JOURNAL READING

GAMBARAN UMUM – KERACUNAN TIMBAL

Abstrak
Timbal adalah komponen alami kerak bumi yang ada di tanah, air dan tanaman. Tujuan
dari penelitian ini adalah untuk meninjau fitur klinis, kinetika, diagnosis & pengelolaan racun.
Kami mengembangkan strategi pencarian untuk menemukan publikasi apa pun tentang prospek
dan pengelolaannya. Jadi kami mencari Science Directory, Bentham Publishers, Google
Search, Dove press & database bibliografi Pubmed menggunakan diagnosis frase kunci, fitur
klinis dan perawatannya. Ulasan kami mencerahkan pengobatan memungkinkan prognosis
yang lebih baik dengan tingkat kematian yang lebih rendah. Ulasan ini menghasilkan,
berdasarkan literatur yang relevan menyarankan bahwa strategi masa depan harus
dikembangkan untuk inovasi molekul baru untuk mengobati racun timbal & meminimalkan
komplikasi yang terkait dengan toksisitas timbal. Ulasan ini dapat memberikan informasi yang
jelas kepada penyedia layanan kesehatan untuk lebih memperhatikan pengembangan molekul
obat baru untuk mengelola racun timbal.

Kata kunci: Anak-anak, Timbal, Baterai, Rumah Tangga, Cat, Jaringan dan Tulang.

Pendahuluan
Timbal adalah logam paling umum yang terlibat dalam keracunan kronis. Timbal
adalah komponen alami dari kerak bumi yang ada di tanah, air dan tanaman. Timbal praktis
tidak bergerak tetapi menjadi sangat beracun ketika ditambang dan digunakan oleh orang-
orang. Sumber timbal lingkungan mungkin berasal dari polusi udara, makanan, dan air. Bensin
dan cat bertimbal dianggap sebagai sumber utama pencemaran timbal di lingkungan. Seorang
dokter Yunani menggambarkan gejala keracunan timbal pada abad kedua SM. Kemudian,
dokter lain menggambarkan manifestasi klinis keracunan timbal, tetapi banyak yang gagal
membuat hubungan antara gejala dan agen penyebab. Pengamatan bahwa pekerja dalam
perdagangan timah memiliki masalah dengan kemandulan, aborsi, lahir mati, dan kelahiran
prematur mendorong Komisi Kerajaan Inggris pada tahun 1910 untuk merekomendasikan agar
perempuan dikeluarkan dari perdagangan timah. Keracunan timbal pada anak-anak pertama
kali dijelaskan pada tahun 1892 di Australia oleh Gibson, seorang dokter mata, yang telah
mengidentifikasi sumbernya timbal dan kemungkinan jalur masuknya ke anak-anak [1]. Telah
diketahui bahwa timbal (Pb), sebagai sejenis logam berat, adalah pencemar lingkungan yang
berbahaya dan penting. Timbal telah digunakan selama ribuan tahun dan efek keracunannya
telah dikenal selama beberapa abad. Timbal dapat menyebabkan perubahan patofisiologis
dalam beberapa sistem organ termasuk saraf pusat, ginjal, hematopoietik, dan sistem kekebalan
tubuh. Di antara kerusakan-kerusakan ini, masalah yang sangat penting adalah bahwa timah
dapat sangat mempengaruhi perkembangan kecerdasan anak-anak. Banyak penelitian
menunjukkan bahwa perkembangan saraf dan perkembangan kognitif anak-anak dipengaruhi
oleh paparan timbal tingkat rendah [2]. Pada tahun 1991 U.S. Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) menetapkan level intervensi timbal dalan darah atau blood lead level (BLL)
yang dapat diterima 10 mg / dL untuk anak-anak (CDC, 1991) bersama dengan rekomendasi
intervensi spesifik (Tabel 1) tahun telah berlalu karena komitmen yang paralel dan gagal untuk
mencegah paparan timbal pada masa kanak-kanak. Komitmen ini didahului dengan penurunan
bertahap dari apa yang dianggap sebagai BLL yang dapat diterima pada anak-anak, mulai tahun
1960 dengan nilai CDC 60 mg / dL. Pengurangan secara bertahap ini dalam apa yang dianggap
sebagai kadar timbal darah 'aman' atau aman 'dapat diterima' melacak bukti dari penelitian pada
hewan laboratorium dan manusia bahwa tingkat paparan timbal yang lebih rendah
menyebabkan konsekuensi berbahaya. Selama 15 tahun terakhir, tren ini terus berlanjut.
Sejumlah penelitian telah berulang kali menunjukkan efek perkembangan neuro yang
merugikan, seperti menurunkan IQ, pada BLL di bawah 10 mg / dL [3].

Ciri-ciri
Unsur timbal ada sebagai logam abu-abu yang sangat berkilau, berat, dan licin dengan
struktur kristal kubik yang mengasumsikan warna kebiruan saat ternoda di udara, cukup lunak
dan mudah dibentuk. Beberapa garamnya muncul dalam bentuk bubuk atau cairan berwarna
dan digunakan secara luas di industri dan di rumah yang menghasilkan toksisitas kumulatif
pada paparan kronis [4].

Sejarah
Titik leleh rendah timah dan sifat lunak menjadikannya salah satu logam pertama yang
dilebur dan digunakan oleh masyarakat manusia. Masyarakat Romawi menemukan banyak
kegunaan untuk timah, termasuk pipa, peralatan memasak, dan glas keramik, dan praktik
umum adalah menggunakan sapa, sirup anggur yang dididihkan dalam bejana timah, sebagai
pemanis dan pengawet. Penggunaan timah pasca industri meningkat secara dramatis dan saat
ini, timah adalah logam non-ferrous yang paling banyak digunakan, dengan produksi global
sekitar 9 juta ton per tahun. Produksi tahunan rata-rata timah di AS 1,1 juta ton, di mana sekitar
0,5 juta ton baru ditambang dan 0,6 juta ton didaur ulang dari besi tua. Timbal digunakan secara
luas dalam industri karena sifatnya yang tahan air dan listrik serta radiasi. Baik timbal logam
(sebagai kisi-kisi) dan oksida timbal (dalam pasta) digunakan dalam baterai penyimpanan
listrik dan ini menyumbang hampir pertiga dari penggunaan tahunan AS. Karena baterai hanya
bertahan selama 27 bulan rata-rata, dan sekitar 80% dari baterai disimpan kembali sebagai
skrap, produk tunggal ini merupakan sumber terbesar timah hitam untuk industri peleburan dan
pemurnian sekunder. Timbal paduan digunakan untuk melindungi kabel listrik dan telepon, di
industri percetakan untuk menghasilkan jenis, dan pada solder. Solder digunakan di banyak
industri, termasuk produksi kaleng, pipa ledeng dan operasi perbaikan dan industri mobil,
khususnya produksi dan perbaikan radiator. Sheet lead lines wadah reaksi kimia dan digunakan
dalam perisai radiasi medis dan industri. Timbal logam juga digunakan untuk pembuatan
amunisi produksi perunggu dan kuningan dan untuk anil, galvanisasi, dan pelapisan. Senyawa
timbal anorganik secara historis dianggap sebagai salah satu cat berkualitas tinggi. Senyawa
timbal digunakan sebagai stabilisator dalam produksi plastik polivinilklorida, dalam glasir
untuk peralatan keramik, dan dalam pembuatan gelas yang ditujukan untuk aplikasi optik dan
elektronik kristal, seperti gambar televisi berwarna, timah azida dan styphnate digunakan
dalam bahan peledak. Garam timbal, terutama timbal asetat (gula timbal), digunakan secara
medis pada awal abad ke-19 untuk mengendalikan perdarahan dan diare; pemeriksaan baru-
baru ini dari sampel rambut dari Andrew Jackson mengidentifikasi peningkatan kadar timbal,
kompatibel dengan penderitaan kronis yang digambarkannya sebagai "bilious colic" suatu
sindrom termasuk sembelit dan nyeri perut kram yang parah [5].

EPIDEMIOLOGI
Keracunan timbal memengaruhi orang-orang dari segala usia, tetapi cenderung
mengelompok ke dalam beberapa proposal risiko yang berbeda. Ruang lingkup dan
signifikansi klinis dari masalah ini paling parah pada anak-anak muda, usia 1-6 tahun, yang
sumber utama paparannya adalah cat timah yang memburuk di rumah mereka. Negara-negara
maju menyatakan keracunan timbal pada masa kanak-kanak itu “masalah kesehatan
lingkungan terpenting bagi anak-anak. Kelompok besar kedua yang terkena dampak adalah
orang dewasa, terpapar di tempat kerja mereka, yang pekerjaannya melibatkan peleburan timah
atau reklamasi, konstruksi atau pembongkaran, atau pembuatan atau perbaikan bahan yang
mengandung timah. Eksposur lingkungan umum dari udara, air, dan makanan yang
terkontaminasi jarang terjadi di masyarakat maju saat ini, tetapi mungkin masih mempengaruhi
seluruh komunitas di bawah keadaan khusus. Sumber-sumber eksotis juga dilaporkan secara
sporadis termasuk paparan terhadap obat-obatan rakyat yang terkontaminasi, kosmetik, timbal
ke depan yang tertelan, peluru yang tertahan, seniman atau bahan berombak lainnya, rentang
tembak minuman beralkohol ilegal yang disuling, dan zat pelecehan [7].

Penggunaan
Ini digunakan dalam kosmetik, sediaan obat internal dan topikal, pigmen cat, dan glasir
sejak awal dalam sejarah yang tercatat. Di antara kosmetik timbal tetraoksida adalah senyawa
"sindoor" yang paling umum diterapkan oleh wanita hindu yang sudah menikah untuk
membelah rambut kulit kepala mereka, sementara timbal sulfida digunakan sebagai eyeliner
oleh muslim [4].

Dosis fatal
Ini tidak benar-benar relevan untuk memimpin karena keracunan akut sangat jarang
terjadi. Dosis mematikan rata-rata dikatakan 10 g / 70 kg untuk sebagian besar garam timbal.
Sementara itu 100mg timbal tetra etil [4].
Timbal berdampak buruk pada semua sistem tubuh dan menghambat enzim yang
dibutuhkan oleh semua sel. Timbal memodifikasi fungsi dan struktur ginjal, tulang, sistem saraf
pusat, dan sistem hematopoietik. Ini juga menghasilkan efek biokimia, histopatologis,
neuropsikologis, genetik terato dan reproduksi yang merugikan. Demikian pula dengan racun
lainnya, manifestasi perilaku keracunan timbal tergantung pada dosis. Timbal pada kadar
timbal darah 70 mg / dl mengancam jiwa dan dapat menyebabkan ensefalopati pada anak-anak.
Keracunan seperti itu memiliki gejala yang pada awalnya mungkin termasuk kelesuan, kram
perut, anoreksia, dan iritabilitas dan dapat berkembang menjadi muntah, kecanggungan,
ataksia, periode-periode hiper iritabilitas dan pingsan, dan akhirnya koma dan kejang. Gejala
sisa termasuk tanda-tanda neurologis dan keterbelakangan mental. Namun, karena larangan
penggunaan cat bertimbal pada tahun 1978 dan penghapusan bensin bertimbal pada tahun
1985, kadar timbal darah rata-rata di Amerika Serikat telah menurun dan anak-anak dengan
kadar timbal darah 70 mg / dl relatif jarang. Karena anak-anak dengan kadar timbal darah yang
berpotensi mematikan sekarang sering ditemui, pasien yang diracuni yang menjadi perhatian
dokter menunjukkan gejala yang sama sekali berbeda. Pasien dengan tingkat paparan yang
lebih rendah mungkin mengeluh sakit perut dan kehilangan nafsu makan dan bisa mengalami
anemia. Gejala-gejala ini "y" tidak ada pada semua anak-anak yang diracuni, atau bahkan
mayoritas, dan dalam hal apa pun, tidak secara tegas menunjuk untuk memimpin sebagai
pelakunya '(Lidsky dan Schneider, 2003). Tingkat timbal yang rendah mungkin masih
neurotoksik dan banyak investigasi telah mendokumentasikan bahwa gejala-gejala pasien ini
berada di ranah fungsi neuro-behavioral [9].
Undang-undang Occupational Safety and Health Act (OSHA) telah disahkan. Hal ini
menyebabkan, pada tahun 1971, untuk adopsi Permissible Exposure Level (PEL) sementara
200 mg / ml untuk debu timbal di udara. Pada tahun 1979, standar OSHA permanen diterapkan.
Ini menentukan PEL 40 mg / ml, serta batas konsentrasi timbal darah 50 μg / dl.
CDC mendefinisikan BLL tinggi sebagai 10 Ag / dL. Level rekomendasi ini terus
dikurangi selama beberapa dekade terakhir, dari 60 Ag / dL (1960–1970), menjadi 30 Ag / dL
(1970–1985), menjadi 25 Ag / dL (1985–1991), to10 Ag / dL (1991). Seperti yang telah
ditunjukkan oleh penelitian baru, efek kesehatan yang merugikan terjadi pada BLL di bawah
10 Ag / dL. Tidak ada ambang batas untuk efek berbahaya dari paparan timbal pasca natal telah
diidentifikasi. Bensin bertimbal rendah (0,15 g / L) tersedia di empat kota metropolitan
(Bombay, Calcutta, Chennai, dan Delhi) pada bulan Desember 1994, di ibu kota negara bagian
pada bulan September 1995, dan di seluruh negara pada bulan Desember 1996 [10].

Gambaran klinis
a) Sistem hematopoietik (anemia mikrositik dari produksi abnormal dan terganggu dan
peningkatan kerusakan sel darah merah).
b) Sistem saraf (ensefalopati, terutama pada anak-anak, neuropati perifer, terutama pada
orang dewasa).
c) Ginjal (kerusakan tubular pada intoksikasi akut, fibrosis interstisial-glomerulus dan
atrofi tubular pada intoksikasi kronis).
d) Saluran pencernaan (kolik, konstipasi, dan diare).
e) Berbagai efek pada tulang, hati, mekanisme pertahanan tubuh, sekresi hormon, dll.
f) Timbal organik.

KERACUNAN AKUT
Ini jarang terjadi. Banyak kasus keracunan akut yang dilaporkan sebenarnya mungkin
merupakan eksaserbasi keracunan timbal kronis ketika sejumlah besar timbal tiba-tiba
dilepaskan ke aliran darah dari tulang. Gejala termasuk rasa logam, sakit perut, sembelit atau
diare (tinja mungkin kehitaman karena timbal sulfida), muntah, hiperaktif atau lesu, ataksia,
perubahan perilaku, kejang, dan koma.
KERACUNAN KRONIS (plumbisme atau saturnisme)
Anak-anak menunjukkan penurunan berat badan, kelemahan, dan anemia. Tanda-tanda
pertama pada anak-anak mungkin defisit neurobehavioural yang halus mempengaruhi perilaku
kelas dan interaksi sosial. Orang dewasa menunjukkan keluhan gastrointestinal dan SSP yang
tidak jelas; Pergelangan tangan dan kolik jarang terjadi.
A. Toksisitas Ringan (BL 40 hingga 60 mcg / 100 mL)
 Mialgia
 Parestesia
 Kelelahan
 Lekas marah
 Ketidaknyamanan perut

B. Toksisitas Sedang (BL 60 hingga 100 mcg / 100 mL)

 Arthralgia (terutama malam hari)
 Kelelahan otot
 Tremor
 Sakit kepala
 Nyeri perut difus
 Anoreksia, rasa logam, muntah
 Sembelit
 Weightloss
 Hipertensi

C. Toksisitas parah (BL lebih dari 100 mcg / 100 mL)

 Lead palsy- Pergelangan tangan atau kaki
 Garis timah hitam kebiruan pada gusi (garis Barton). Mungkin ada kelembutan di
sekitar umbilikus
 Timbul kram perut parah intermiten. Mungkin ada kelembutan di sekitar umbilikus
 Ensefalopati timbal - Lebih sering terjadi pada anak-anak dan sering dikaitkan dengan
toksisitas timbal organik, terutama tetraethyl lead atau TEL yang larut dalam lemak dan
didistribusikan secara luas dalam jaringan lipofilik seperti otak. TEL dimetabolisasikan
menjadi timbal trietil yang merupakan senyawa toksik utama. Tiba-tiba timbul muntah,
lekas marah, sakit kepala, ataksia, vertigo, kejang-kejang, manifestasi psikotik, koma
dan kematian. Tingkat kematian sekitar 25%. Bahkan jika pemulihan terjadi, sering ada
 kerusakan otak permanen yang bermanifestasi sebagai keterbelakangan mental,
cerebral palsy, neuropati optik, hiperkinesis, dan kejang periodik.
Pucat wajah, terutama yang berselancar dikatakan sebagai ciri khas keracunan timbal
kronis dan disebabkan oleh vasopam, meskipun anemia dapat berkontribusi pada tingkat yang
signifikan. Anemia yang ditemui dalam plumbisme mirip dengan yang disebabkan oleh
defisiensi besi, yaitu tipe hipokromik dan mikrositik; tetapi anemia karena yang terakhir tidak
terkait dengan reticulocytosis, juga tidak terlihat sel-sel yang ditetapkan secara basofilik. Ada
beberapa laporan yang menunjukkan bahwa walaupun pada awal keracunan (terutama pada
anak-anak), anemia yang diinduksi timbal adalah mikrositik dan hipokromik, pada tahap
kronis, sering berubah menjadi normokromik, dan normokitik. Anemia bukan fitur utama
dalam keracunan timbal organik. Sel yang ditentukan basofilik juga tidak umum ditemui.
Peningkatan kadar darah pada anak-anak telah berkorelasi dengan gangguan pendengaran,
keterlambatan perkembangan, perilaku agresif, hipertensi dan antisosial, masalah visual dan
keterbelakangan pertumbuhan. Timbal ditransfer melintasi plasenta. Ini dapat mempengaruhi
reproduksi pada pria dan wanita, dan mempengaruhi tonggak perkembangan saraf pada anak-
anak dengan pajanan prenatal dan postnatal, Timbal dapat mengurangi waktu kehamilan pada
tingkat darah ibu lebih rendah dari 25mcg / 100mL. Pada tingkat darah ibu lebih dari 15mcg /
100mL. Mungkin ada risiko sederhana untuk retardasi pertumbuhan intrauterin. Keracunan
timbal selama kehamilan telah dikaitkan dengan prematuritas, berat badan lahir rendah, dan
gangguan pertumbuhan. Timbal semakin sering dianggap sebagai karsinogen. Garam timbal
sosial telah menghasilkan tumor dalam penelitian pada hewan percobaan [4].

PAPARAN JANIN TERHADAP TIMBAL

Berbagai penelitian telah membuktikan fakta bahwa timbal melintasi plasenta wanita
hamil dan memasuki jaringan janin dengan kadar timbal dalam darah ibu yang sebanding
dengan konsentrasi timbal dalam darah tali pusat saat lahir [11]. Koefisien korelasi antara
timbal dalam darah tali pusat dan timbal darah pada ibu telah dilaporkan setinggi 0,84 [12].
Fakta bahwa penghalang darah-otak pada bayi yang baru lahir relatif belum matang
menimbulkan kekhawatiran tambahan tentang adanya timbal dalam jaringan janin. Sistem
saraf pusat melakukan sebagian besar pertumbuhannya selama kehidupan janin dan sepanjang
tahun.
METABOLISME DAN BIOKIMIA
Perbedaan antara anak-anak dan orang dewasa dalam beberapa aspek metabolisme
timbal berkontribusi pada kerentanan yang lebih besar dari anak-anak untuk keracunan timbal.
Ini termasuk penyerapan usus, metabolisme tulang, dan perkembangan sistem saraf yang cepat
pada anak kecil. Penyerapan timbal yang tertelan dari air, makanan, atau debu adalah sumber
utama timbal pada individu yang tidak terpajan. Absorpsi timbal sekitar lima kali lipat lebih
besar pada anak-anak daripada orang dewasa dan meningkat dengan puasa, kekurangan zat
besi, dan kalsium makanan rendah [13]. Menyerap timbal berikut didistribusikan ke dua
kompartemen utama. Kompartemen yang siap ditukar terdiri dari darah dan jaringan lunak
(hati, ginjal, otak) di mana levelnya tidak tergantung pada usia. Lebih dari 95% timbal dalam
darah terkandung dalam eritrosit dan kadar timbal dalam darah mewakili paparan jangka
pendek yang relatif [14]. Pada orang dewasa, hampir 90% dari total beban timbal tubuh
terkandung dalam tulang, dalam kelompok yang perlahan-lahan dapat ditukar yang mencakup
timbal mitokondria. Akumulasi timbal dalam tulang dimulai pada kehidupan janin dan
berlanjut hingga usia tua. Waktu paruh timbal pada tulang orang dewasa diperkirakan dalam
model yang berbeda adalah 10-20 tahun, tetapi pada anak-anak yang tumbuh cepat dengan
pergantian tulang aktif, mungkin jauh lebih sedikit [15]. Reservoir timbal tulang penting dalam
situasi peningkatan pergantian tulang, seperti kehamilan atau osteoporosis. [16] Keracunan
timbal bawaan dapat terjadi akibat pelepasan timbal dari penyimpanan tulang yang
diakumulasikan oleh ibu melalui keracunan timbal di masa kecilnya [17]. Imobilisasi yang
berkepanjangan yang mengakibatkan kerusakan tulang dapat meningkatkan kadar timbal
dalam darah [18].

TIMBAL DAN METABOLISME SEL

Timbal memiliki afinitas untuk membran sel dan mitokondria [19,20]. Ini adalah
inaktivator enzim yang kuat dan mengurangi fosforilasi oksidatif mitokondria pada organ target
keracunan timbal: ginjal, otak, dan sistem hematopoietik. Transpor transmembran dapat
dipengaruhi oleh penghambatan ATPase natrium, kalium, dan kalsium [19]. Interaksi timbal
dengan kalsium mengubah metabolisme kalsium dengan merusak tindakan messenger
intraseluler penting kalsium dan mengubah fungsi endokrin, saraf, dan vasomotor [18,21].
Timbal pada konsentrasi pikomolar menstimulasi protein otak kinase C, suatu enzim penting
yang tergantung kalsium yang memodulasi regulasi intraseluler kritis dan mengangkut protein
melalui fosforilasi. Dalam sistem vasomotor timbal dapat memusuhi aksi kalsium pada sel otot
polos dengan memengaruhi Ca ATPase [19].
SUMBER KERACUNAN LEAD
Sumber lingkungan
Sumber utama timbal untuk bayi dan anak-anak adalah debu dan tanah, serpihan cat
timbal, air, dan makanan. Menelan debu dan tanah yang terkontaminasi timbal oleh aktivitas
tangan-ke-mulut adalah sumber utama bagi sebagian besar anak-anak tetapi menelan chip cat
timbal karena pica masih merupakan sumber paparan yang penting. Di rumah-rumah yang
dibangun lebih dari 20 tahun yang lalu, sangat mungkin cat berbasis timah hitam digunakan.
Senapan panas dan pengamplasan menghasilkan asap timbal beracun dan debu timbal yang
mungkin terhirup atau dicerna. Jika renovasi rumah tersebut telah dilakukan tanpa tindakan
pencegahan yang tepat, semua anggota keluarga harus diuji. Kepentingan relatif dari sumber
timbal berbeda untuk bayi kurang dari satu tahun daripada untuk kelompok usia balita. timbal
diekskresikan ke dalam ASI dan ibu dengan pajanan tinggi mungkin mengalami peningkatan
timbal ASI.
Obat-obatan herbal dan suplemen makanan yang tampaknya tidak berbahaya bisa jadi
mengandung timbal tinggi [22]. Timbal telah ditemukan sebagai unsur utama obat-obatan
tradisional yang digunakan untuk kolik atau gangguan pencernaan lainnya, rasa tidak nyaman
pada gigi [23], demam [24], dan ruam kulit. Ayurveda, obat tradisional India, menggunakan
beberapa produk yang berasal dari logam dan mineral, [23, 22] umumnya timbal dan merkuri.
Keracunan timbal dari produk ayurvedic telah dilaporkan di India Asia yang tinggal di
Vancouver [25], Montreal [23] dan Los Angeles [22].

Identifikasi sumber dan kontrol

Efek dari paparan timbal dapat dikaitkan dengan kontaminasi luas atau sumber lokal
yang terfokus. Karena alasan ini, banyak sumber (mis. Bensin bertimbal, proses industri, cat,
solder dalam makanan kaleng, pipa air, dll.) Dan jalur (udara, debu rumah tangga, kotoran
jalanan, tanah, air, dan makanan) semuanya dapat memainkan Peran Setiap upaya untuk
mencegah keracunan timbal harus mempertimbangkan mengidentifikasi dan mengurangi
paparan anak-anak ke semua sumber timbal yang mungkin. Beberapa sumber timbal yang telah
diidentifikasi oleh penyelidikan epidemiologis dijelaskan di bawah ini.

Timbal bensin [udara]

Mobil yang membakar bensin bertimbal adalah sumber utama timbal dalam udara, debu
dan tanah di banyak negara berkembang (UNEP dan UNICEF, 1997). Di kota-kota besar di
mana bensin bertimbal masih digunakan, itu menyumbang 80 hingga 90 persen timah di udara.
Terinspirasi oleh penghapusan bensin bertimbel yang sukses di AS dan penurunan jumlah BLL
nasional, lembaga kesehatan internasional (misalnya, Organisasi Kesehatan Dunia),
pemerintah nasional (misalnya, India, Indonesia, Meksiko) dan organisasi donor utama
(misalnya, Bank Dunia , Badan Pembangunan Internasional AS) telah mengambil langkah
untuk merangsang penghapusan timbal dalam bensin di negara lain [26]. Studi di beberapa kota
besar internasional telah menunjukkan penurunan kadar timbal secara tajam setelah memulai
penghentian bensin bertimbal.

Cermic glazing [tanah]

Tingkat timbal yang tinggi dilaporkan di antara anak-anak di sebuah desa di Ekuador
di mana pekerjaan utama menghasilkan keramik berlapis timah [27]. Timbal yang digunakan
dalam proses diekstraksi dari baterai mobil bekas. Anak-anak hidup, makan, dan bermain di
dekat tempat pembakaran kaca timah.

Daur ulang baterai [tanah]

Daur ulang baterai telah terbukti menjadi sumber timbal yang signifikan dalam
sejumlah penelitian. Setelah penutupan pabrik daur ulang baterai otomatis pada tahun 1997 di
Haina, Republik Dominika, anak-anak yang tinggal di dekatnya diuji keracunan timbal.
Kontaminasi yang cukup besar di daerah itu terus membuat anak-anak terkena debu. Rumah
anak-anak yang terpapar terletak di dekat toko-toko, dan anak-anak bermain dan menghabiskan
banyak waktu di area kerja. Temuan ini menunjukkan bahwa debu timbal yang dihasilkan dari
pembongkaran baterai dan penyimpanan komponen baterai dapat menyebabkan kadar timbal
dalam darah yang tinggi pada anak-anak [28].

Penggilingan tepung [makanan]

Sebuah laporan tentang wabah penyakit gastrointestinal di Mesir selatan, sebuah
penyelidikan mengungkapkan bahwa penyakit ini disebabkan oleh toksisitas timbal, dan
sumber wabahnya adalah tepung yang terkontaminasi dengan timbal selama proses
penggilingan [29]. Tepung adalah makanan pokok, dan setiap desa di pedesaan Mesir memiliki
setidaknya satu pabrik tepung. Timah cair sering digunakan untuk menempelkan batu gerinda
ke batang besi yang terhubung ke gandar yang memutar batu gerinda. Saat permukaan gerinda
habis karena penggunaan berulang, timah disimpan dalam tepung. Tindakan pencegahan
diambil di Mesir dan negara-negara lain untuk meningkatkan pemeliharaan pabrik tepung dan
menghentikan penggunaan timah cair. Namun, meskipun tepung yang terkontaminasi pertama
kali digambarkan sebagai sumber penting keracunan timbal endemik di Timur Tengah hampir
20 tahun yang lalu, penggunaan timbal dalam pabrik tepung komunitas belum dihilangkan dan
terus menjadi risiko lingkungan yang signifikan. [30] Praktek pabrik serupa telah diamati di
komunitas di seluruh Amerika Latin dan di beberapa bagian Asia.

Rumah tangga [air]

Air tanah dan air permukaan umumnya memiliki kadar timbal yang rendah. Timah
mencemari air minum melalui konektor pipa timbal, sambungan solder timah dan / atau keran
kuningan yang mengandung timah. Air yang kandungan mineralnya rendah (lunak), asam, dan
panas lebih besar kemungkinannya untuk larut dalam timbal; waktu berdiri dalam kontak
dengan pipa timah atau solder juga berkorelasi dengan konten timah yang lebih tinggi. Seperti
yang diperkirakan 16% dari pasokan air rumah tangga memiliki timbal lebih dari 20μg / L.
Pendingin air yang lebih tua di sekolah-sekolah dan gedung-gedung publik juga mungkin
mengandung solder timah, yang menghasilkan kadar timah hitam yang tinggi. Penggunaannya
yang terputus-putus, dengan genangan air untuk beberapa waktu dapat memperburuk
fenomena ini. Peningkatan kadar timbal pada masa bayi dikaitkan dengan penggunaan air
ledeng panas yang telah direbus lebih lanjut untuk menyiapkan susu formula seperti halnya air
yang direbus dalam ketel Iran yang diimpor [31].

Toksikologi
Penyerapan gastrointestinal (GI) kurang efisien dibandingkan dengan penyerapan paru.
Orang dewasa menyerap sekitar 10-15% timah yang tertelan dalam makanan, dan anak-anak
memiliki tingkat penyerapan GI yang lebih tinggi, rata-rata 40-50%. Namun, perlu dicatat
bahwa puasa dan diet kekurangan zat besi, kalsium dan seng meningkatkan penyerapan timbal
GI, faktor yang sering terjadi di antara kelompok anak-anak. Sebuah studi terhadap orang
dewasa dalam kondisi puasa menemukan tingkat penyerapan timah hitam dari konsumsi
minuman hampir 60%. Peran elemen jejak esensial dalam mengurangi penyerapan timbal
diasumsikan sebagai konsekuensi dari proses penyerapan yang kompetitif; dan protein
pengikat zat besi, mobilferrin, yang diidentifikasi secara nitrit dalam duodenum tikus, juga
ditemukan pada mukosa duodenum manusia dan mengikat timbal secara kompetitif.
Penyerapan kulit pada timbal norganik rendah, satu studi menemukan rata-rata penyerapan
0,06% melalui kulit yang utuh. Pemindahan timbal transplasental sangat penting dalam
paparan timbal janin dan neonatal, yang sedang dalam pengawasan ketat dalam beberapa tahun
terakhir. Timbal dengan mudah melewati penghalang plasenta sepanjang kehamilan, dan
pengambilan tatalaksana bersifat kumulatif sampai kelahiran [32].

Distribusi
Penyerapan timah ke dalam softtissue terjadi dalam cara yang kompleks yang
tergantung pada banyak faktor, termasuk faktor pemaparan eksternal tingkat darah, kinetika
jaringan tertentu. Secara umum, kandungan timbal jaringan dalam populasi tanpa paparan yang
sangat tinggi rata-rata 200-500 bagian per miliar (ppb); naik di atas ini dengan paparan
berlebihan menghasilkan lebih cepat dari toksisitas. Misalnya, kandungan timbal otak pada
manusia dengan ensefalopati terbuka berada di urutan 1-2 ppm atau leass. BLL yang hanya
100-150ppb (10-15μg / dL) sekarang dikenal sebagai efek toksik halus pada organ target kritis.
Timbal dalam SSP adalah penting toksikologis tertentu, dan penelitian telah membahas situs
penyimpanan spesifik. Timbal secara istimewa berkonsentrasi dalam materi abu-abu dan inti
tertentu. Penyerapan otak janin relatif lebih tinggi dibandingkan dengan paparan postnatal pada
model hewan. Konsentrasi otak tertinggi ditemukan di hippocampus, cerebellum, cerebral
cortex, dan medula [31].

Ekskresi
Sejumlah kecil hilang melalui keringat, rambut, dan kuku. Anak-anak mengekskresikan
kurang dari penyerapan harian mereka daripada orang dewasa dengan retensi rata-rata 33%
ersus 1-4%. Setengah biologis hidup untuk timah adalah sebagai berikut. Darah (dewasa,
eksperimen pendek), 25 hari; darah darah (anak-anak, paparan alami), 40 hari; tulang (labil,
kumpulan trabekuler), 90 hari; dan tulang (kortikal, kelompok stabil), 10-20 tahun. Timah
tetraetil larut dalam lemak, mudah diserap melalui kulit yang utuh dan didistribusikan secara
luas ke jaringan lipofilik termasuk otak. Timbal tetraetil dimetabolisme menjadi timbal trietil,
yang diyakini sebagai senyawa toksik utama. Timbal alkil dapat secara perlahan melepaskan
timbal sebagai bentuk anorganik, dengan kinetika berikutnya seperti disebutkan di atas [31].

MANAJEMEN KERACUNAN TIMBAL

BAL (British anti-lewisite)
Mekanisme aksi
Dua molekul BAL bergabung dengan satu atom logam berat untuk membentuk
kompleks yang stabil. BAL meningkatkan feses seperti halnya ekskresi timbal dalam urin dan
berdifusi dengan baik
menjadi eritrosit. Ini dapat diberikan di hadapan gangguan ginjal karena sebagian besar
diekskresikan dalam empedu.

Rute pemberian dan dosis

BAL hanya tersedia dalam minyak untuk pemberian intramuskuler. Itu harus diberikan setiap
4 jam.

Toksisitas
Reaksi demam ringan dapat terjadi, dan peningkatan sementara dari aktivitas
transaminase hati dapat diamati. Efek samping minor lainnya termasuk, dalam urutan
frekuensi, mual dan muntah sesekali, sakit kepala, konjungtivitis ringan, lakrimasi, rinore, dan
air liur. Sebagian besar efek samping bersifat sementara dan cepat mereda karena obat
dimetabolisme dan diekskresikan.

Tindakan pencegahan
Pada pasien dengan defisiensi G-6-PD, BAL harus digunakan hanya dalam situasi yang
mengancam jiwa, karena dapat menyebabkan hemolisis. Zat besi obat tidak boleh diberikan
selama terapi BAL, karena kombinasinya sangat toksik. Jika kekurangan zat besi hidup
berdampingan, manajemennya harus ditunda sampai terapi BAL disimpulkan. Dalam kasus
anemia ekstrim, transfusi darah lebih disukai.

CaNa2-EDTA
Hanya CaNa2-EDTA (kalsium disodium versenate) yang harus digunakan untuk
pengobatan keracunan timbal. Na2-EDTA (endrate disodium) tidak boleh digunakan untuk
pengobatan keracunan timbal, karena dapat menyebabkan hipokalsemia dan tetani yang fatal.
CaNa2-EDTA meningkatkan ekskresi timbal urin 20 hingga 50 kali lipat. CaNa2-EDTA
tidak memasuki sel; sehingga menghilangkan timbal dari kompartemen ekstraseluler. Secara
tidak langsung, timbal berkurang di jaringan lunak, sistem saraf pusat, dan sel darah merah).

Cara pemberian dan dosis

CaNa2-EDTA dapat diberikan secara intravena atau intramuskular. Rute yang disukai
dan paling efektif adalah infus intravena terus menerus; dosis yang diberikan paling efektif jika
diberikan lebih dari 6 jam. CaNa2-EDTA harus diencerkan sampai konsentrasi <0,5% dalam
dekstrosa dan air atau larutan saline 0,9%. Ketika diberikan secara intravena sebagai dosis
tunggal, itu harus diencerkan dan diberikan dengan cara infus lambat selama 15 hingga 20
menit. Pemberian CaNa2-EDTA intramuskuler sangat menyakitkan dan harus diberikan
dengan prokain (0,5%) dengan injeksi dalam. CaNa2-EDTA tidak boleh diberikan secara oral,
karena dapat meningkatkan penyerapan timbal dari saluran pencernaan.
Dosis bervariasi dalam situasi yang berbeda dan dibahas di bawah ini. Dalam semua
kasus, kursus harus dibatasi hingga 5 hari, diikuti oleh setidaknya 2 sampai 5 hari interval untuk
memungkinkan pemulihan dari penipisan seng.

Toksisitas
Toksisitas ginjal dapat dikurangi dengan memastikan diuresis yang adekuat. CaNa2-
EDTA tidak boleh diberikan jika tidak ada aliran urin yang adekuat. Sebelum diberikan
secara intramuskular pada anak-anak dalam kondisi klinis yang baik, asupan cairan oral yang
memadai harus dipastikan.

Tindakan pencegahan
Selama chelation dengan CaNa2-EDTA, urin dan sedimennya, BUN, serum kreatinin,
dan tes fungsi hati harus dipantau dengan cermat. Munculnya protein dan unsur-unsur yang
terbentuk dalam sedimen urin, dan peningkatan BUN dan nilai serum kreatinin menandakan
kegagalan ginjal yang akan terjadi, toksisitas serius yang terkait dengan pemberian EDTA yang
berlebihan atau berkepanjangan.

Penisilinamin
D-Penicillamine tidak dilisensikan oleh Food and Drug Administration untuk
perawatan keracunan timbal. Penggunaannya untuk indikasi ini dengan demikian dianggap
eksperimental. Ini adalah satu-satunya agen pengkelat oral yang tersedia secara komersial. Itu
bisa diberikan dalam jangka waktu lama (hari). Efek samping toksik dapat terjadi pada
sebanyak 20% pasien yang diberi obat.
Mekanisme aksi
D-Penicillamine meningkatkan ekskresi timbal urin, meskipun tidak seefektif CaNa2-
EDTA. Mekanisme kerjanya yang spesifik tidak dipahami dengan baik.
Cara pemberian dan dosis
D-Penicillamine diberikan secara oral. Saat ini tersedia dalam kapsul (125 dan 250
mg). Kapsul ini dapat dibuka dan ditangguhkan dalam cairan, jika perlu. Dosis yang biasa
adalah 30 mg / kg.

Efek samping
Efek samping dapat diminimalkan dengan memulai terapi dengan dosis kecil, misalnya,
25% dari dosis akhir yang diinginkan, meningkat setelah 1 minggu menjadi 50% dan lagi
setelah 1 minggu ke dosis penuh, sambil memantau kemungkinan toksisitas.

Toksisitas
Efek samping utama dari D-penicillamine adalah reaksi yang mirip dengan sensitivitas
penisilin, termasuk demam, ruam, leukopenia, trombositopenia, dan eosinofilia.

Agen baru
Asam Dimercaptosucinic dan 2-3-dimercapto-propane-1-sulfonat keduanya
merupakan turunan BAL yang larut dalam air. Meskipun keduanya tampak menjanjikan dan
aman dan telah digunakan dengan sukses dalam pengobatan keracunan logam berat lainnya,
obat-obatan ini saat ini dalam tahap investigasi untuk pengobatan keracunan timbal.

Ensefalopati timbal akut

Ensefalopati timbal akut ditandai secara klinis oleh beberapa atau semua gejala berikut:
koma, kejang, perilaku aneh, ataksia, apatis, inkoordinasi, muntah, perubahan keadaan
kesadaran, dan hilangnya keterampilan yang baru saja didapat. Setiap satu atau matriks dari
gejala-gejala ini terkait dengan peningkatan konsentrasi timbal darah merupakan keadaan
darurat medis akut. Ensefalopati timbal hampir selalu dikaitkan dengan konsentrasi timbal
darah> 100 μg / dl, meskipun telah dilaporkan pada kadar timbal darah serendah 70 μg / dl.

MANAJEMEN SUPPORTIF UMUM

Semua asupan oral dilarang pada awalnya sampai kondisi anak telah membaik secara
signifikan. Terapi cairan parenteral segera dimulai; volume dibatasi untuk persyaratan basal
ditambah penilaian hati-hati dari kehilangan yang berkelanjutan, pemberian cairan intravena
yang berlebihan harus dihindari. Setelah aliran urin terbentuk dengan memberikan dekstrosa
dalam air (10 hingga 20 ml / kg berat badan), perawatan chelation, sudah dimulai dengan BAL
sendiri untuk satu dosis, dilanjutkan dengan pemberian CaNa2-EDTA secara simultan. Aliran
urin yang memadai harus ditetapkan sebelum terapi kelasi intravena. Terapi cairan parenteral
meminimalkan muntah yang mungkin menyertai pemberian BAL dan memastikan ekskresi
CaNa2-EDTA, obat yang diekskresikan secara eksklusif oleh ginjal. Untuk kontrol awal
kejang, diazepam atau paraldehyde adalah obat yang lebih disukai. Barbiturat dan fenitoin
dicadangkan untuk pengelolaan kejang berulang jangka panjang, hanya setelah episode akut
berhasil dan kesadaran telah pulih sepenuhnya. Meskipun diinginkan untuk mengevakuasi sisa
timbal dari usus, ini tidak boleh menunda dimulainya terapi kelasi. Dekompresi bedah dan
solusi hipertonik untuk mengurangi tekanan intrakranial dan edema serebral
dikontraindikasikan. Diagnosis ensefalopati timbal akut biasanya dapat dibuat tanpa pungsi
lumbal, yang sangat beresiko karena adanya peningkatan tekanan intrakranial. Pada
ensefalopati timbal fulminan, peningkatan tekanan intrakranial dapat terjadi tanpa adanya
tanda-tanda awal yang biasa (perubahan tekanan darah, denyut nadi atau pernapasan,
pendarahan retina atau edema). Jika pemeriksaan CSF sangat penting untuk diagnosis banding,
jumlah cairan paling sedikit, tidak melebihi beberapa tetes, harus diperoleh dengan hati-hati.

TERAPI CHELATION
Pengobatan dimulai dengan dosis optimal hanya 75 μg / ml BAL saja, diberikan dengan
injeksi intramuskuler yang dalam; BAL diberikan dengan dosis 450 μg / ml / 24 jam, dalam
dosis terbagi 75 mg / ml setiap 4 jam. Setelah dosis priming diberikan dan aliran urin yang
adekuat terbentuk, pemberian CaNa2-EDTA dimulai dengan dosis 1500 mg / ml / 24 jam.
CaNa2-EDTA diberikan oleh tetesan intravena terus menerus dalam dekstrosa dan air atau
larutan saline 0,9%. Konsentrasi CaNa2-EDTA tidak boleh melebihi 0,5% dalam cairan
parenteral. (Dalam pengobatan ensefalopati akut, pembatasan cairan parenteral diutamakan,
sehingga CaNa2-EDTA mungkin harus diberikan secara intramuskuler jika cairan berlebihan
harus dihindari.) Terapi kombinasi BAL-CaNa2-EDTA diberikan selama total 5 hari . Selama
pengobatan, fungsi ginjal dan hati dan kadar elektrolit serum harus dipantau setiap hari.
Terapi chelation yang kedua dengan CaNa2-EDTA saja atau dengan BAL, tergantung
pada konsentrasi timbal dalam darah, mungkin diperlukan setelah interval 2 hari. Diperlukan
kursus ketiga hanya jika konsentrasi timbal darah melambung ke nilai> 50 μg / dl dalam waktu
48 jam setelah pengobatan. Kecuali ada alasan klinis yang meyakinkan, diinginkan untuk
menunggu setidaknya 5 hingga 7 hari sebelum memulai kursus ketiga CaNa2-EDTA.
KERACUNAN LEAD GEJALA TANPA ENCEFALOPATI
Keracunan timbal simtomatik tanpa ensefalopati ditandai dengan satu atau beberapa
gejala berikut: penurunan aktivitas bermain, kelesuan, anoreksia, muntah sporadis, nyeri perut
intermiten, dan konstipasi. Keracunan timbal yang simptomatik biasanya dikaitkan dengan
konsentrasi timbal dalam darah> 70 μg / dl, meskipun kadang-kadang dapat dikaitkan dengan
konsentrasi timbal darah serendah 50μg / dl. Jika konsentrasi timbal darah <50 μg / dl,
kemungkinan diagnostik lain harus dicari. Karena semua anak yang bergejala berpotensi
memiliki ensefalopati timbal akut, pengobatan dan tindakan suportif harus segera dilakukan
berdasarkan keadaan darurat.

MANAJEMEN SUPORTIF UMUM

Semua asupan oral dilarang dan pedoman terapi cairan parenteral diikuti seperti
disebutkan di atas untuk pengobatan ensefalopati timbal. Cairan intravena diberikan pada
tingkat yang konsisten dengan persyaratan basal ditambah kehilangan yang berkelanjutan.
Pemberian cairan yang berlebihan harus dihindari.

Terapi khelasi
Pengobatan dimulai dengan dosis prima 50 mg / ml BAL dengan injeksi intramuskuler
dalam; BAL diberikan dengan dosis 300 mg / ml / 24 jam dalam dosis terbagi 50 mg / ml setiap
4 jam. Setelah dosis priming diberikan dan aliran urin yang adekuat terbentuk, pemberian
CaNa2-EDTA dimulai dengan dosis 1000 mg / ml / 24 jam. CaNa2-EDTA diberikan oleh
tetesan intravena terus menerus dalam dekstrosa dan air atau larutan saline 0,9%. Meskipun
infus CaNa2-EDTA terus menerus lebih disukai, itu dapat digantikan dengan dosis 175 mg /
ml setiap 4 jam, diberikan secara intravena lebih dari 15 hingga 20 menit melalui kunci heparin
atau dengan injeksi intramuskular yang dalam dicampur dengan prokain. Konsentrasi CaNa2-
EDTA tidak boleh melebihi 0,5% dalam cairan parenteral. Terapi kombinasi BAL-CaNa2-
EDTA diberikan selama total 5 hari. Selama pengobatan, fungsi ginjal dan hati dan kadar
elektrolit serum harus dipantau setiap hari. Dianjurkan untuk mengukur konsentrasi timbal
darah setiap hari. (Ini akan diperlukan untuk menghentikan infus CaNa2-EDTA selama 1 jam
sebelum sampel ini diperoleh, untuk menghindari nilai yang sangat tinggi). Jika konsentrasi
timbal darah mencapai <50 μg / dl, karena mungkin dalam 3 hari kombinasi terapi BAL dan
CaNa2-EDTA, BAL dapat dihentikan dengan aman dan CaNa2-EDTA dilanjutkan selama 5
hari pengobatan penuh. Jika pengukuran timbal darah tidak dapat diperoleh pada waktunya,
aman untuk melanjutkan BAL selama 5 hari penuh. Kecuali dalam keadaan yang sangat tidak
biasa, CaNa2-EDTA tidak boleh diberikan selama lebih dari 5 hari berturut-turut.

Terapi chelation yang kedua mungkin diperlukan setelah interval 2 hingga 4 hari,
dimulai dengan CaNa2-EDTA saja atau dengan BAL bersamaan, tergantung pada konsentrasi
timbal darah. Kursus ketiga mungkin diperlukan jika konsentrasi timbal darah melambung ke
nilai> 50 μg / dl dalam 7 hingga 10 hari setelah pengobatan. Kecuali ada alasan klinis yang
meyakinkan, sangat diinginkan untuk memberikan 5 hingga 7 hari sebelum memulai kursus
ketiga CaNa2-EDTA.

UJI PROVOKASI CaNa2-EDTA

Pertama, kadar timbal darah awal yang diulang diperoleh dan pasien diminta untuk
mengosongkan kandung kemih. Kemudian CaNa2-EDTA diberikan dengan dosis 500 mg / ml
intravena dalam 250 ml dekstrosa 5%, diinfuskan lebih dari 1 jam. (Alternatif yang
menyakitkan tetapi praktis adalah memberikan dosis yang sama secara intramuskuler dicampur
dengan prokain dan mendorong anak untuk minum sebanyak mungkin dalam 2 jam pertama).
Semua urin harus dikumpulkan dengan peralatan bebas timbal selama 8 jam. Volume urin
harus diukur dengan hati-hati, dan alikuot harus dikirim ke laboratorium untuk pengukuran
konsentrasi timbal. Perawatan ekstrem harus dilakukan untuk hanya menggunakan peralatan
bebas timbal. Jika ini tidak tersedia di klinik, mungkin yang terbaik adalah seluruh volume urin
dikirim ke temuan positif dari tes provokasi CaNa2-EDTA yang dilakukan dengan hati-hati.

Tindak lanjut perawatan segera

Tujuan terapi chelation adalah untuk secara permanen mengurangi kadar timbal darah
menjadi <25 μg / dl dan EP menjadi <35 μg / dl. Untuk mencapai tujuan ini mungkin perlu
untuk memberikan beberapa kursus perawatan. Akan tetapi hal ini terlalu ditekankan, bahwa
terapi berulang yang kontraproduktif kecuali sumber timah hitam telah diidentifikasi dan
diberantas. Anak-anak yang menerima terapi khelasi tidak boleh dilepaskan dari rumah sakit
sampai semua bahaya timbal di rumah mereka dan di tempat lain telah dikendalikan dan
dihilangkan dan, jika perlu, perumahan alternatif yang sesuai telah diatur. Dengan langkah-
langkah kesehatan masyarakat yang kuat pengurangan yang lengkap dan aman harus dicapai
selama periode pengobatan. Jika seorang anak dengan konsentrasi timbal darah tinggi tidak
dapat dipindahkan ke rumah baru, beberapa program CaNa2-EDTA berulang pada anak
asimtomatik secara klinis dengan nilai timbal darah yang stabil mungkin kontraproduktif;
orang tua mungkin putus asa pada ketidakefektifan terapi dan gagal kembali ke klinik. Lebih
penting dalam situasi yang tidak menguntungkan ini untuk mempertahankan tindak lanjut
sehingga peningkatan konsentrasi timbal darah terdeteksi dengan segera. Pada akhir setiap
siklus pengobatan, konsentrasi timbal darah biasanya menurun hingga nilai <25 μg / dl.
Namun, dalam beberapa hari terjadi reequilibration dan menghasilkan rebound; dengan
demikian kadar timbal darah harus diperiksa kembali 7 sampai 10 hari setelah akhir perawatan.
Jika tingkat timbal darah melambung ke dalam 5 μg / dl dari nilai sebelum siklus terakhir,
siklus pengobatan tambahan ditunjukkan (kecuali konsentrasi setelah rebound <25 μg / dl).
Konsentrasi timbal darah yang meningkat hingga di atas nilai pra-perawatan adalah bukti dari
asupan baru dan berlebihan. Jika kadar timbal darah tetap rendah, pengukurannya harus
diulangi, awalnya setiap dua minggu, kemudian pada interval bulanan, untuk memastikan
bahwa tingkat penurunannya permanen. Keadaan kekurangan zat besi, yang dapat menyertai
keracunan timbal, memerlukan dosis terapi zat besi di samping koreksi dari kekurangan nutrisi
lainnya yang mungkin terjadi.

Tindak lanjut dan manajemen klinis jangka panjang

Umumnya ini dapat dicapai dengan baik jika anak-anak dengan keracunan timbal
dirujuk untuk tindak lanjut jangka panjang ke klinik khusus di mana semua fase manajemen
klinis dapat dikoordinasikan dan kesinambungan perawatan dipertahankan. Pada awalnya,
rencana jangka panjang manajemen dikembangkan. Orang dewasa yang bekerja di industri
timah harus mandi sebelum pulang dan harus meninggalkan semua pakaian kerja, termasuk
sepatu, di tempat kerja; pakaian ini tidak harus dibersihkan atau dicuci di rumah. Jadi diast
bantalan timbal dari tempat kerja tidak akan mencemari rumah. Sumber tambahan mungkin
termasuk boks dan tempat tidur yang dicat timbal tua dan pembakaran kayu yang dicat timah
di tungku pembakaran kayu. Kedekatan dengan smelter timbal, tertelannya debu yang
mengandung timbal, dan inhalasi timbal dari pembakaran bensin berkontribusi pada beban
tubuh timbal secara keseluruhan pada anak-anak, tetapi Konsentrasi timbal yang tinggi yang
pada akhirnya menyebabkan keracunan timbal klinis paling sering dikaitkan dengan menelan
cat yang mengandung timbal. Penyebab keracunan yang tidak biasa termasuk konsumsi dan
retensi di dalam perut timah metalik (bobot pancing, bobot gorden, tembakan, perhiasan yang
dicat dengan timbal untuk mensimulasikan mutiara), Kontaminasi makanan dan minuman
asam dari pitcher, pot, dan cangkir keramik berlapis timah yang tidak dilapisi dengan baik. dan
dari kaleng makanan yang disolder dengan timah, dan pembakaran selubung baterai di rumah.
Menghirup asap (mengendus) dari wadah bensin bertimbal kecil telah terjadi pada anak yang
lebih besar. Keracunan juga telah ditelusuri ke kosmetik oriental (surma, eyeliner hitam yang
mengandung timbal hingga 85%) dan obat tradisional Meksiko dan Oriental (azarcon, greta,
paylooah).

Manajemen medis selama pengurangan bahaya cat timbal

Jika sumber timbal terbatas pada benda-benda seperti retensi benda timah metalik di
lambung atau timah yang tidak tepat, wadah makanan atau minuman berlapis kaca, anak dapat
segera dipisahkan dari sumbernya. Hal ini tidak terjadi ketika cat timbal di rumah adalah
sumber utama. Beberapa metode digunakan untuk menghilangkan cat berbasis timah tua dari
dinding dan kayu. Beberapa metode, terutama menghilangkan dengan membakar dan
mengampelas, sangat meningkatkan jumlah udara dan debu yang ditanggung timbal di rumah.
Partikel bantalan timbal yang sangat halus mengendap perlahan selama berjam-jam setelah
terbakar dan pengamplasan selesai. Adalah sangat penting untuk menghapus semua anak kecil
dan wanita hamil dari tempat tinggal sampai proses pengurangan selesai. Mereka harus tinggal
di tempat lain siang dan malam, dan tidak boleh kembali sampai semua cat bantalan timbal
selesai dan hunian telah dibersihkan secara menyeluruh dan digosok dengan larutan deterjen
fosfat tinggi. Sumber-sumber yang telah gundul selama proses pengurangan harus dicat ulang
untuk menutup setiap sisa timah di belakang permukaan. Anak-anak harus dikeluarkan dari
rumah selama pengurangan apakah mereka telah meningkatkan penyerapan timbal atau tidak.
Ketika prosedur ini tidak diikuti, tidak jarang mengamati peningkatan 30 hingga 50 μg / dl
dalam konsentrasi timbal darah utuh dalam hitungan beberapa hari atau minggu.

Kontrol debu jarak jauh

Harus dipahami bahwa pengendalian debu bukanlah pengganti pengurangan. Di daerah
yang sangat terkontaminasi dengan timbal, seperti perumahan tua yang rusak atau lalu lintas
kendaraan yang berat, mungkin bermanfaat untuk melembagakan program reguler di dan
sekitar rumah untuk mengendalikan debu yang mengandung timbal. Yang terus terakumulasi
kembali.
Karena aktivitas tangan-ke-mulut adalah umum pada anak-anak, orang tua harus
melembagakan program pembersihan khusus; penyedot debu dan pembersihan basah
direkomendasikan. Menyapu dengan sapu, meskipun dapat menghilangkan serpihan besar,
hanya berfungsi untuk membangkitkan partikel yang lebih kecil. Direkomendasikan agar
semua lantai dan kayu digosok mingguan dengan deterjen fosfat tinggi seperti Tide atau Spic
dan Span. Untuk semua permukaan yang bisa disentuh anak, penggosokan mingguan harus
dilengkapi dengan debu basah setiap hari dengan kain yang dibilas dalam larutan deterjen fosfat
tinggi. Meskipun program pembersihan seperti itu mungkin bermanfaat, cara pasti untuk
mencegah kekambuhan adalah agar anak-anak yang terkena dampak dan keluarga mereka
pindah ke perumahan yang bebas dari bahaya cat timbal.

Faktor makanan
Meskipun pengurangan paparan timbal lingkungan harus mendapat prioritas pertama,
langkah-langkah harus diambil untuk mengidentifikasi dan memperbaiki asupan makanan
yang kurang, terutama kalsium dan zat besi serta lemak makanan yang berlebihan. Masing-
masing dapat meningkatkan penyerapan dan retensi timbal. Diet yang memadai dalam mineral
dan lemak terbatas harus dipastikan. Bagi mereka yang tidak toleran terhadap susu sapi, produk
susu bebas laktosa seperti yogurt atau beberapa sumber alternatif diperlukan untuk memastikan
asupan kalsium yang memadai. Penggunaan susu rendah lemak dan menghindari makanan
yang digoreng harus membatasi lemak makanan berlebih. Makanan asam seperti buah-buahan,
jus buah, tomat, soda, "dan minuman cola dapat melepaskan timah dari kaleng dengan jahitan
timbal-timah. Asupan timbal dalam makanan dapat dikurangi jika barang-barang di atas dibeli
segar, beku, atau dikemas dalam aluminium, kaca , kardus, atau wadah plastik. [33]

Hasil otopsi
1. Kulit pucat, konjungtiva dan mukosa (anemia)
2. Kekurusan
3. Garis Burton
4. Memimpin garis pada X-ray
5. Lesi atau perubahan patologis kadang-kadang ditemukan di ginjal, hati, gonad jantan,
sistem nerous, pembuluh darah. [34]

Tabel 1. Senyawa Timbal

Senyawa Formula Molekul Penggunaan
Timbal Arsenat Pb3(AsO4)2 Insektisida
Timbal Azide Pb (N3)2 Peluru,, kabel
Timbal Karbonat 2PbCO3Pb(OH)2 Pigmen cat (chrome kuning)
Timbal oksida Pb3O4 Pigmen cat (timbal merah) biasa
digunakan sebagai primer untuk
perlindungan karat dari logam.
 Oksida lain digunakan sebagai
pigmen dan glasir
Silikat timbal PbSiO3 Glasir china, Porselen
Timbal sulfida PbS Bijih timah terbanyak (galena);
penyebab gingival lead line

Tetraethyl lead Pb (C2H5)4 Aditif antiknock untuk bensin

Tabel 2. Rekomendasi Manajemen Penanganan CDC

Tingkat timbal darah (mg / dL) Tindakan Waktu untuk memulai intervensi
<10 Tidak ada
10–14 Memberikan edukasi tentang Dalam 30 hari
timbal kepada yang merawat.
Lakukan follow up testing. Rujuk
anak untuk layanan sosial jika
perlu
15–19 Tindakan di atas, ditambah: jika Dalam 2 minggu
BLL bertahan (mis., Dua BLL vena
dalam rentang ini setidaknya 3
bulan terpisah) atau meningkat,
lanjutkan sesuai dengan tindakan
untuk BLL.
20–44 Tindakan di atas, ditambah: Dalam 1 minggu
memberikan koordinasi perawatan
(manajemen kasus). Berikan
evaluasi dan perawatan klinis.
Berikan investigasi lingkungan dan
kontrol bahaya timbal saat ini
45–70 Tindakan di atas Dalam 48 jam
70 or higher Tindakan di atas, ditambah rawat Dalam 24 jam
inap anak untuk terapi khelasi
segera
 Tabel 3. Faktor Risiko Berpotensi Terhadap Keracunan Timbal
Sosiodemografi Hunian Kegiatan sehari-hari (rumah,
tempat kerja dan lingkungan)
Usia Penggunaan makanan atau Bekerja dengan mobil
Seks minuman kaleng Baterai daur ulang
Biaya penyimpanan rumah Penggunaan mangkuk keramik Pembuatan semen (jembatan,
Tingkat pendidikan pemberi atau wadah penyimpanan makanan konstruksi terowongan)
perawatan primer di rumah tangga Penggunaan kosmetik oleh anak- Bekerja sebagai petugas pompa
tidak ada anak di rumah tangga bensin
-utama Penggunaan obat (alkohol, Membuat perhiasan dengan solder
-sekunder azarcon, baligoli, ghazard, greta, timah
-pendidikan atau lebih tinggi pay-loo-ah, koosar) Membuat plastik
(referensi) Lokasi rumah sehubungan dengan Membuat keramik atau kaca
Jumlah orang yang tinggal di lalu lintas Priting
rumah tangga - persimpangan jalan raya atau Logam daur ulang (selain timah)
Jenis lantai di rumah (kotoran, utama (lalu lintas padat) Pekerja pengecoran
semen, ubin, kayu, lainnya -Jalan dengan lalu lintas sedang Pekerjaan jarak tembak
hingga berat
-jalan dengan lalu lintas sedikit
Apakah rumah dicat atau tidak
-iya
-tidak
Jika rumah itu dicat, bagaimana
dicat
(mis. Di dalam, di luar, keduanya)
Apakah cat dalam rumah tangga
terkelupas
Merokok oleh anggota keluarga
Metode pengumpulan air primer
-air sumur
-lain
-disalurkan
 Tabel 4. Sumber Timah di Lingkungan
Sumber Keterangan
Leaded paint Terutama rumah pra-1978
Debu Debu rumah dari cat timbal yang memburuk
Tanah Dari tanah yang terkontaminasi oleh cat timbal yang
memburuk, emisi industri timah, jalan raya dengan
penggunaan bensin bertimbal
Air Dilepaskan dari pipa timbal (pipa, solder), peralatan
memasak, pendingin air
Udara Emisi industri bensin bertimbal
Makanan Solder timah dalam kaleng; Suplemen kalsium
"alami" wiski "minuman keras"; anggur tertutup
timah-foil; tepung terkontaminasi, paprika.
Lain-lain Obat tradisional, kosmetik; tertelan benda asing,
tertahan peluru timah; penyalahgunaan zat terlarang
(heroin, metamfetamin, bensin bertimbel "terengah-
engah") membakar baterai, kertas atau kayu bertimbal
untuk bahan bakar; penggunaan keramik berlapis
timah, kontak tangan-mulut dengan kapur biliar,
glasir, tinta bertimbal, vinyl miniblinds.

KESIMPULAN
Ulasan kami menunjukkan bahwa titik perawatan dalam pengelolaan keracunan timbal
pada populasi pediatri dan geriatri. Meskipun penyelidikan klinis dan ilmiah yang intensif dari
racun timbal. - Upaya untuk meningkatkan manajemennya dan untuk mengembangkan terapi
obat yang ditargetkan belum menghasilkan terobosan yang jelas. Reorganisasi pemberian
perawatan untuk menangani kasus keracunan timbal di populasi pedesaan dan perkotaan.
Penilaian efektivitas strategi kesehatan masyarakat akan menjadi penting untuk
mengidentifikasi jalur spesifik yang dapat ditargetkan secara efektif untuk mengobati racun
timah, waktu dan dosis penawar racun, ketika itu efektif.