitas KTP : 1108145704960001

KTP IJAZAH
Nama : SRI HARIYANTI SRI HARIYANTI

Tempat / Tanggal Lahir : STABAT / 17-04-1996 LANGKAT / 17-04-1996

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : Akademi Keperawatan Kesdam Iskandar Muda Lhokseumawe

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN

No. Ijazah / Tahun Lulus : 135/134042/2016 / 2016
Formasi Jabatan : PELAKSANA/TERAMPIL - PERAWAT (KAPUSREHAB, KARUMKIT, WAKAYANMED, KADEP
KEPERAWATAN, PERAWAT) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : ACEH
Tgl / Jam Pendaftaran : 24-11-2019 / 15:36:38

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Foto ukuran 3 X 4 latar belakang merah tanpa kacamata dan tanpa penutup kepala kecuali hijab bagi wanita [ ]
Ijazah sesuai kualifikasi pendidikan yang dibutuhkan, ditambah dengan scan Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih
2 [ ]
berlaku, bukan STR Internship untuk pelamar jabatan tenaga kesehatan (dalam satu file PDF)

3 Kartu Tanda Penduduk (KTP)/Surat Keterangan Kependudukan dari Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil [ ]

4 Surat Keterangan Sehat dari dokter/RS Pemerintah, SKCK dari Kepolisian yang masih berlaku dan Akte Kelahiran [ ]
Surat Lamaran ditulis tangan bermaterai yang ditujukkan ke Pejabat Pembina Kepegawaian dengan alamat sesuai
5 [ ]
ketentuan juknis/pedoman/pengumuman
Transkrip Nilai (Asli atau Legalisir Stempel Basah) disertai dengan Scan Akreditasi Jurusan dari BAN-PT sesuai dengan
6 [ ]
tanggal kelulusan
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Kementerian Pertahanan

Nomor Registrasi 91000694075418011

Nama SRI HARIYANTI
Jabatan PELAKSANA/TERAMPIL - PERAWAT (KAPUSREHAB, KARUMKIT, WAKAYANMED, KADEP
KEPERAWATAN, PERAWAT) [ ]